Межпозвоночные (фораминарные) отверстия являются местом, через которое из позвоночного канала выходят нервные корешки и вены и входят артерии, кровоснабжающие нервные структуры. Межпозвоночные отверстия ограничены снизу верхней поверхностью ножки дуги нижележащего позвонка (верхняя вырезка), сверху-нижней поверхностью ножки дуги вышележащего позвонка (нижняя вырезка), спереди-телом позвонка, задней продольной связкой и межпозвоночным диском, сзади-суставными отростками и жёлтой связкой. Ствол спинномозгового нерва здесь проходит через узкое отверстие и может подвергаться сдавлению, вероятность которого увеличивается по мере уменьшения диаметра отверстия вследствие дегенеративно-дистрофических процессов.
С целью изучить топографическую, билатеральную и возрастную изменчивость переднезаднего и верхне-нижнего размеров межпозвоночных отверстий был проведён ретроспективный анализ полученных из архивной базы РНПЦ «Неврологии и нейрохирургии» (город Минск, Республика Беларусь) КТ-грамм шейного отдела позвоночника 33 пациентов, обследованных в период с июля по декабрь 2017 года. Измерение размеров межпозвоночных отверстий проводилось в программе RadiAnt DICOM Viewer. Статистический анализ был проведён с помощью пакета прикладных программ Statistica10.0. Данные представлены в виде М±сигма.
Количество наблюдений составило 33 КТ-граммы. Средний возраст пациентов составил 44,9 года. Проводились измерения переднезаднего и верхне-нижнего диаметров межпозвоночных отверстий на 5 уровнях (от С3-С4 до С7-Тh1) слева и справа. Средние значения составили: переднезадний размер на уровне С3-С4 слева 7,49±0,91мм, справа 7,48±0,86мм; С4-С5 слева 8,19±0,89мм, справа 8,25±0,96мм; С5-С6 слева 8,81±0,83мм, справа 8,96±0,96мм; С6-С7 слева 10,07±0,93мм, справа 9,92±0,91мм; С7-Тh1 слева 11,34±1,19мм, справа 11,44±1,14мм; верхне-нижний размер на уровне С3-С4 слева 8,87±0,89мм, справа 8,67±1,10мм; С4-С5 слева 9,64±1,10мм, справа 9,56±1,12мм; С5-С6 слева 10,53±1,13мм, справа 10,23±1,04мм; С6-С7 слева 11,51±1,35мм, справа 11,20±1,13мм; С7-Тh1 слева 12,14±1,25мм, справа 11,95±1,14мм. Результаты представлены в таблицах 1 и 2.
Таблица 1
Средние значения переднезаднего размера межпозвоночных отверстий на различных уровнях.
|
|
Слева |
Справа |
|
С3-С4 |
7,49±0,91мм |
7,48±0,86мм |
|
С4-С5 |
8,19±0,89мм |
8,25±0,96мм |
|
С5-С6 |
8,81±0,83мм |
8,96±0,96мм |
|
С6-С7 |
10,07±0,93мм |
9,92±0,91мм |
|
С7-ТН1 |
11,34±1,19мм, |
11,44±1,14мм |
Таблица 2
Средние значения верхне-нижнего размера межпозвоночных отверстий на различных уровнях
|
|
Слева |
Справа |
|
С3-С4 |
8,87±0,89мм |
8,67±1,10мм |
|
С4-С5 |
9,64±1,10мм |
9,56±1,12мм |
|
С5-С6 |
10,53±1,13мм |
10,23±1,04мм |
|
С6-С7 |
11,51±1,35мм |
11,20±1,13мм |
|
С7-ТН1 |
12,14±1,25мм |
11,95±1,14мм |
В ходе исследования отмечено, что с увеличением возраста пациентов наблюдается тенденция к уменьшению размеров межпозвоночных отверстий на всех уровнях. Для анализа возрастной изменчивости пациенты были разделены на 3 группы: 20–39, 40–59 и 60–79 лет соответственно.
Отмечено, что в третьей группе встречаются наименьшие значения как переднезаднего, так и верхне-нижнего размеров. Лучше тенденция к уменьшению прослеживается на примере верхне-нижнего размера. Причём наиболее выражено уменьшение размеров на уровнях С5-С6 и С6-С7.
Выводы:
- Для размеров межпозвоночных отверстий характерна билатеральная и возрастная изменчивость.
- Как переднезадний, так и верхне-нижний диаметр постепенно увеличивается при переходе от уровня С3-С4 до уровня С7-Тh1.
- Билатеральная изменчивость заметна на всех уровнях, но явно прослеживается на уровне С6-С7. С возрастом заметно, связанное с дегенеративными процессами, уменьшение размеров межпозвоночных отверстий (в большей степени верхне-нижних) на всех уровнях, наиболее оно выражено на уровнях С5-С6 и С6-С7.
Литература:
- Гудимов Б. С. Практикум по топографической анатомии. — Минск:,1991.480с.
- Островерхов Г. Е., Бомаш Ю. М., Лубоцкий Д. Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — Курск:,1996.-720с.
- Корниенко В. Н., Пронин И. Н. Диагностическая нейрорадиология.-Москва:,2006.-1885с.
