Хирургическое лечение больных с послеоперационными вентральными грыжами находится в ряду самых важных проблем абдоминальной и реконструктивной хирургии. Развитие современной герниологии невозможно без применения синтетических материалов для пластики передней брюшной стенки. Цель данного исследования — сравнить методы дренирования послеоперационной раны и профилактики возникновения сером. В исследования приняли участие 28 пациентов с диагнозом послеоперационная вентральная грыжа. Всем пациентам было проведено оперативное вмешательство, пластика грыжевого дефекта и дренирование операционной раны. В ходе исследования было сформировано 3 группы в зависимости от методов санации послеоперационных ран, были выявлены недостатки и преимущества каждого выбранного способа.
Ключевые слова: послеоперационная грыжа, серома, дренирование ран.
Хирургическое лечение больных с послеоперационными вентральными грыжами находится в ряду важных проблем абдоминальной хирургии. Развитие современной герниологии представляется невозможным без применения современных синтетических материалов для пластики передней брюшной стенки. Профилактика раневых осложнений при герниопластике, особенно по поводу больших и сложных послеоперационных грыж передней брюшной стенки, является вопросом первостепенной важности и требует комплексного многокомпонентного подхода [1]. Раневые осложнения после пластики больших послеоперационных грыж передней брюшной стенки по-прежнему занимают ведущие позиции [2].
Грыжесечение, как и любая другая операция, сопровождается значительным повреждением тканей. Рассечение и отслойка тканей приводят к открытию огромной лимфатической системы, мелких кровеносных сосудов, поэтому в любом случае на раневую поверхность происходит излитие лимфы, крови, накапливается серозное отделяемое, развивается серозное воспаление.
Серома — длительная серозная экссудация, является одной из самых распространенных осложнений после пластики послеоперационных грыж, и определяют её как любое подкожное жидкостное скопление, выявляемое клинически или при ультразвуковом исследовании (УЗИ) послеоперационной раны. В подавляющем большинстве случаев серома образуется при пластике «onlay» [3]. Ряд исследователей [4] считают главной причиной формирования сером контакт эндопротеза с подкожно-жировой клетчаткой, другие [5] связывают с исключительно обширной диссекцией и мобилизацией подкожно-жировой клетчатки. Подобного мнения придерживаются и другие исследователи [6], которые считают, что скопление жидкости в ране не является осложнением, а представляет собой всего лишь нормальный процесс течения заживления раны, который соответствует фазе экссудации раневого воспаления.
Четких критериев ведения больных с серомами не разработано. Одни исследователи активно пропагандируют пункционный способ ведения, другие за — длительную вакуум-аспирацию.
Таким образом, исследование, посвященное спорному, с точки зрения понимания течения раневого процесса, накоплению серозной жидкости вокруг сетчатого протеза и методам борьбы с этим явлением, видится нам весьма актуальным.
Цель исследования
Провести сравнительный анализ эффективности различных методов ведения и лечения пациентов с послеоперационными вентральными грыжами, послеоперационный период, которых протекал с серомами раневого дефекта, при различных способах их санации.
Материалы и методы
Исследование проводилось на базе Новосибирской центральной районной больницы ГБУЗ НСО «НКЦРБ». Были включены 28 пациентов мужского и женского пола в возрасте от 30 до 75 лет. Критериями включения пациентов сбыла наличие раннее проведенного оперативного вмешательства в зоне формирования грыжевого дефекта. Всем пациентам было проведено хирургическое вмешательство, пластика грыжевого дефекта ненатяжным способом в положении «onlay», дренирование операционной раны в зависимости от размеров грыжевого дефекта, были оценены количество проведенных суток в стационаре, болевой синдром при каждом из способов дренирования ран, наличие послеоперационных осложнений, бактериологический контроль отделяемого с раны, УЗИ — контроль области послеоперационной раны. В I группу (n=9) были включены пациенты, послеоперационная рана, которых было дренировано трубчатым дренажем, во II группу (n=10) были включены пациенты, с установкой вакуум — дренажа через контрапертурный разрез, в III группе (n=9) были пациенты с пункционным опорожнением сером.
Результаты и обсуждение
В послеоперационном периоде оценивалось течение раневого процесса (табл. 1, рис. 1), в частности, количество и сроки отделяемого экссудата с послеоперационных ран, болевой синдром по шкале цифровой рейтинговой шкале (ЦРШ), а также ранние и поздние осложнения.
Таблица 1
Оценка течения послеоперационного периода
|
Группы |
Кол-во суток в стационаре, койко/день |
Болевой синдром по ЦРШ |
Суммарное усредненное количество экссудата, мл |
Сроки аспирации, сутки |
Нагноение и инфицирование раны |
|
I группа |
14±1 |
5 |
700 |
до 4 |
1 |
|
II группа |
12±2 |
7 |
1150 |
до 6 |
0 |
|
III группа |
12±1 |
7 |
820 |
до 10 |
0 |
Рис. 1. Сроки и объем активной экссудации
В ходе наблюдение было выявлено, что пик серозного отделяемого с послеоперационной раны приходится на 2-ые и 3-е сутки, причем преобладает в основном за счет I-ой и II-ой группы, в которых продолжается практически до 10 дней. Ежедневно пациентам выполнялось УЗИ-контроль области послеоперационной раны. В III группе на 7-ые сутки серомы были минимальными, тогда как в остальных двух группах она еще накапливалась.
Заключение
В ходе исследования автор и коллеги пришли к выводу что, наименее эффективным способом профилактики сером является опорожнение полости с оставлением трубчатого дренажа. Данный способ приводил к большему на 9,5–17,8 % числу осложнений и более частому возникновению сером. Использование в раннем послеоперационном периоде вакуумного дренажа по Редону при грыжах средних размеров не имел преимуществ перед пункционным методом и способствовал увеличению на 11,2–23,9 % количества экссудата. Оптимальным для лечения сером после аллопластики инцизионных грыж являлся пункционный способ. Это проявлялось на 11,1–27,2 % более скорым исчезновением экстравазата и на 9,7–39,4 % меньшим риском инфицирования полости серомы.
Литература:
- Janis J. E., Khansa L., Khansa I. Strategies for postoperative seroma prevention: a systematic review //Plastic and reconstructive surgery. — 2016. — Т. 138. — №. 1. — С. 240–252.
- Головин Р. В., Никитин Н. А., Прокопьев Е. С. Прогнозирование развития раневых осложнений после комбинированной аллогерниопластики при послеоперационных вентральных грыжах срединной локализации //Современные проблемы науки и образования. — 2014. — №. 2. — С. 379–379.
- Михин И. В., Кухтенко Ю. В., Панчишкин А. С. Большие и гигантские послеоперационные вентральные грыжи: возможности хирургического лечения (обзор литературы) //Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. — 2014. — №. 2 (50).
- Di Martino M. et al. Natural evolution of seroma in abdominoplasty //Plastic and reconstructive surgery. — 2015. — Т. 135. — №. 4. — С. 691e-698e.
- Macias L. H. et al. Decrease in seroma rate after adopting progressive tension sutures without drains: a single surgery center experience of 451 abdominoplasties over 7 years //Aesthetic surgery journal. — 2016. — Т. 36. — №. 9. — С. 1029–1035.
- Чарышкин А. Л., Фролов А. А. Проблемы герниопластики у больных с послеоперационными вентральными грыжами //Ульяновский медико-биологический журнал. — 2015. — №. 2.
