Противовоспалительная терапия с использованием лимфогенных технологий в лечении диабетической стопы, осложненной гнойно-некротическим процессом | Статья в журнале «Молодой ученый»

Автор:

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №11 (145) март 2017 г.

Дата публикации: 22.03.2017

Статья просмотрена: 6 раз

Библиографическое описание:

Чаканов Т. И. Противовоспалительная терапия с использованием лимфогенных технологий в лечении диабетической стопы, осложненной гнойно-некротическим процессом // Молодой ученый. — 2017. — №11. — С. 157-159. — URL https://moluch.ru/archive/145/40404/ (дата обращения: 25.05.2018).



Представлены результаты лечения 104 больных с синдромом диабетической стопы, осложненным гнойно-некротическим процессом. Контрольная группа (51 чел.) наряду с общим лечением получала антибиотики внутримышечно и внутривенно, основная группа (53 чел.) наряду с традиционным лечением антибиотики получала с лимфотропной смесью в подкожную клетчатку голени по методу Левина Ю. М. В контрольной группе хорошие результаты получены у 38 из 51 (74,5 %), а в основной у 45 из 53 (84,9 %).

Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая стопа, диагностика, лечение, антибиотиколимфостимуляция, результаты

Сахарный диабет является серьезной медико-социальной проблемой в связи не только с большой распространенностью во всем мире и в Кыргызской Республике [1, 2, 3, 4], но и в связи с частым развитием патологии нервной, костно-суставной, сосудистой и иммунной систем, нарушение которых способствует развитию гнойно-воспалительных осложнений. Эти нарушения наиболее выражены в нижних конечностях в связи с чем было введено понятие «синдром диабетической стопы». При возникновении воспалительных осложнений на стопе быстро ухудшается состояние больных, нарастают явления интоксикации, они нуждаются в длительном стационарном лечении, что приносит большой экономический ущерб государству и больному [5, 6].

В лечении осложнений диабетической стопы предложено огромное количество методов, включающих общую и местную терапию, но основным звеном в лечении остается противовоспалительная и антибактериальная терапия, основная цель которых — создание высоких концентраций данных препаратов в очаге поражения и в крови, создать по возможности длительный контакт препарата с инфекцией [7, 8]. В литературе последних лет опубликованы работы об эффективности лимфотропной терапии и региональной лимфостимуляции в лечении многих заболеваний, а какова их эффективность в лечении гнойно-воспалительных осложнений диабетической стопы остается мало изученным вопросом, что и явилось основанием для выполнения данного исследования. Мы попытались использовать лимфогенную технологию в лечении больных с диабетической стопой, осложненной гнойно-некротическим процессом.

Цель работы — обосновать эффективность антибиотиколимфотропной терапии в лечении гнойно-воспалительных осложнений диабетической стопы.

Материал иметоды обследования.

Под наблюдением находилось 104 больных с синдромом диабетической стопы, осложненного гнойно-некротическим процессом, которые находились на стационарном лечении в городской клинической больнице № 1 г. Бишкек. Из них мужчин было 49 и женщин 55, в возрасте от 36 до 72 лет, сахарный диабет II типа был у 96 и I типа у 8 (7,7 %). Давность заболевания диабетом колебалась от 2 до 20 лет, но большинство поступивших отметили сроки заболевания от 8 до 12 лет. Легкая форма сахарного диабета была у 21 (20,2 %), средняя степень тяжести у 60 (57,7 %) и у 23 тяжелая (22,1 %). По компенсации они делились: компенсированный диабет у 24, субкомпенсированный у 53 и декомпенсированный у 27 поступивших. В результате обследования нейропатическая стопы имела место у 17 больных, ишемическая у 54 и нейроишемические у 33. Сопутствующие заболевания обнаружены у всех больных, наиболее часто выявляли гипертоническую болезнь, коронарную болезнь сердца, общий атеросклероз. Наличие сопутствующих заболеваний существенно затрудняло лечение больных сахарным диабетом, реже имели место бронхо-легочные заболевания.

При анализе больных по характеру патологического процесса в стопе количество страдавших трофической язвой было 22 пациента, гангрена пальцев была у 27, флегмона стопы у 37, панариции у 6 и у 12 инфицированные раны.

Обследование больных выполнялось по программе, которая включала клинические, лабораторные и рентгенологические методы исследования: это анамнез, осмотр конечностей, общий анализ крови и мочи, определение уровня сахара крови, ЭКГ, УЗИ, почечные и печеночные тесты, свертываемость крови.

Исследовали сенсорную нейропатию, болевую, тактильную и температурную чувствительность, измеряли площадь раны, цитологию раневого отделяемого и бактериологическое исследование для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам, для контроля костно-суставной системы выполняли рентгенографию.

Результаты иих обсуждение.

В результате выполненных исследований определяли степень тяжести сахарного диабета и характер осложнений гнойно-воспалительного процесса для решения о дальнейшей тактике лечения. Для оценки эффективности лимфотропной терапии мы выделили две группы, они были равнозначны по полу, возрасту, характеру осложнений: первая группа включала 51 пациента, которым мы выполняли традиционную местную и общую терапию, которая включала сахаро-снижающие препараты, детоксикационную, противовоспалительную (антибиотики внутримышечно или внутривенно) и местное лечение осложнений при трофических язвах и инфицированных ранах стопы.

При флегмонах стопы, наряду с общим лечением выполняли вскрытие флегмоны, создание хорошего дренирования для оттока отделяемого, а затем выполняли лечение под повязкой.

При гангрене пальцев при поступлении мы не спешили выполнять экзартикуляцию или ампутацию пальцев, а на протяжении 2–3 дней выполняли массивную антибактериальную и инфузионную терапию, это давало возможность отграничить воспалительный процесс и затем выполнить хирургический этап операции. Из 13 больных контрольной группы с гангреной пальцев экзартикуляция выполнена на 3–5 сутки с момента поступления, но у 3 больных процесс прогрессировал и перешел на стопу, выполнены дополнительные разрезы в области стопы и голени и несмотря на лечение один умер от нарастающей полиорганной недостаточности.

В лечении больных основной группы придерживались такой же тактики, но лечение дополняли антибиотиколимфотропной терапией по методике Левина Ю. М. [9]. Известно, что лимфатическая система играет большую роль в ликвидации воспалительного процесса. При любом заболевании, травме, ожогах, операциях в лимфатических сосудах и узлах скапливаются микробы и их продукты обмена и они могут являться причиной генерализации воспалительного процесса, поэтому необходимо улучшить дренажную функцию лимфатической системы. Суть разработанного метода и используемого в работе заключается в том, что в подкожную клетчатку голени, после предварительного наложения манжетки от аппарата Рива-Роччи и создания давления 20–30мм.рт.ст. вводили лимфотропную смесь с антибиотиком (цефтриаксон 1,0) один раз в сутки. Лимфотропная смесь содержит гепарин 70ед. на кг веса тела, 8–12 ед. лидазы, 1мл тактивина и новокаин 0,5 %-10–15мл, смесь вводили перманентно с интервалом 2–3 минуты. Метод направлен на повышение всасывания медикаментозных средств в лимфатическое русло, которые меняя условия проницаемости лимфатических капилляров, позволяют увеличить количество медикаментозных средств в лимфатических сосудах и лимфатических узлах. Это способствует усилению лимфообразования и лимфооттока, удалению токсинов и токсических метаболитов из лимфы.

Наблюдение за больными обеих групп показало преимущества применения этого метода в лечении осложнений синдрома диабетической стопы (табл. 1).

Таблица 1

Клинические показатели контрольной иосновной групп

Показатели

Контрольная группа M1±m1

Основная группа M2±m2

Р

Нормализация температуры

2,6±0,12

2,2±0,17

>0,05

Исчезновение болевого синдрома

2,8±0,13

2,4±0,05

>0,05

Исчезновение отека стопы

4,8±0,21

2,6±0,12

<0,01

Очищение раны

5,9±0,11

4,1±0,09

<0,05

Появление грануляций

7,4±0,37

5,8±0,21

<0,05

Появление эпителизации

8,4±0,24

6,1±0,19

<0,05

Срок стац. лечения

28,1±1,47

18,4±0,81

<0,001

Нужно отметить, что при синдроме диабетической стопы с гнойными осложнениями повышение температуры и наличие болевого синдрома выражены не резко, но и у тех больных, у которых были эти признаки они сравнительно быстро исчезали и более существенные изменения отмечены со стороны местного процесса.

В основной группе достоверно быстрее уменьшался и исчезал отек, очищались раны от некротических тканей и гнойного отделяемого, появлялись грануляции и эпителизация раны. Имелись различия и в сроках стационарного лечения. Если в контрольной группе больные находились в стационаре 28,1±1,47 койко-дней, то в основной значительно меньше (18,4±0,81). Что подтверждает преимущество комплексного лечения больных основной группы.

Из 14 больных с гангреной пальцев стопы экзартикуляция выполнена у всех на 4–5 сутки после выполнения комплексного метода с включением антибиотиколимфотропной терапии, а после операции такой же объем лечения продолжали выполнять и ни у одного не наблюдалось прогрессирование воспалительного процесса и летальных исходов не было.

В момент выписки мы оценили результаты лечения и у 38 больных контрольной группы они оценены были как хорошие (74,5 %), а у остальных удовлетворительные, а в основной хорошие у 45 (84,2 %), а у остальных удовлетворительные.

Таким образом наши наблюдения за больными с синдромом диабетической стопы, осложненной гнойно-некротическим процессом показали:

  1. Включение в комплекс лечения антибиотиколимфогенной терапии предотвращает прогрессирование воспалительного процесса.
  2. Применение лимфогенных технологий способствует ликвидации воспалительного процесса, быстрому снижению интоксикации и уменьшению сроков стационарного лечения, что является основанием для рекомендации использования этого метода в более широком плане.

Литература:

  1. Заславская Р. М. Сосудистые осложнения у больных сахарным диабетом [Текст] / Р. М. Заславская // М. – 2006. – 220 с.
  2. Кокобелян А. Р. Синдром диабетической стопы и атеросклероз артерий нижних конечностей [Текст] /А. Р. Кокобелян // Вестник хирургии. – 2006. – Том 165, № 3. – С. 74–78.
  3. Жолдошбеков Е. Ж. Синдром диабетической стопы (клиника, диагностика, лечение) [Текст] / Е. Ж. Жолдошбеков // Бишкек: ОсОО «Кут-Бер». – 2012. – 168 с.
  4. Асельдарова З. М. Распространенность сахарного диабета II типа в сельской местности [Текст] / З. М. Асельдарова // Материалы IVВсероссийского конгресса эндокринологов. Санкт-Петербург. – 2011. – С. 13–14.
  5. Белогурова Е. В. Динамика нарастания патологических изменений стопы у больных сахарным диабетом [Текст] / Е. В. Белогурова // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. М. – 2001. – С. 323–325.
  6. Газин И. К. Патология иммунитета у больных сахарным диабетом, осложненным гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей и коррекция при традиционном лечении и озонотерапии [Текст] / И. К. Газин // Иммунология. – 2008. – № 1. – С. 28–31.
  7. Чур Н. Н. Микробиология ран и антибактериальная терапия у больных с синдромом диабетической стопы [Текст] / Н. Н. Чур // Материалы конгресса ассоциации хирургов. Санкт-Петербург. – 2008. – С. 108–109.
  8. Ennis D. M. Serios infections in the diabetic [Text] / D. M. Ennis // The Endocrinologia. – 2006. – № 2. – P. 95–101.
  9. Левин Ю. М. Основы лечебной лимфологии [Текст] / Ю. М. Левин // М. Медицина. – 1986. – 287 с.
Основные термины (генерируются автоматически): диабетической стопы, синдромом диабетической стопы, осложнений диабетической стопы, гнойно-некротическим процессом, Синдром диабетической стопы, больных сахарным диабетом, гнойно-воспалительных осложнений диабетической, лечении диабетической стопы, воспалительного процесса, лечении больных, больных контрольной группы, лечении гнойно-воспалительных осложнений, больных основной группы, лечении осложнений диабетической, синдрома диабетической стопы, синдроме диабетической стопы, лечении больных основной, сахарного диабета, подкожную клетчатку голени, гангреной пальцев стопы.


Ключевые слова

диагностика, сахарный диабет, лечение, диабетическая стопа, антибиотиколимфостимуляция, результаты

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос