Травматические повреждения являются значительной причиной ранней смертности и заболеваемости, особенно среди трудоспособного населения. Тяжелая травма является основной причиной смерти детей и взрослых в возрасте до 40 лет [5]. Под травмой понимается любое повреждение, требующее госпитализации в момент получения. Это могут быть травмы опорно-двигательного аппарата, висцеральные травмы, повреждения мягких тканей, травмы позвоночника, потеря конечности. Незначительные травмы также могут привести к госпитализации. После травматического повреждения люди нуждаются в реабилитационной оценке и вмешательствах, которые учитывают любые ранее существовавшие заболевания и направлены на то, чтобы помочь им как можно быстрее восстановить оптимальную функцию и независимость.
Цель: описать основные современные методы реабилитации и их место в ведении пациентов травматологического профиля, показать значение реабилитации в полноценном лечении травм опорно-двигательного аппарата.
Материалы и методы: открытые источники из баз данных PubMed, Scopus, Консультант студента.
Ключевые слова: травма, перелом, повреждение, реабилитация.
Traumatic injuries are a significant cause of early mortality and morbidity, especially in the working-age population. Severe trauma is the leading cause of death in children and adults under 40 years of age [5]. Trauma is defined as any injury that requires hospitalization at the time of onset. This can include musculoskeletal injuries, visceral injuries, soft tissue injuries, spinal cord injuries, and loss of a limb. Minor injuries can also result in hospitalization. Following a traumatic injury, individuals require rehabilitative assessment and interventions that take into account any pre-existing conditions and aim to help them regain optimal function and independence as quickly as possible.
Aim: to describe the main modern rehabilitation techniques and their place in the management of trauma patients, to show the importance of rehabilitation in the full treatment of musculoskeletal injuries.
Materials and methods: open sources from PubMed, Scopus databases.
Keywords : trauma, fracture, damage, rehabilitation.
Травмы затрагивают все возрастные группы, но есть два пика: молодой возраст и пожилой возраст. У людей могут быть разные потребности в реабилитации. Травма может негативно повлиять на качество жизни, как в физическом, так и в психическом плане. Она может привести к проблемам с подвижностью, дыханием, глотанием, самообслуживанием, когнитивными функциями, речью, сенсорными проблемами, а также к депрессии, тревоге и другим психологическим трудностям [6]. Эти проблемы также могут оказывать социальное воздействие на самого человека, а также на его семью и тех, кто за ним ухаживает. На значимость этих проблем могут влиять уже существующие заболевания.
Лечение и реабилитация после травм напрямую зависит от степени тяжести и этапа заболевания.
В травматологии и ортопедии выделяют 3 периода реабилитации:
- Иммобилизации;
II. Постиммобилизации (после снятия гипсовой повязки или скелетного вытяжения);
III. Восстановительный.
Основные средства реабилитации после травм: ЛФК, массаж, гидрокинезиотерапия, механотерапия, мануальная терапия, психотерапия, эрготерапия, рефлексотерапия, магнитотерапия.
ЛФК:
Задачами ЛФК являются восстановление функции движения, улучшение работы ССС, кровообращения, дыхания, психоэмоционального состояния, снижение повышенного мышечного тонуса.
Необходимыми условиями для достижения необходимых результатов в ЛФК являются систематичность, правильный подбор нагрузки, последовательности и дозированности физической нагрузки, а также ее длительности, постепенное повышение нагрузки, разнообразие средств ЛФК (гимнастические, спортивные, игровые, прикладные и другие виды упражнений). Применяется индивидуальный подход к тренировкам у конкретного пациента.
Одним из видов ЛФК при реабилитации является гидрокинезиотерапия (лечебная гимнастика в воде). Преимуществом данного метода является снижение нагрузки на опорно-двигательный аппарат, что может быть существенным фактором для пациентов с ожирением и патологиями ОДА.
Механотерапия — еще одна из форм ЛФК, представляет собой реабилитацию с помощью различных тренажеров и снарядов. ЛФК, используя тысячелетний опыт лечебной физкультуры, сегодня делает ставку прежде всего на роботизированную механотерапию. В современных клинических центрах можно найти множество «умных машин», работающих именно в этом направлении [7]. Это и “Locomotive” для улучшения подвижности пациентов, и инновационные тренажеры “ErigoBasic” — роботизированный вертикализатор, устройство для восстановления равновесия “BrainPort” и тренажер “Trainer Balance”.
“MotionMaker”:
Реабилитационный комплекс “MotionMaker” сочетает в себе сразу два метода реабилитации. Это функциональная электростимуляция и роботизированная механотерапия. Электроды, подключенные к блоку управления размещаются на нижних конечностях пациента. На экране монитора появляются задания для человека: часть движений выполняет робот, а часть — сам пациент. Если какая-то часть движений представляет сложность для пациента, то умное устройство помогает своему «хозяину». Таким образом, электростимуляция посылает импульсы в мышцы и сокращает их в нужный момент [8].
Массаж:
Массаж оказывает выраженное действие на систему кровообращения, связочно-мышечный и суставной аппарат. Тем самым улучшается кровоснабжение и трофика тканей (предупреждение развития мышечных гипотрофий), сократительная способность мышц и повышается их тонус и эластичность, также улучшается общий обмен веществ и происходит стимулирующее действие на костеобразование [2].
Существует несколько видов массажа: классический, аппаратный метод, комбинированный. Техника и методика проведения приемов в лечебном массаже: поглаживание — комбинированное, продольное, попеременное; выжимание — ребром ладони, основанием ладони; разминание — двойное кольцевое, двойной гриф, подушечками 1–4-х пальцев, основанием ладони; растирание — «щипцы», подушечками пальцев, гребнем кулака; потряхивание; вибрация; движения [4].
Массаж назначают с третьего дня после иммобилизации. Начиная со второй недели, дополнительно массажируют части травмированной конечности, не вовлеченные в фиксацию. Массаж не должен вызывать болей. Его можно проводить ежедневно или через день. Курс лечения от 10 до 25 процедур, перерыв между курсами от 10 дней до 2 месяцев [4].
Психотерапия
Одним из наиболее значимых аспектов в реабилитации является психотерапия. Очень важно, чтобы пациент был вовлечен в процесс реабилитации, так как наилучшие показатели в восстановлении утраченной функции показывают именно наиболее замотивированные больные. Выделяют групповую, семейную психотерапию и индивидуальные занятия с психологом [3].
Физические аспекты психотерапии: владение навыками регулировать тонус скелетных мышц, способностью к ритмичному дыханию за счет мысленной регуляции интервалов фаз вдоха и выдоха, физического дифференцированного ощущения сегментов своего тела [2].
Психологические аспекты психотерапии: воспитание навыков образных представлений, аутогенная медитация, аутогенное погружение, выработка навыков мобилизации психофизиологического состояния [2].
Сеансы психологической разгрузки проводятся под контролем врача-реабилитолога или психотерапевта 3–4 раза в неделю (курс — не менее 12 занятий) [2].
Трудовая терапия (эрготерапия):
Методика заключается в лечении посредством механического труда и может быть реализована как в бытовых условиях, так и в условиях производственного труда, а вариации данной терапии разнообразны от вышивания крестиком до изготовления фарфора. Методика является промежуточным звеном перехода от восстановления здоровья к восстановлению профессиональных навыков.
Трудовой режим устанавливается индивидуально для каждого пациента, учитывая его физическую и психологическую утомляемость и способность к укреплению и восстановлению нарушенных функций.
Виды трудового режима:
— Временного непосещения больным кабинета эрготерапии;
— Палатный;
— Ученический (период освоения рекомендованного вида труда);
— Сокращенного рабочего дня (предусматривает предоставление больному по медицинским показаниям сокращенного рабочего дня до 1 ч в день или дополнительных перерывов в работе);
— Полного рабочего дня с ограничением используемых видов работы (предусматривает стабильность трудовой установки больного);
— Полного рабочего дня (больной выполняет различные трудовые операции в пределах рекомендованных видов труда, хозяйственные работы по системе самообслуживания) [2].
Методика кинезиотейпирования:
Методика заключается в наложении на пораженные участки тела тейпов (клейких лент). При наложении тейпов врачом подбирается направление и сила натяжения лент. Преимуществом метода является постоянное воздействие на мышечную систему, ленты не ограничивают движений (движения выполняются в полном объеме, без ограничений). Выделяют несколько основных методик:
— Мышечно-фиксационный: позволяет зафиксировать, расслабить или стимулировать мышцы;
— Корригирующий;
— Лимфодренажный — улучшает крово- и лимфообращение.
Низкочастотная магнитотерапия:
Это вид воздействия на организм низкочастотным магнитным полем. Данный метод позволяет улучшить кровообращение, повышает уровень проницаемости клеточных мембран, ускоряет процессы обмена веществ, что способствует лучшему восстановлению тканей и органов.
ХИЛТерапия:
Любая основа для новых изобретений в области реабилитационных методов базируется на классической физиотерапии: это электрический ток, магнитное воздействие, лазер или иные механические эффекты. Но когда они объединяются или имеют правильное направление, то это ускоряет процесс реабилитации, а также помогает взаимодействию пациента и медицинского персонала, повышает приверженность пациента к терапии и доверие к врачу.
ХИЛТерапия (HILT = High Intensity Laser Therapy) — это уникальный метод лазерной физиотерапии, который используется для лечения патологических процессов в глубоко расположенных тканях. Как правило, они возникают вследствие травм и тяжелых физических нагрузок. ХИЛТерапия идеально подходит для опорно-двигательного аппарата. Все аппараты, кроме классических, имеют комбинированное действие. Например, есть вакуумный аппарат — это одновременное воздействие на пациента вакуумного массажа, вакуумной компрессии и магнитотерапии. Есть абдоминальная декомпрессия — это воздействие декомпрессии и компрессии на разные части человеческого тела. Существуют процедуры, сочетающие в себе эффекты гальваногрязи — это наложение грязевой аппликации и проходящего через нее гальванического электрического тока.
Выводы
Для наилучшего восстановления после перенесенных травм и переломов необходима реабилитация. Существует множество различных способов реабилитации. При выборе метода лечащий врач должен учитывать индивидуальные особенности пациента, его состояние и заболевание. Важно помнить, что только комплексный и проверенный подход дает пациентам гарантированный результат и улучшение качества жизни. Успешная реабилитация, после которой человек способен вернуться к нормальной, привычной для него жизни, — это результат работы огромного количества специалистов, оборудования и самого пациента. Стоит, однако, упомянуть о важности именно последнего фактора, ведь желание вернуться к нормальной жизни и уверенность в себе часто способны сделать даже больше, чем современные аппараты.
Литература:
- М. С. Касаткин, Е. Е. Ачкасов Спортивное тейпирование: иллюстрированное руководство для врачей ГЭОТАР-Медиа, 2021: глава 2 — электронная библиотечная система консультант студента
- В. А. Епифанов, А. В. Епифанов Реабилитация в травматологии и ортопедии, ГЭОТАР-Медиа, 2015: глава 1 — электронная библиотечная система консультант студента
- Булюбаш И. Д. Психотерапия в восстановительном лечении пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы // Консультативная психология и психотерапия. 2012. Том 20. № 1. С. 119–138.Чушинская М. М. Общие принципы реабилитации переломов конечностей с.1–3
- Физическая реабилитация: Учебник для академий и институтов физической культуры / Под общей ред. проф. С. Н. Попова. — Ростов н/Д: изд-во «Феникс», 1999.-608 с.
- Gubin AV, Solomyannik IA, Ochkurenko AA, et al. Traumatism, orthopedic morbidity, organization of traumatological and orthopedic care in the Russian Federation in 2019. Ed. by S. P. Mironov. Moscow; 2021. 385p. (In Russ).
- Bukharin VA, Krysiuk OB, Slukhai SI. Applications of the modern methods of rehabilitation at fractures of the bottom extremities. Scientific notes of the University of Lesgaft. 2014;(3):43–45. (In Russ). doi: 10.5930/issn.1994–4683.2014.03.109.p43–45
- Purcell RL, Donohue MA, Saxena SK, et al. Combat-related acetabular fractures: Outcomes of open versus closed injuries. Injury. 2018;49(2):290–295. doi: 10.1016/j.injury.2017.11.035
- Kertzman PF, Fucs PMB. Does radial shock wave therapy works in pseudarthrosis? Prospective analysis of forty four patients. Int Orthop. 2021;45(1):43–49. doi: 1007/s00264–020–04778–5
