Совершенствование методов диагностики и хирургического лечения позвоночно-спинномозговой травмы



Цель исследования — Улучшение результатов хирургического лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой путем совершенствования диагностики и методов оперативных вмешательств.

Объект исследования — 102 больных с позвоночно-спинномозговой травмой. Методы исследования: неврологические, рентгенологические, КТ и МРТ поясничного отдела спинного мозга и позвоночника.

В работе изучены особенности клинико-неврологической симптоматики позвоночно-спинномозговой травмы, проведен сравнительный анализ эффективности различных методов диагностики, изучена структура послеоперационных осложненных и пути их профилактики.

Разработано устройство и способ хирургического лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой. Уточнены и систематизированы осложнения травматической болезни позвоночника и спинного мозга и хирургического лечения. Предложен алгоритм профилактики и лечения этих осложнений.

Ключевые слова: позвоночно-спинномозговая травма, диагностика, переломы позвоночника, осложненная спинальная травма, консервативное и хирургическое лечение.

The purpose of research — Improving results of surgical management for spinal cord injury by perfecting diagnosis and surgical methods.

Object of research: 102 patients with spinal cord injury. Methods of investigation: neurological, radiological, computed tomography and magnetic resonance imaging of the spine.

In the work the peculiarities of clinical neurological displays of spinal cord injury have been studied, comparative analysis of various diagnostic methods efficacy was done, the structure and ways of prevention for postoperative complications have been investigated. Special device and way for surgical treatment in spinal cord injury have invented.

Complications of traumatic disease of spine and spinal cord, surgical management ways have been update. The new ways for prevention and surgical management of such a complications proposed.

Keywords: spinal cord injury, diagnosis, spinal fracture, complicated spinal trauma, conservative and surgical treatment.

Актуальность. За последние годы удельный вес позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ) вырос почти в 30 раз, а за 70-летний период — более чем в 200 раз. Высокой остается и смертность, особенно в течение первого года после травмы, в частности при травмах шейного отдела позвоночника. Она в 6–7 раз выше, чем при травмах грудного и поясничного отделов [1–6].

Адекватное хирургическое лечение, направленное на декомпрессию спинного мозга, стабилизацию позвоночника, является основой успеха дальнейших реабилитационных мероприятий. В случаях, когда такое хирургическое вмешательство не было осуществлено своевременно, его необходимо выполнить в любые сроки после травмы [7–15].

Необходим сравнительный, статистически обоснованный анализ влияния различных методов лечения на клинический исход, разработка четких показаний к различным методам лечения в случаях недостаточной эффективности терапии позвоночно-спинномозговой травмы [16–20].

Связь темы диссертации с крупными научными программами, основными научно-исследовательскими работами, проводимые научными учреждениями.Инициативная, и не связана с крупными научными программами проводимыми научными учреждениями.

Целью настоящей работы являлось улучшение результатов хирургического лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой путем совершенствования диагностики и методов оперативных вмешательств.

В связи с этим были поставлены следующие задачи исследования:

1. Уточнить особенности клинической картины при позвоночно-спинномозговой травме в остром периоде. Исследовать взаимосвязь тяжести, локализации и уровня повреждения структур спинного мозга по данным клинико-инструментальных сопоставлений.
2. Определить наиболее значимые факторы, влияющие на исход при позвоночно-спинномозговой травме. Выявить зависимость результатов раннего хирургического лечения позвоночно-спинномозговой травмы от тяжести состояния больных, характера компрессии спинного мозга, сроков и вида хирургического вмешательства.
3. Разработать алгоритм первичного клинико-инструментального исследования больных и изучить динамику неврологических нарушений в сопоставлении с их данными и с оценкой возможности прогнозирования спинальной травмы.
4. Совершенствовать методы оперативных вмешательств, выявить и систематизировать осложнения у пациентов с повреждением позвоночника и спинного мозга. Определить комплекс мероприятий по их профилактике и лечению.

Экономическая значимость полученных результатоввключает возможность получения медико-социальной эффективности при использовании разработанных методов лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой за счет снижения затрат на медикаментозные средства и расходные материалы, за счет сокращения сроков пребывания больных и снижения процента осложнений. Снижение неврологического дефицита и инвалидности способствуют укорочению срока временной нетрудоспособности населения, что является вкладом в улучшение социально-экономического положении Кыргызской Республики.

Личное участие соискателя охватывает разработку новых способов диагностики и лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой (Устройство для хирургического лечения осложненных травм позвоночника; Способ лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой; Способ хирургического лечения глубоких пролежневых ран у больных с позвоночно-спинномозговой травмой). Набор и обработка клинического материала осуществлены лично автором, диссертант принимал непосредственное активное участие в обследовании и лечении больных с позвоночно-спинномозговой травмой.Сбор, анализ полученных результатов, их обсуждение и интерпретация, выводы полностью принадлежат автору.

Материал иметоды исследования. Работа включает в себя результаты анализа 102 наблюдений с осложненными повреждениями шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, находившихся на лечении в отделениях нейротравматологии и нейрохирургии Национального Госпиталя Минздрава Кыргызской Республики в период с 2012 по 2017 гг.

Возраст больных с позвоночно-спинномозговой травмой колебался от 17 до 82 лет. Среди обследованных больных мужчин было 76 (74,5 %), а женщин 26 (25,5 %) (p<0,05). Средний возраст больных составлял 47,3±8,4 лет. Наибольшую возрастную группу составили больные 21–60 лет (86,3 %), то есть наиболее трудоспособного возраста. Значительно реже, позвоночно-спинномозговая травма отмечена в возрасте до 20 лет (5 больных — 4,9 %) и старше 61 года (9 наблюдений — 8,8 %).

Представляло интерес определение обследованных нами больных по виду травматизма, что представлено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение больных по виду травматизма (p<0,05)

Вид травмы	Количество больных
	абс.	%
Транспортная	67	65,7
Производственная	18	17,6
Бытовая	12	11,8
Спортивная	4	3,9
Итого	102	100

Из таблицы 1 видно, что позвоночно-спинномозговая травма более часто встречалась при транспортном (67 больных — 65,7 %) и производственном (18 больной — 17,6 %) травматизме (p<0,05). По линии скорой помощи доставлено в стационар 86 больных (84,3 %), а остальные попутным транспортом. Из 102 поступивших у 23 (22,5 %) травма была получена в состоянии алкогольного опьянения. Это чаще всего была бытовая травма.

Клинические методы исследования проводились по общепринятым методикам обследования больных с травмами позвоночника. Для объективной оценки тяжести повреждений и результатов хирургического лечения использовались стандартные критерии определения величины травматической деформации, динамики неврологических нарушений и их осложнений. Характер повреждений позвоночника и спинного мозга, степень выраженности неврологического дефицита оценивалась до и после операции.

В комплексе лечебных мероприятий при позвоночно-спинномозговой травме первостепенное значение принадлежит своевременности и радикальности нейрохирургического вмешательства. Без его проведения сохранение жизни и функции спинного мозга пострадавших обеспечить практически невозможно. Нейрохирургическая тактика при тяжелой позвоночно-спинномозговой травме сложна и многообразна. В наиболее общей форме она состоит из комплекса мероприятий интенсивной терапии, нейрохирургического вмешательства, а при необходимости и реанимационных мероприятий. Последовательность их проведения определяется конкретной ситуацией в каждом отдельном случае.

У всех оперированных больных операция производилась под общим наркозом (преимущественно эндотрахеальный). Другие виды обезболивания при хирургических вмешательствах в связи с позвоночно-спинномозговой травмой практически неприменимы. Это определяется некоторыми обстоятельствами: во-первых, тяжестью состояния пострадавших, в связи, с чем необходимо всегда быть готовыми к переходу на управляемое дыхание, необходимостью периодически санировать верхние дыхательные пути, что является одной из важнейших мер борьбы с нарастающим отеком спинного мозга, во-вторых, обширностью нейрохирургического вмешательства при позвоночно-спинномозговой травме, и в-третьих, необходимостью при нестабильных переломах позвоночника проведения фиксации как задним доступом, так и с использованием передних доступов.

Результаты клинико-неврологических иинструментальных методов диагностики позвоночно-спинномозговой травмы.

Задачей клинического обследования является выявление ортопедических и неврологических нарушений и сопоставление их с данными инструментального исследования.

Из таблицы 2 видно, что повреждения преобладали в грудопоясничном (Th12-L1) отделе — у 40 (39,2 %), затем в шейном отделе — у 38 (37,3 %), а грудной (Th5 — Th11) и поясничный (L2 — L5) отделы представлены по 12 (11,8 %) случаям соответственно.

Таблица 2

Распределение больных по полу илокализации повреждения

Уровни поражения	Группы		Всего
	Мужчины	Женщины	Абс.	%
Шейный отдел (С1-С7)	33	5	38	37,3
Грудной отдел (Th1-Th11)	8	4	12	11,8
Грудопоясничный отдел (Th12-L1)	26	14	40	39,2
Поясничный отдел (L2-L5–6)	9	3	12	11,8
Итого	76	26	102	100

Результаты хирургического лечения больных спозвоночно-спинномозговой травмой. Оценка непосредственных и отдалённых результатов хирургического лечения проводилась на основании клинических, спондилографических, КТ, МРТ данных.

Таблица 3

Распределение больных по группам ивидам операций

Группы	Вид операции	Абс.	%
1	Передняя транскорпоральная декомпрессия дурального мешка с субтотальной резекцией поврежденного позвонка	26	25,5
2	Передняя транскорпоральная декомпрессия дурального мешка с частичной резекцией поврежденного позвонка	24	23,5
3	Ляминэктомия с резекцией клина Урбана со стабилизацией пластиной Каплана	46	45,1
4	Ляминэктомия с резекцией клина Урбана с лавсановым спондилодезом по Блискунову	6	5,9
Итого		102	100

Результаты лечения изучены в сроки от 3 до 36 месяцев: после ляминэктомии с резекцией клина Урбана со стабилизацией пластиной Каплана у 46 (45,1 %) оперированных; после передней транскорпоральной декомпрессии дурального мешка с субтотальной резекцией поврежденного позвонка у 26 (25,5 %) оперированных; после передней транскорпоральной декомпрессии дурального мешка с частичной резекцией поврежденного позвонка у 24 (23,5 %) оперированных; после ляминэктомии с резекцией клина Урбана с лавсановым спондилодезом по Блискунову у 6 (5,9 %) оперированных (табл. 3).

Результаты наших наблюдений показали зависимость исходов лечения от наличия или отсутствия отека и ушиба спинного мозга по данным МРТ спинного мозга до операции.

Таблица 4

Исходы лечения взависимости от данных МРТ исследвания

МРТ	Исход			Итого	Χ2	p
	Улучшение	Без перемен	Умерло
Отек	41 (59,4 %)	25 (36,2 %)	3 (4,3 %)	69	11,153	0,001
Ушиб	8 (30,8 %)	16 (61,5 %)	2 (7,7 %)	26
Итого	49 (51,6 %)	41 (43,2 %)	5 (5,3 %)	95

Так, при ушибе спинного мозга, выявленного у 26 больных, улучшение наступило лишь у 8 (30,8 %), а без перемен остались 16 (61,5 %) больных, в этой группе умерло 2 (7,7 %) пострадавших. При отеке спинного мозга, диагностированного у 69 пациентов, улучшение отмечено у 41 (59,4 %), без перемен — 25 (36,2 %), а смертность отмечена у 3 (4,3 %) больных (табл. 7).

В то же время прогностическое значение отека спинного мозга, обнаруженного при МРТ исследовании, коррелировало с количеством поврежденных сегментов. Так, при наличии отека спинного мозга с распространением до 3-х сегментов улучшение наступило у 31 (67,4 %) больных, без перемен — 14 (30,4 %), умер 1 (2,2 %) больной. При распространении отека спинного мозга более 3-х сегментов улучшения не отмечено, 19 (82,6 %) больных остались без перемен, а смертность отмечена в 4 (17,4 %) случаях (табл. 5).

Таблица 5

Анализ результатов вгруппе больных сотеком спинного мозга

МРТ	Исход			Итого	Χ2	p
	Улучшение	Без перемен	Умерло
<3 сегментов	31 (67,4 %)	14 (30,4 %)	1 (2,2 %)	46	7,89	0,003
>3 сегментов	0	19 (82,6 %)	4 (17,4 %)	23
Итого	31 (44,9 %)	33 (47,9 %)	5 (7,2 %)	69

Клинические исследования включали изучение динамики интенсивности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), индекса Освестри, неврологической симптоматики.

По данным литературы и собственного опыта, мы приводим осложнения, встречавшиеся при оперативном лечении повреждений позвоночника и их последствий. Осложнения, связанные с техникой операции: повреждение магистральных внебрюшинных сосудов — 2; повреждение сегментарных сосудов — 5; кровотечение из спонгиозы тел позвонков — 25; повреждение брюшины — 4; повреждения кишечника и мочеточника не отмечено.

Ближайшие послеоперационные осложнения: динамическая непроходимость кишечника — 36; грыжа передней стенки живота — 1; задержка мочеиспускания — 28; застойная пневмония — 5; тромбофлебит нижних конечностей — 12; тромбоэмболии легочной артерии не было; неврологические нарушения — 28; обострение почечно-каменной болезни — 2; нагноение послеоперационной раны — 7; ликворея — 2; обострение желчекаменной болезни — 2.

Отдаленные послеоперационные осложнения: грыжа передней стенки живота — 1; тромбофлебит вен нижних конечностей — 4; симпатические расстройства — 6; псевдоартроз — 12; пролежни в области крестца, большого вертела, пятки и т. д. — 2; эпидуральный фиброз — 4; несостоятельность спондилодеза — 5; дегенерация выше и нижестоящих дисков — 12; миграция трансплантата — 3; потеря коррекции оси позвоночника — 3.

Для повышения эффективности лечения пролежневых ран у больных с позвоночно-спинномозговой травмой нами внедрен способ хирургического лечения глубоких пролежневых ран у больных с позвоночно-спинномозговой травмой (Рационализаторское предложение № 50/12 «Способ хирургического лечения глубоких пролежневых ран у больных с позвоночно-спинномозговой травмой» от 18.12.2012г.).

Целью нашей разработки являлось устранение пролежневых ран при наличии отслойки прилежащих тканей у больных с позвоночно-спинномозговой травмой. Для этого тампонируют плотно полость пролежневой раны турундой, предварительно смоченной в растворе метиленового синего и 3 %-ной перекиси водорода в соотношении ингредиентов в растворе 9:1. Входные ворота пролежневой раны наглухо ушивают узловыми швами. Намечают на коже, поперечно проекции ягодичной складки, разрез эллипсовидной формы, достаточный для иссечения капсулы пролежня, при которой ушитые входные ворота пролежневой раны находятся внутри иссекаемого участка кожи. Выполняют кожный разрез. Патологический очаг удаляют единым блоком, ориентируясь по размерам тампонированной полости и окрашенным тканям. Проводят «слепое» дренирование операционной раны с последующей пластикой кожно-мышечным лоскутом. Проводят антибактериальную терапию в течение 5 дней. Дренаж удаляют через 3 дня. Способ позволяет добиться полного и качественного иссечения пролежневой раны, снизить вероятность повторного хирургического вмешательства за счет использования раствора метиленового синего и 3 %-ной перекиси водорода, расширяющего узкие ходы и щелевые карманы для полного окрашивания и перевода оперативного вмешательства из разряда «гнойных» в «чистые». Способ позволил повысить эффективность лечения и устранить пролежневые раны при наличии отслойки прилежащих тканей у больных с позвоночно-спинномозговой травмой, сократить послеоперационный период и снизить инвалидность.

Выбор оптимального объема лечения и оперативного вмешательства у пациентов, находящихся в тяжёлом состоянии в остром периоде позвоночно-спинномозговой травмы, представляет значительные трудности. Развитие необратимых ишемических изменений структур спинного мозга в течение 6 ч после травмы заставляет стремиться к скорейшей его декомпрессии.

Клинико-функциональные результаты оценивались наличием или отсутствием следующих критериев: регресс неврологической симптоматики по шкале Н. Frankel; самостоятельное мочеиспускание или стойкий автоматизм его; болевой синдром; вторичные осложнения (трофические, дыхательные, урологические расстройства); двигательная активность; улучшение качества жизни. Неврологические расстройства после операции диагностированы и изучены в 97 (95,1 %) случаях и по шкале Frankel распределялись следующим образом: плегия конечностей (А и В) — 20 (20,7 %), различной степени выраженности парезы (С и D) — 30 (30,9 %) и без неврологического дефицита (Е) — 47 (48,4 %). Абсолютное большинство пострадавших с неврологическими нарушениями были оперированы в остром периоде травмы по экстренным показаниям.

Анализ результатов диагностики и накопленный опыт оперативного лечения пострадавших с нестабильными переломами позвоночника позволил нам выработать оптимальную с нашей точки зрения хирургическую тактику при данной патологии.

Отдаленные послеоперационные осложнения. В катамнестическом исследовании мы изучали (от 1 года до 2-х лет) следующие показатели: регресс неврологической симптоматики; рецидив болевого синдрома; нейроортопедические нарушения; нейротрофические нарушения; судьбу костного трансплантата; общий срок восстановительного лечения; восстановление трудоспособности; дегенерация соседних дисков и т. д.

Из таблицы 6 видно, что показатели функциональной независимости (FIM) зависели от количества пораженных (менее или более 3-х) сегментов: среднее различие по FIM в целом было 29,2; при анализе различия в самообслуживании 7,8; различия в функции тазовых органов 1,4; различия в передвижении 1,5; а различия в двигательной сфере 1,8. Эти данные показали существенные различия в сравниваемых группах, хотя они не были статистически достоверными.

Таблица 6

Зависимость показателей функциональной независимости (FIM) от количества пораженных сегментов

МРТ	Среднее	Среднее различие	Р (t-test)	95% CI различий
				Шейный отдел	Грудной отдел	Поясничный отдел
Различия по FIM в целом
<3 сегментов	32,4	29,2	0,060	59,76305	-1,29877	-1,75643
>3 сегментов	3,1
Различия в самообслуживании
<3 сегментов	15,3	7,8	0,19	20,06	-4,42	-5,10566
>3 сегментов	7,4
Различия в функции тазовых органов
<3 сегментов	4,2	1,4	0,61	5,29	-3,20	-4,01472
>3 сегментов	3,1
Различия в передвижении
<3 сегментов	5,9	1,5	0,58	7,18	-4,17	-5,10245
>3 сегментов	4,4
Различия в двигательной сфере
<3 сегментов	4,8	1,8	0,41	6,14	-2,64	-6,98462
>3 сегментов	3,0

Анализ результатов оперативного лечения и исходов различных уровней повреждения показал следующие данные: среди 38 больных с травмой шейного отдела улучшение отмечено у 11 (28,9 %), без перемен — 22 (57,9 %), умерло 5 (13,2 %) пострадавших. У 12 пациентов с повреждением грудного отдела улучшение наступило у 8 (66,7 %), без перемен — 4 (33,3 %), а смертности не отмечено. Улучшение среди 40 больных с повреждением грудопоясничного отдела отмечено у 21 (52,5 %), без перемен — 19 (47,5 %), умерших не было. Среди пациентов с повреждением поясничного отдела в 7 (58,3 %) случаях отмечено улучшение, в 5 (41,7 %) — без перемен, летальных случаев не было.

Дифференцированный отбор на операцию больных с позвоночно-спинномозговой травмой, подбор оптимальных сроков для хирургического вмешательства, полноценная предоперационная подготовка и профилактика осложнений в послеоперационном периоде позволили снизить количество осложнений и летальных исходов.

Среди факторов, повлиявших на летальный исход у больных с позвоночно-спинномозговой травмой наиболее значимыми являются: тяжесть состояния больного после операции, пневмония, почечная недостаточность, тяжесть полученной травмы, степень повреждения спинного мозга, развившийся парез кишечника и желудочно-кишечное кровотечение, появление интоксикации, наличие пролежней и цистита.

Заключение. Наиболее характерными осложнениями у больных с позвоночно-спинномозговой травмой являются: цистит (38 %), пневмония (25 %), парез кишечника (18 %), пролежни (17 %), нагноение операционной раны (9 %), дисбактериоз (8 %) и тромбоз глубоких вен (7 %). Введение алгоритма их профилактики и лечения позволяет снизить количество осложнений в 2,5 раза, а летальные исходы — в 1,7 раза.

При выборе адекватной тактики лечения в острый период травмы необходимо иметь в виду, что наиболее частыми причинами ликворного блока являются костные фрагменты и отек спинного мозга. При операциях на позвоночнике необходимы: полная декомпрессия нервно-сосудистых образований позвоночного канала; восстановление оси позвоночника в трехмерном пространстве; выполнение надежного спондилодеза (золотым стандартом является спондилодез аутокостью и титановыми фиксаторами); использование удобного для данного повреждения доступа, обеспечивающего наименьшую травматичность вмешательства при его максимальной радикальности.

Излагаются современные представления об эпидемиологии, структуре и патогенезе позвоночно-спинномозговой травмы, механизмах повреждения спинного мозга, даны современные тенденции в инструментальной диагностике и лечении больных с позвоночно-спинномозговой травмой. Разработан и внедрен диагностический алгоритм у больных с позвоночно-спинномозговой травмой в зависимости от тяжести состояния и этапов госпитализации. Выявлены факторы, влияющие на исход травмы при позвоночно-спинномозговой травме.

Определена зависимость результатов хирургического лечения позвоночно-спинномозговой травмы от тяжести состояния больных, характера компрессии спинного мозга, сроков и вида хирургического вмешательства. Разработанная система дифференцированного лечения при позвоночно-спинномозговой травме улучшает исходы при этой тяжёлой травматической патологии.

Предложен алгоритм профилактики и лечения осложнений у больных с позвоночно-спинномозговой травмой. Всем пострадавшим с повреждением позвоночника и спинного мозга с первых часов после поступления в стационар необходимо проводить профилактику осложнений: цистита, пролежней, пневмонии, пареза кишечника, тромбоэмболии легочной артерии, дисбактериоза, желудочно-кишечного кровотечения.

Разработанный и внедренный комплекс диагностического обследования, хирургического лечения и методы прогнозирования исхода позвоночно-спинномозговой травмы используются в практической работе нейрохирургических, нейротравматологических и реанимационных отделений Национального ГоспиталяМинздрава Кыргызской Республики, Ошской и Жалал-Абадской областных больниц. Результаты исследованийиспользуются на лекциях, семинарских и практических занятиях со студентами Кыргызской Государственной Медицинской Академии им. И. К. Ахунбаева и врачами-курсантами тематических циклов усовершенствования врачей. По результатам исследованияполучены 1 патент на изобретение и 2 удостоверения на рационализаторские предложения.

Литература:

1. Аганесов, А. Г. Хирургическое лечение осложненной травмы позвоночника в остром периоде [Текст] / А. Г. Аганесов, К. Т. Месхи, А. П. Николаев, Е. П. Костив // Вестник травматологии и ортопедии им. H. H. Приорова, 2003. — № 3. — 76с.
2. Акшулаков С. К. Эпидемиология травмы позвоночника и спинного мозга [Текст] / С. К. Акшулаков, Т. Т. Керимбаев // Материалы III съезда нейрохирургов России. — СПб., 2002. — С. 182.
3. Берснев, В. П. Смертность населения Санкт-Петербурга от нейрохирургической патологии [Текст] / В. П. Берснев, И. В. Поляков, О. В. Могучая // Журн. Нейрохирургия,1999. — № 1. — С. 53.
4. Борщенко, И. А. Вторичное повреждение спинного мозга: апоптоз при экспериментальной травме [Текст] / И. А. Борщенко, А. Г. Коршунов, А. В. Басков // Журн. Нейрохирургия, 2002. — № 4. — С.23–27.
5. Генов П. Г. Особенности послеоперационного болевого синдрома и подходы к его лечению при различных видах хирургических вмешательств на позвоночнике [Текст] / П. Г. Генов, В. Х. Тимербаев, А. А. Гринь // Журн. Нейрохирургия, 2012. — № 3. — С.83–92.
6. Горохова Е. Н. Клиника, диагностика и хирургическое лечение множественных повреждений шейного отдела позвоночника дегенеративно-дистрофического и травматического генеза [Текст] / Е. Н. Горохова // Журн. Нейрохирургия, 2008. — № 2. — С.60–67.
7. Сулайманов Ж. Д. Ошибки и осложнения при хирургическом лечении повреждений и дегенеративных поражений грудопоясничного отдела позвоночника [Текст] / Ж. Д. Сулайманов // Центрально-азиатский медицинский журнал, 2008. — Том XIV. — № 4. — С.350–354.
8. Янковский А. М. Тактика хирургического лечения позвоночно-спинномозговой травмы в остром и раннем периодах [Текст] / А. М. Янковский, Г. В. Земский, Е. П. Попов // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко, 2000. — № 1. — С. 10–13.
9. Alexander M. S. Research Measurement of functions after spinal cord injury: preferred instruments // J Spinal Cord Med., 2016. — Vol. 32 (3). — P. 226–36.
10. Baker, S. P. The Injury Severity Score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care [Text] / S. P. Baker, B. O'Neill, W. B. Long // J Trauma, 2014. — Vol.14. — P. 187–196.
11. Chapman, J. R. Thoracolumbar spine fractures with neurologic deficit / J. R. Chapman, P. A. Anderson // Orthop. Clin.North Am., 2014. — Vol.25. — P. 595–612.
12. Denis, F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries // Spine, 2013. — Vol.8, N8. — P. 817–831.
13. Ebraheim N. A. Magnetic resonance imaging evaluation of thecal sack diameters following laminectomy in the lumbar spine / N. A. Ebraheim, A. Farood, R. Xu // Orthopedics, 2009. — V. 15. — P. 667–673.
14. Furlan J. C. Timing of Decompressive Surgery of Spinal Cord after Traumatic Spinal Cord Injury: An Evidence-Based Examination of Pre-Clinical and Clinical Studies // J Neurotrauma, 2011. — V. 28(8). — P. 1371–1399.
15. Grootboom, M. J. Acute injuries of the upper dorsal spine / M. J. Grootboom, S. Govender // Injury, 2013. — Vol.24, N6. — P. 389–392.
16. Hamilton, A. The role of anterior surgery for vertebral fractures with and without cord compression/ A. Hamilton, J. K. Webb // Clin. Orthop., 2014. — N300.-P. 79–89.
17. Jacobs, R. R. Surgical management of thracolumbar spinal injuries / R. R. Jacobs, M. Casey // Clin.Ortop., 2014. — Vol.189. — P. 22–35.
18. Kaye, J. J. Thoracic and lumbar spine trauma / J. J. Kaye, E. P. Jr. Nance // Radiol. Clin. North Am., 2010. -Vol.28, № 2. — P. 361–377.
19. McCaughey E. J. Changing demographics of spinal cord injury over a 20-year period: a longitudinal population-based study in Scotland // Handb Clin Neurol., 2012. — V. 109. — P. 411–433.
20. Neumann C. R. Risk factors for mortality in traumatic cervical spinal cord injury: Brazilian data // J Trauma, 2015. — Vol. 67 (1). — P. 67–70.