В статье описываются особенности течения травматической болезни спинного мозга, причины возникновения, основные виды лечения и реабилитационных мероприятий. Значимость современных принципов и подходов в реабилитации пациентов с травматической болезнью спинного мозга. А также эффективность физической реабилитации в позднем периоде, соответствующий диспансерному этапу (санаторно-курортному). Применение механотерапии, для тренировки баланса, а также метода электростимуляции мышц, с целью восстановления и коррекции утраченных функций.
Ключевые слова: травматическая болезнь спинного мозга, спинальная травма, механотерапия, физиотерапия, лечебная физическая культура.
Травматическая болезнь спинного мозга (ТБСМ) — одна из наиболее сложных и актуальных проблем травматологии, хирургии, и реабилитации. ТБСМ — патологическое состояние, которое обусловлено повреждением внутреннего содержимого позвоночного столба: нервов, серого или белого вещества, оболочек мозга, кровеносных сосудов [6].
Наиболее частыми причинами повреждения позвоночника и спинного мозга, являются падения с высоты или ДТП, огнестрельных и ножевых ранений, ударов, а также травматизация при занятии некоторыми видами спорта. Тем не менее, не исключается ТБСМ, как последствие ряда хронических, врожденных, а так же дегенеративных изменений протекающих в организме, таких как: опухоли и злокачественных новообразования, аневризм сосудов, врождённых и послеродовых отклонений в строении спинного мозга, воспалительных процессов, инфекций, нейроинфекций, нарушения спинального кровообращения, артритов, дегенеративных процессов в позвоночнике.
Спинальные травмы, различной степени тяжести, сопровождаются значительным количеством осложнений, высокому уровню инвалидизации, особенно у лиц трудоспособного возраста, а также росту экономических затрат на проведение реабилитационно-восстановительных мероприятий, направленных на восстановление работоспособности и активности в повседневной жизни.
Травма позвоночника и спинного мозга в структуре общего травматизма составляет от 0,7 до 6‒8 %; пациенты с повреждением спинного мозга представляют собой наиболее тяжелый контингент реабилитационных учреждений [9].
Ежегодно позвоночно-спинномозговые травмы получают примерно 500 тысяч человек. В разных регионах, травму получают от 29,4 до 50 случаев на один миллион жителей. Соотношение между взрослыми мужчинами и женщинами по риску составляет 2:1. Наиболее частая причина травматизации мужчин среднего возраста, обуславливается профессиональными травмами, механизации в промышленности, несчастными случаями в тяжелых условиях труда, например падения с высоты, обрушения зданий, дорожно-транспортные происшествия [1]. Мужчины подвергаются наибольшему риску получить травму позвоночника в 20–29 лет и старше 70 лет, для женщин — 15–19 лет и в 60 лет и старше.
Спинномозговые травмы различной степени тяжести, являются деструктивным нарушением в жизни человека. Четкой взаимосвязи между тяжестью повреждения позвоночника и спинного мозга нет. Локализация и тяжесть патологии учитывается при постановке реабилитационного прогноза, и учете степени ограничения жизнедеятельности пострадавших [8,6].
В зависимости от клинических проявлений травматической болезни спинного мозга, подразделяют травмы шейного, грудного, поясничного, и крестцового отделов позвоночника. В зависимости от уровня повреждения спинного мозга, можно увидеть такие нарушения как: паралич всего тела или отдельных частей, инвалидность, сложности с пищеварением и опорожнением кишечника, тромбоз глубоких вен, пролежни, мышечная спастика (постоянное напряжение), нарушение работы лёгких (проблемы с дыханием).
Подходы к лечению ТБСМ можно разделить на консервативные и хирургические методы, каждый из которых имеет свои цели и задачи.
Консервативное лечение заключается в реабилитации пациента, восстановлении после травмы, профилактике пролежней и контрактур. Оно эффективно при отсутствии компрессии со стороны окружающих тканей, разрывов спинного мозга прилегающими костными структурами. Хирургическое лечение проводится при неэффективности консервативной терапии. Хирургическое лечение зависит от давности травмы и её вида, проводятся операции, направленные на восстановление анатомической целостности спинного мозга. В случае успешной проведённой операции пациенту не гарантируется полное восстановление двигательной функции, но с помощью поэтапных восстановительных мероприятий, можно добиться компенсации ряда утраченных функций [7].
Особое место, в восстановлении утраченных организмом функций, имеет применение различных методик физической реабилитации. Реабилитация после повреждения спинного мозга назначается всем пациентам вне зависимости от степени поражения. Основным принципом реабилитации является — раннее начало, которое во многом обеспечивает более благоприятное течение и результат восстановления, также, способствует профилактике инвалидности. В связи с этим, многие авторы рекомендуют начинать физическую реабилитацию с раннего периода, и проводить как можно дольше [7,4]. В то же время реабилитационные мероприятия нельзя применять при очень тяжелом состоянии больного, высокой температуре, сильной интоксикации, выраженной сердечно-сосудистой и легочной недостаточности больного. Однако и эти обстоятельства не являются абсолютными противопоказаниями в реабилитации при тяжелом состоянии спинальных больных, поскольку допускается применение физиотерапии, электростимуляции различных групп мышц, мочевого пузыря, нейростимуляции, бальнеотерапии, рефлексотерапия, гомеопатия и ультрафиолетовое облучение в период развития респираторных заболеваний. Применение физиотерапевтических мероприятий, на начальном этапе реабилитации, способствует поддержанию стабильного уровня функционального состояния пациента, что благоприятно влияет на течение и эффективность последующего этапа физической реабилитации.
Тяжесть травмы зависит от того, насколько своевременно и грамотно оказана медицинская помощь. К сожалению, последствия травмы позвоночника не всегда являются результатом самой патологии, причиной тяжелых последствий, и невозможности восстановления двигательных функций, в некоторых случаях, является неадекватная медицинская помощь и нечетко выстроенная программа реабилитации. Причинами могут стать несвоевременное выявление патологии, недостаточно раннее начало лечения, отсутствие профилактических мероприятий, и недооценка роли функционального восстановительного лечения с использованием разнообразных способов и методов физической реабилитации [10]. Такие ошибки в построении плана реабилитационных мероприятий, обуславливаются наличием ряда особенностей каждого пациента, таких как: уровень физического и психического благополучия, пол, возраст, функциональные резервы организма, а также мотивация человека к восстановлению. В связи с этим, каждый пациент со спинальной травмой, нуждается в индивидуальной программе лечения и реабилитации, успех реабилитационной программы зависит от усилий самого пациента, получившего травму и от квалификации врача. Знание общих механизмов течения патологии и восстановления и компенсации двигательных функций, не позволяет решить проблему эффективного и полноценного восстановления пациентов со спинальной травмой. Для решения данной проблемы, существует необходимость в поиске новых, научно-обоснованных подходов для разработки программ реабилитации, использования физических средств, с возможностью индивидуального применения для каждого пациента.
Эффективность санаторно-курортного этапа реабилитации больных с последствиями спинальной травмы неоднократно подтверждалась многими учеными. Среди основных эффективных методик реабилитации больных с ТБСМ в позднем периоде, широко применяется миостимуляция, сочетанная с ЛФК, в частности ходьбой. Применение данной методики, в комплексе с другими методами реабилитационной программы для пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы, позволяет добиться положительных результатов, а также решить ряд поставленных задач:
– Восстановление функций атрофированных мышц;
– Уменьшение спастики в конечностях, контрактур в суставах;
– Восстановление оптимального стереотипа ходьбы;
– Оптимизация функционирования органов малого таза.
Наибольший эффект от методики достигается при правильном построении индивидуальной программы реабилитации, которая включает:
– постановку диагноза, который служит предпосылкой реабилитации;
– корректное назначение реабилитационных мероприятий;
– качественную реализацию разработанных мероприятий медицинской, социальной, профессиональной, педагогической реабилитации, которая заключается в постоянном контроле, и возможности своевременного внесения изменений в индивидуальную реабилитационную программу пациента.
– восстановление трудоспособности;
– контроль проведенной реабилитации [2].
Разнообразие существующих программ физической реабилитации, благоприятно влияет на восстановление или компенсацию нарушенных функций, нормализацию соответствующих бытовых и трудовых навыков, и восстановлению трудоспособности. В современном мире для человека, получившего спинальную травму и как следствие, потерю мобильности, главной задачей является возвращение к привычному ритму жизни и профессиональной деятельности, при наличии целеустремленности и мотивации, адаптационные реакции усиливаются. Хороших результатов в физическом и психологическом восстановлении можно добиться в специализированных реабилитационных центрах даже при тяжёлых повреждениях [5]. Чем раньше будут начаты восстановительные мероприятия, тем больше шансов вернуть человеку полноценную жизнь, избежать инвалидности и сильных психических расстройств, и что немаловажно- адаптироваться к новым условиям и изменениям в жизни.
Благодаря достижениям современной медицины и реабилитации, продолжительность жизни спинальных больных достигает 25 лет и более, это обуславливается улучшением качества жизни, за счет применения технических средств [3]. Лечебно-восстановительный процесс сложен и индивидуален для каждого человека. Несомненно, физическая реабилитация — это инструмент, в руках специалиста, для возвращения человека к полноценной жизни в обществе.
Литература:
- Беляев В. И. Травма спинного мозга. М.: Владмо, 2001. 240 с.
- Богданова Л. П. Новый комплекс восстановительного лечения больных травматической болезнью при осложненных переломахпозвоночника: автореф. дис. на соиск. учен. степ. д-ра мед. наук: спец. 14.00.22; / Л. П. Богданова. — Самара, 2005. — 46с.
- Гильмутдинова Л. Т. Методика физической реабилитации пациентов в позднем периоде травматической болезни спинного мозга / Л. Т. Гильмутдинова, З. Р. Хайбуллина // Академический журнал Западной Сибири № 3: конференция «Инновационные технологии в лекарственной терапии» — Прага, 2008. — С. 61.
- Даминов В. Д., Зимина Е. В., Уварова О. А., Кузнецов А. Н. Комплексная реабилитация пациентов в промежуточном периоде позвоночно-спинномозговой травмы. Тезисы Всероссийского форума «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации». М.; 2010: 223–4.
- Евлогиев В. И. Реабилитационное лечение больных с травматической болезнью спинного мозга в условиях санатория / В. И. Евлогиев, П. И. Мех, М. В. Сиротюк // Вестник физиотерапии и курортологии. — 2010. — № 6. — С. 32–35.
- Епифанов В. А. Восстановительное лечение при заболеваниях и повреждениях позвоночника / В. А. Епифанов, А. В. Епифанов. — М.: МЕДпресс-Иинформю, 2008. — 344 с.
- Керницкая Т. В. Новые методики физической реабилитации / Т. В. Керницкая, Л. Б. Шагаева, М. И. Базарсадуева // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. — 2009. — № 3. — С. 335–336.
- Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: руководство для врачей / под ред. А. Ф. Каптелина, И. П. Лебедевой. — М.: Медицина, 1995. — 399 с.
- Особенности медицинской помощи и прогноз исходов при позвоночно-спинномозговой травме на догоспитальном этапе / Н. Н. Шпаченко, В. Г. Климовицкий, С. А. Стегний [и др.] // Хирургия позвоночника — полный спектр: матер. науч. конф., посвящ. 40-летию отделения патологии позвоночника. — М., 2007. — С. 336–339.
- Пономаренко Г. Н. Медицинская реабилитация: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа. — 2019. — С. 360.
