Введение

Грудопоясничный отдел позвоночника (Тн11-Л2) является переходной зоной между относительно малоподвижным грудным и более мобильным поясничными отделами. Именно поэтому на данный сегмент приходится значительная часть травматических повреждений позвоночника. Показания к хирургическому лечению переломов грудопоясничного отдела позвоночника описаны в литературе достаточно [1]. В зависимости от характера и тяжести перелома применяют миниинвазивные и открытые передние или задние методы [2]. Однако компрессионные переломы без неврологического дефицита требуют более тщательного рассмотрения показаний к хирургическому вмешательству [3,4]. При этом на первый план выступает деформация позвоночника и болевой синдром [5]. Вместе с тем вопросы остеопороза, сроков хирургического вмешательства остаются недостаточно изученными. Наши наблюдения направлены на дополнение имеющегося опыта лечения неосложненных травм грудопоясничного отдела позвоночника.

Материал и методы исследования

Мы представили случаи основанные на собственном опыте диагностики и лечения пациентов с травмой грудопоясничного отдела позвоночника. Группа исследования состояла из 10 пациентов (5 женщин, 7 мужчин). Пациентам проводили спондилографические, МСКТ и МРТ исследования. Показания к тому или иному методу хирургического вмешательства основывалась на классификации АО Spine (2013). Степень повреждений по данной классификации составляла до 4 баллов по А2, А3. Оценивали также характер и степень болевого синдрома, угол кифотической деформации (УКД), степень деформации тела позвонка (Рис. 1).

Рис. 1. Схема расчета угла кифотической деформации по данным спондиллографии

Из исследования исключили осложненные травмы позвоночника, переломы задних опорных структур, травматические грыжи дисков. Травма имела подострый или хронический период с болевым синдромом, усиливающимся при физической нагрузке ноющего характера. УКД в среднем 18,8±9 ⁰ градусов. Степень компрессии тел позвонков составила в среднем 35,2±9 %. Основной причиной травмы оказались падение с высоты и автотравма. Имел место перелом 2 пациентам выполнена вертебропластика позвонка (рис. 2).

Рис. 2. Компрессионный перелом Тн11 позвонка с выполнением вертебропластики Тн11 и Тн12 позвонков. Угол кифотической деформации сохранен до 15 градусов по УКД, компрессия 1 степени

Еще двум пациентам выполнена стабилизация транспедикулярными системами с выравниванием деформации позвонка. Остальным пациентам проводили лечение блокадами и применением корсета. Из числа консервативно пролеченных больных выявлены около 4 случаев остеопороза. Переломы в этих случаях захватывали тела позвонков с 1 степенью перелома (рис. 3). В дальнейшем этим пациентам была выполнена пункционная вертебропластика.

Рис. 3. Компрессионный перелом L2 позвонка с болевым синдромом. Компрессия 1 степени без изменения кифотического угла

При консервативном лечении переломов с остеопорозом позвоночника болевой синдром сохранялся в той или иной степени. Это свидетельствовало о том, что деформация позвонка либо продолжается, либо суставно-связочный аппарат перенапрягается.

Результаты и обсуждение

Консервативная терапия оказалась неэффективна при выраженном остеопорозе, нагрузки на связочные структуры, на что указывается и на предыдущих исследованиях [6]. Консервативное лечение путем корсетирования при остеопоротическом переломе не всегда купирует болевой синдром.

Выбор хирургического вмешательства с ориентацией только на степень компрессии в нашем материале себя не оправдала. Требовалось учитывать кифотический угол, степень остеопороза. Выполнение вертебропластики (рис. 2 вертебропластика) не купировали болевой синдром. Причиной неэффективность вертебропластики у пациентов молодого и среднего возраста нами рассматривалась либо как боли с сочетанного сегмента [7], либо увеличение угла кифотической деформации [2].

Степень кифотической деформации в случае вертебропластики составила более 25 градусов, что указывает на желательность сочетанного применения вертебропластики и транспедикулярного фиксирования (ТПФ) позвонков коротким сегментом [7]. При выполнении транспедикулярной фиксации болевой синдром характеризовался болями, связанными с травматизацией суставных фасеток. По данным некоторых авторов введение винтов по Р приводит к болевому синдрому. ТПФ при коррекции грубой деформации с застарелым переломом может привести к перелому металлических стержней, что требует дополнительной передней стабилизации с корпородезом. Корсетирование в течении нескольких лет может не привести к желаемому результату. При этом важно учитывать характер болей. При кифотической деформации с острой локальной болью вертебропластика может быть эффективной в краткосрочной перспективе, однако со временем боль может приобрести тупой затяжной характер с усилением при нагрузке. Это указывает на существующую нагрузку в суставно-связочном комплексе.

Выводы

Лечение неосложненной травмы грудопоясничного отдела позвоночника сопряжено с многочисленными факторами, влияющими на процесс выбора того или иного методы лечения. Очевидно, что результаты хирургического лечения по выраженности деформации и болевого синдрома. Представленные нами результаты дополняют имеющиеся сообщения и исследования по данной теме. Решение проблем, связанных с выбором метода лечения, учитывающего характер болевого синдрома, требует дополнительного исследования и изучения.

Литература:

1. Verheyden, A P et all Recommendations for the treatment of thoracolumbar and lumbar spine injuries. / A P et all Verheyden. // Unfallchirurg. — 2011. — № 114(1). — С. 9–16.

2. Mohammad, Daher et al The importance of alignment in the management of thoracolumbar trauma / Daher et al Mohammad. — Текст: непосредственный // World Neurosurg. — 2024. — № 192. — С. 109–116.

3. O'Boynick, C. P. Timing of surgery in thoracolumbar trauma: is realy intervention safe? // Neurosurgey Focus. — 2014. — № 37(1). — С. E7.

4. Koreckij, T. Minimally invasive spine surgery in the treatment of thoracolumbar and lumbar spine trauma // Neurosurg Focus. — 2014. — № 37(1). — С. E11.

5. Paul, Khoueir et al Delayed posttraumatic thoracolumbar spinal deformities: diagnosis and management // Neurosurgery. — 2008. — № 63(3 Suppl). — С. 117–124.

6. Jordan, C Petitt et al Failure of conservatively managed traumatic vertebral compression fractures: A systematic review // World Neurosurgery. — 2022. — № 165. — С. 81–88.

7. Radko, Komadina et al Fractures of the thoracolumbar spine in osteoporosis // Eur. J. Trauma Emergency Surgery. — 2024. — № 50(5). — С. 1977–1984.