Клинико-экономическая оценка эффективности санаторного лечения больных туберкулёзом глаз | Статья в сборнике международной научной конференции

Библиографическое описание:

Александрова Т. Е. Клинико-экономическая оценка эффективности санаторного лечения больных туберкулёзом глаз [Текст] // Новые задачи современной медицины: материалы II Междунар. науч. конф. (г. Санкт-Петербург, май 2013 г.). — СПб.: Реноме, 2013. — С. 72-75. — URL https://moluch.ru/conf/med/archive/86/3812/ (дата обращения: 16.10.2018).

Большие расходы государства в такой социально значимой области как борьба с туберкулёзом и диспансерное наблюдение больных обусловливают необходимость обоснованных управленческих решений по оптимизации использования финансовых ресурсов и лекарственного обеспечения учреждений фтизиатрической службы в целях повышения эффективности на любом этапе лечения туберкулёза различных локализаций [2]. В связи с этим становится очевидной необходимость применения фармако-экономических методов анализа лечебных методик.

Цель работы: сравнение способов реабилитационного лечения туберкулёза глаз по клиническим результатам и затратам в специализированном санатории.

Материалы и методы. В работу включены 59 больных III группы диспансерного учёта с поствоспалительной хориоретинальной дистрофией оболочек глаза после перенесенного туберкулёзного увеита, которые поступили в санаторий «Выборг-3» по направлениям из республиканских, краевых, областных и городских противотуберкулёзных диспансеров Российской Федерации. Критерии включения в исследование: отсутствие каких-либо проявлений активного туберкулёза органов дыхания или внелёгочных локализаций; сопутствующие соматические заболевания в фазе компенсации, спокойный аллергологический анамнез. Всем пациентам выполняли стандартные офтальмологические исследования при поступлении в санаторий и по окончании лечения. Все больные получали диетическое питание, отвары лекарственных трав, лечебную гимнастику, пешие прогулки по местности на фоне приморско-лесного климата санатория. Комплексное противодистрофическое лечение, показанное на санаторном этапе реабилитации этой категории пациентов, состояло из общего и местного лечения. Общее лечение включало внутримышечное введение витаминов группы В, внутривенное введение трентала и милдроната. Местное лечение включало парабульбарные инъекции препаратов трофического действия: эмоксипина, тауфона, актовегина. По способу местного лечения больные были рандомизированы на 2 группы. Впервую группу вошли 30 пациентов в возрасте 22–78 лет (средний возраст 55,6±14,9 лет). Мужчин было — 13 (43 %), женщин — 17(57 %). Давность заболевания офтальмотуберкулёзом составляла 1–45 лет (в среднем 21,9±11,5 лет). В анамнезе рецидивы туберкулёзного увеита наблюдались у 20 человек (66,7 %), 10 пациентов (33,3 %) имели в анамнезе благоприятное течение заболевания без рецидивов. Кроме того, у 3-х больных из этой группы (11 %) диагностирован клинически излеченный туберкулёз органов дыхания и других внелёгочных локализаций с исходом в остаточные изменения. Остальные лица не имели туберкулёза внеглазных локализаций. Больным этой группы проводили традиционное противодистрофическое общее и местное лечение, описанное выше. Эта группа служила контролем. Во вторую группу вошли 29 пациентов в возрасте 37–77 лет (средний возраст 64 ± 9,1 лет). Мужчин было — 13 (41 %), женщин — 16 (59 %). Давность заболевания офтальмотуберкулёзом в этой группе составляла от 5 до 47 лет (в среднем 26,2±11,3 лет). Рецидивирующее течение заболевания имело место у 18 человек (62,1 %), относительно благоприятное течение без рецидивов в анамнезе было у 11 пациентов (37,9 %). У 3-х человек кроме туберкулёзного поражения глаз выявлен клинически излеченный туберкулёз органов дыхания (10,3 % наблюдений). У 1 пациента (3,4 %) наряду с туберкулёзным увеитом был клинически излеченный туберкулёз периферических лимфатических узлов. У 25 больных (86,3 % наблюдений) не было зарегистрировано туберкулёза внеглазных локализаций. Пациентам этой группы вводили гистохром по 0,5 мл 0,02 % раствора путём парабульбарных инъекций ежедневно курсом 10 процедур дополнительно к традиционной противодистрофической общей и местной терапии (Патент РФ на изобретение № 2463998; приоритет от 16 февраля 2009 г.). Эта группа больных послужила «основной». Продолжительность санаторного курса лечения больных обеих групп составляла 2 месяца согласно группе их диспансерного учёта.

Эффективность лечения оценивали по динамике зрительной функции: острота зрения до и после лечения, поле зрения до и после лечения. Для объективной оценки биоэлектрической активности сетчатки в исходном состоянии и после 2-х месяцев комплексного лечения пациентам выполняли электрофизиологические исследования (ЭФИ) по методике отведения общей электроретинограммы (общей ЭРГ) от всей площади сетчатки. Эта методика позволяет количественно оценить активность её фоторецепторов (а-волна электроретинограммы) и биполярных нейронов (b-волна электроретинограммы). Для выполнения использовали отечественный аппаратно-программный комплекс «Ретинограф» и расходные материалы к нему от Научно-медицинской фирмы «МБН» (Москва). В качестве диапазона нормы электроретинографических показателей были приняты измерения, полученные нами у 6 практически здоровых лиц без офтальмологической патологии. Остроту и поле зрения измеряли стандартными офтальмологическими методиками при поступлении в санаторий и к концу курса лечения (через 2 месяца). Срок наблюдения больных после санаторного курса лечения составил 1 год. Для оценки качества жизни (КЖ) использовали визуально-аналоговую шкалу (ВАШ), которая представляла собой отпечатанную на белой бумаге 10- сантиметровую шкалу чёрного цвета, где внизу поставлена цифра 0, а наверху цифра 10. Шкала градуирована с ценой деления 0,5 см; рядом с цифрой 10 нарисовано улыбающееся лицо и надпись «полное благополучие», а рядом с нулём — грустное и надпись «очень плохо или смерть». Таким образом, 10-сантиметровая ВАШ представляла собой 10-балльную шкалу оценки КЖ. Подобный способ оценки КЖ является наиболее простым для понимания испытуемыми любого интеллектуального уровня и лёгким в практическом выполнении для медицинского персонала [1]. ВАШ предлагалась пациенту и объяснялась суть исследования непосредственно в ходе врачебного осмотра через год после лечения в санатории. Пациент ставил черту на том делении шкалы, которое, по его личному мнению, соответствовало уровню его здоровья.

Клинико-экономический анализ результатов лечения проводился по методам «затраты — эффективность» и «затраты — полезность». При анализе «затраты — эффективность» проводилось сопоставление затрат и результатов 2-х-месячного курса комплексного санаторного лечения, а в качестве критерия эффективности использовали объективные показатели ЭФИ. Использовали формулу: Кэф = З/Е, где Кэф — коэффициент эффективности (расходы, приходящиеся на единицу эффекта — на одного пациента с положительной динамикой электрофизиологических показателей после лечения); З — прямые затраты; Е — эффект лечения (доля больных с положительной динамикой электрофизиологических показателей от общего числа пролеченных пациентов). Прямые совокупные затраты на 2-х-месячный курс санаторного лечения складывались из расходов на фармацевтические препараты, на перевязочные материалы, на шприцы, спирт и стоимость 1 койко-дня (питание, проживание и обслуживание больных). Стоимость фармацевтических препаратов была взята из прейскурантов поставщиков в один день (ООО «МТ-Центр, ООО «Ленмединформ», ООО «Прометей», ОАО «Фармация»).

При анализе «затраты — полезность» использовали формулу Епол = ЗГ/П, где Епол — стоимость единицы полезности одного года качественной жизни; ЗГ — затраты на 1 год жизни; П — полезность (показатель качества жизни) после лечения. При этом методе использована сумма затрат на 1 год жизни после лечения. Результаты оказания медицинской помощи были оценены в единицах «полезности» с точки зрения потребителя медицинской помощи — пациента. Меру полезности определяли по оценке КЖ с использованием ВАШ. Для расчета приращения эффективности затрат применяли формулу: Ceri= З1 — З2 / Е1 — Е2, гдеCeri — инкрементальный показатель соотношения затрат и эффективности, показывающий каких дополнительных вложений требует достижение одной дополнительной единицы эффективности при использовании более эффективной технологии; З1 иЗ2 — соответственно прямые затраты при использовании лечебной технологии 1 и лечебной технологии 2; Е1 и Е2 — соответственно эффекты лечения при применении 1-й и 2-й лечебной технологии.

Данные обработали статистически на персональном компьютере в программе Statistica, версия 6.1 методами описательной и непараметрической статистик. Критический уровень значимости различий между сравниваемыми группами принимали равным p=0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. В основной группе больных получено повышение остроты зрения после лечения в 1,5 раза, что и обусловило статистически достоверные различия по признаку «острота зрения до лечения — острота зрения после лечения». В контрольной группе острота зрения у пациентов на фоне традиционного лечении не претерпела изменений, при том, что исходная острота зрения была в среднем выше, чем у пациентов основной группы (табл.1).

Таблица 1

Влияние терапии на остроту зрения у больных с клинически излеченным туберкулёзным увеитом

Острота зрения

Исследуемые группы

Основная (n=29)

Контрольная (n=30)

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

Средняя

(M±m)

0,2±0,1

0,3±0,1*

0,3±0,29

0,3±0,28

* — по сравнению с показателем «до лечения» p<0,05

Динамику изменений поля зрения на фоне терапии иллюстрирует табл.2. В основной группе после комплексного лечения с применением гистохрома количество норма-тест-объектов незначительно, но достоверно возросло. Число относительных скотом (1-го и 2-го порядков) и абсолютных скотом изменилось незначительно за счёт перехода их в относительные скотомы или норма-тест-объекты. В контрольной группе после лечения тоже достоверно возросло число норма-тест-объектов в поле зрения. Число относительных скотом (1-го и 2-го порядков) и абсолютных скотом изменилось за счёт перехода их в относительные скотомы или норма-тест-объекты.

Таблица 2

Результаты статической компьютерной периметрии у больных с клинически излеченным туберкулёзным увеитом при различной терапии

Характеристики поля зрения

Количество тест-объектов в поле зрения (абс. число)

Основная группа (n=29)

Контрольная группа (n=30)

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

Норма — тест-объекты

74,7±32,3

77,3±41,5 *

77,8±29,2

82,0±25,4 *

Скотомы 1-го порядка

7,1±3,5

8,5±5,3

6,7±5,0

8,1±5,2

Скотомы 2-го порядка

4,2±3,2

5,3±5,2

4,6±4,5

3,9±3,4

Абсолютные скотомы

33,2±33,0

32,6±30,9

25,2±24,3

22,2±21,8

* — по сравнению с показателем «до лечения» p<0,05

Офтальмологический статус в целом не претерпел каких — либо изменений, но у 5 больных при осмотре после курса лечения контуры хориоретинальных воспалительных очагов стали более тонкими с перифокальной диспигментацией и резко отграниченными от здоровой сетчатки. Таким образом, функциональные результаты проводимой терапии свидетельствуют об её эффективности, что может быть обусловлено активизацией метаболизма в сетчатке. Данные ЭФИ подтвердили стимулирующее действие гистохрома на зрительную функцию (табл.3). Так, биоэлектрическая активность фоторецепторов сетчатки у больных после курса лечения с применением гистохрома возросла в среднем в 1,14 раза по сравнению с исходным состоянием, в то время как в контрольной группе подобной динамики не зарегистрировано. Биоэлектрическая активность биполярных нейронов у больных основной группы достоверно усилилась после лечения в 1,1 раза по сравнению с фоновыми показателями. В контрольной группе после лечения электрический ответ биполярных нейронов сетчатки также имел отчётливую тенденцию к повышению в среднем в 1,4 раза по сравнению с фоновой величиной. Следует отметить, что в основной группе повышение показателей электрического ответа сетчатки в целом по активности фоторецепторных и биполярных клеток имело место в 82,4 % наблюдений, что обусловило достоверность изменения конечных показателей по сравнению с фоновыми, в то время как в контроле высокий прирост электрического ответа зарегистрирован только в 12,1 % случаев.

Таблица 3

Влияние терапии на показатели общей ЭРГ у больных клинически излеченным туберкулёзным увеитом

Показатели

Норма (здоровые лица, n=6)

период исследования

Исследуемые группы

Основная (n=29)

Контрольная (n=30)

Амплитуда а-волны (фоторецепторы), мкВ

28–100

До лечения

15,0 ± 3,8

13,8 ± 8,4

После лечения

17,1 ± 4,7

13,9 ± 9,6

Амплитуда b-волны (биполярные нейроны), мкВ

200–354

До лечения

175,8 ± 60,2

213,3 ± 45,3

После лечения

193,0 ± 74,6 *

306,0 ± 121,6

* — p<0,05 по сравнению с показателем до лечения

Вместе с тем, как видно из табл. 3, электрический ответ фоторецепторов сетчатки у больных обеих групп оставался ниже нормы, как в исходном состоянии, так и после лечения. Указанное обстоятельство объясняется тем, что слой фоторецепторов тонкий и расположен кнаружи ближе к хориокапилярам сосудистой оболочки, чем более утолщенный слой биполярных нейронов с их разветвлёнными дендритами удалённый от хориокапилляров. Поэтому дегенеративные изменения после эволюции гранулематозного воспаления в сосудистой оболочке будут более выражены в ближе расположенном фоторецепторном слое, чем в более отдалённом слое биполярных нейронов. У пациентов обеих групп суммарная биоэлектрическая активность фоторецепторов была значительно ниже нормы, как в исходном состоянии, так и после лечения. Мы полагаем, что это обстоятельство обусловлено обширной площадью дегенеративно-дистрофических изменений на глазном дне. Электрический ответ биполярных нейронов у пациентов основной группы оставался ниже нормы, но достоверно возрос после лечения, в то время как, у больных контрольной группы аналогичные показатели претерпели положительную динамику в пределах их нормальных величин. Клинико-экономические показатели наших лечебных методик представлены в табл. 4.

Таблица 4

Клинико-экономические показатели 2-х-месячного курса санаторной реабилитации больных клинически излеченным туберкулёзным увеитом при разной противодистрофической терапии

Вид расхода и показатели

Основная группа

Контрольная группа

Прямые медицинские затраты (руб.)

48983,47

48149, 84

Эффективность лечения по ЭФИ (% случаев)

82,4

12,1

К эф (руб.)

594,5

3979,3

Е пол (руб.)

5183,44

4697,5

Как следует из табл.4, комплексное лечение с применением гистохрома оказалось значительно более эффективно-незатратным методом по сравнению с традиционной противодистрофической терапией. Вместе с тем, прямые медицинские затраты в основной группе больных были значительно выше, чем в группе сравнения за счёт высокой стоимости гистохрома. Высокая стоимость обусловлена тем что, сырьём для производства препарата являются панцири морских иглокожих. Добыча и переработка сырья требует значительных затрат. Тем не менее, традиционное противодистрофическое лечение следует признать незатратно-полезным с точки зрения пациентов (с затратами на 1 год качественной жизни — 4697,5 руб.)

Учитывая, что комплексное лечение с применением гистохрома по клинической эффективности и по прямым медицинским затратам превосходило традиционную противодистрофическую терапию, была рассчитано приращение эффективности затрат по этим методикам лечения. Инкрементальный показатель составил 11,9 рублей, то есть для достижения положительной динамики функциональной активности сетчатки у одного больного после 2-х-месячного курса санаторного лечения, дополненного гистохромом требуется денежная затрата, равная полученному инкрементальному показателю.

Заключение. У больных с дистрофическими изменениями оболочек глаза после туберкулёзных увеитов, включение гистохрома в комплексное лечение позволило повысить функциональную активность сетчатки. Кроме того, комплексное лечение, дополненное гистохромом, является эффективно-незатратным методом санаторной реабилитации с затратами на повышение зрительной функции у одного пациента после лечебного курса 11,9 рублей. Традиционный лечебный курс следует признать незатратно-полезным с точки зрения пациентов. Имеющаяся практика свидетельствует о целесообразности более широкого применения гистохрома на санаторном этапе лечения этого контингента больных.

Литература:

1.         Клинико-экономический анализ // Под ред. П. А. Воробьёва. Москва: «Ньюдиамед», 2008. — 778 с.

2.         Паролина Л. Е., Морозова Т. И., Докторова Н. П. Фармакоэкономика во фтизиатрии: возможности и перспективы // Туб. и бол. лёгких. — 2012. — № 2. — С.8–14.

Основные термины (генерируются автоматически): лечение, контрольная группа, основная группа, пациент, острота зрения, комплексное лечение, больной, группа, затрата, показатель.

Похожие статьи

Клиническая эффективность эмоксипина в комплексном лечении...

Основные термины (генерируются автоматически): лечение, контрольная группа, основная группа, пациент, острота зрения, комплексное лечение, больной, группа, затрата, показатель.

Эффективность гемалина в комплексном лечении...

туберкулез глаз, курс лечения, основная группа, контрольная группа, комплексная терапия больных, острота зрения, противотуберкулезная терапия, глазной день, динамик показателей остроты зрения, больной.

Психологический статус онкобольного пациента

заболевания, его остроты и темпа развития; представления больного о заболевании; особенностей лечения...

Подчас, улучшение зрения, слуха, работоспособности, профилактика недержания мочи и кала не менее важны, чем лечение основного заболевания.

Современные методы лечения хронического простатита...

хронический простатит, NIH-CPSI, больной, группа, хронический бактериальный простатит, секрет простаты, сыворотка крови, лечение больных, лечение, клиническая группа.

Комплексный подход к лечению ранних форм воспалительных...

воспалительное заболевание пародонта, пластина, полость рта, воспалительный процесс, местное лечение, пациент, основная группа, общая терапия, контрольная группа, вид лечения.

Противовоспалительная терапия с использованием лимфогенных...

Представлены результаты лечения 104 больных с синдромом диабетической стопы, осложненным гнойно-некротическим процессом. Контрольная группа (51 чел.) наряду с общим лечением получала антибиотики внутримышечно и внутривенно, основная группа...

Фармако-эпидемиологическая ситуация использования...

Об остроте проблемы говорит и тот факт, что согласно

Однако немаловажным фактом, способствующим сокращению сроков лечения, снижению затрат и летальности, является внедрение

Процент назначаемости антибактериальных препаратов, % (n=381). Класс. группа.

Комплексное лечение флегмоны дна полости рта с применением...

Всех больных разделили на две группы: основная группа — 30 больных, получали комплексное лечение и дополнительно проведено облучение синим светом с длиной волны 450нм два раза в сутки по 15минут. Вторая группа контрольная — 30 больных, эти больные...

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Клиническая эффективность эмоксипина в комплексном лечении...

Основные термины (генерируются автоматически): лечение, контрольная группа, основная группа, пациент, острота зрения, комплексное лечение, больной, группа, затрата, показатель.

Эффективность гемалина в комплексном лечении...

туберкулез глаз, курс лечения, основная группа, контрольная группа, комплексная терапия больных, острота зрения, противотуберкулезная терапия, глазной день, динамик показателей остроты зрения, больной.

Психологический статус онкобольного пациента

заболевания, его остроты и темпа развития; представления больного о заболевании; особенностей лечения...

Подчас, улучшение зрения, слуха, работоспособности, профилактика недержания мочи и кала не менее важны, чем лечение основного заболевания.

Современные методы лечения хронического простатита...

хронический простатит, NIH-CPSI, больной, группа, хронический бактериальный простатит, секрет простаты, сыворотка крови, лечение больных, лечение, клиническая группа.

Комплексный подход к лечению ранних форм воспалительных...

воспалительное заболевание пародонта, пластина, полость рта, воспалительный процесс, местное лечение, пациент, основная группа, общая терапия, контрольная группа, вид лечения.

Противовоспалительная терапия с использованием лимфогенных...

Представлены результаты лечения 104 больных с синдромом диабетической стопы, осложненным гнойно-некротическим процессом. Контрольная группа (51 чел.) наряду с общим лечением получала антибиотики внутримышечно и внутривенно, основная группа...

Фармако-эпидемиологическая ситуация использования...

Об остроте проблемы говорит и тот факт, что согласно

Однако немаловажным фактом, способствующим сокращению сроков лечения, снижению затрат и летальности, является внедрение

Процент назначаемости антибактериальных препаратов, % (n=381). Класс. группа.

Комплексное лечение флегмоны дна полости рта с применением...

Всех больных разделили на две группы: основная группа — 30 больных, получали комплексное лечение и дополнительно проведено облучение синим светом с длиной волны 450нм два раза в сутки по 15минут. Вторая группа контрольная — 30 больных, эти больные...

Задать вопрос