Радикальный метод лечения синдрома диабетической стопы | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 8 февраля, печатный экземпляр отправим 12 февраля.

Опубликовать статью в журнале

Библиографическое описание:

Терпелова А. С., Ясюкевич В. А., Кузьмич Н. В., Леваненко А. А., Крицкий Д. В. Радикальный метод лечения синдрома диабетической стопы // Молодой ученый. — 2018. — №14. — С. 154-156. — URL https://moluch.ru/archive/200/49176/ (дата обращения: 28.01.2020).



Согласно определению ВОЗ, синдром диабетической стопы (СДС) — это инфекция, язва и (или) деструкция глубоколежащих тканей, связанные с неврологическими нарушениями и снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести.

Согласно проанализированной нами статистике гнойного отделения 10 ГКБ (центр диабетической стопы) за 2016 г., в среднем один хирург проводит за год 66 ампутаций нижних конечностей на уровне бедра и голени, при этом 10 из прооперированных пациентов впоследствии умирают в стационаре.

Материал работы составлен по данным ретроспективного исследования историй болезни пациентов, госпитализированных в 10 ГКБ г. Минска в период с января по декабрь 2016 года, в отделение гнойно-септической хирургии (центр диабетической стопы). Выборка производилась рандомизированно. Проанализированы результаты лечения 170 пациентов, из которых ампутация была проведена 35 пациентам.

Имея три клинических типа СДС мы решили проанализировать частоту встречаемости каждото типа у пациентов, которым была проведена ампутация, в ходе исследования на базе 10 ГКБ:

  1. Нейропатический — 79 %;
  2. Ишемический — 3 %;
  3. Смешанный — 18 %.

Иногда причиной ампутации является не СД, а атеросклероз сосудов нижних конечностей. Хроническая критическая ишемия нижней конечности проявляется следующими симптомами: постоянная боль в покое, требующая обезболивания в течении 2-х недель и более, трофическая язва или гангрена пальцев или стопы, возникшие на фоне хронической артериальной недостаточности нижней конечности.

При неэффективности медикаментозного и эндоваскулярно-реконструктивного лечения прибегают к проведению ампутации нижней конечности. Ампутация — всегда операция отчаянья. Целью хирургического лечения при СДС является сохранение жизни пациента, сохранение конечности и ее функции. [1,2]

Из отчета о работе хирургического гнойного отделения на базе УЗ "10-я ГКБ» видно, что необходимо стремится к наиболее дистальной ампутации, если это возможно, уменьшая при этом число воспалительного и ишемического генеза (таблица 1).

Таблица 1

Отчет оработе хирургического гнойного отделения на базе УЗ "10-я ГКБ» 2015, 2016гг.

Вид операции

Оперировано

Умерло

2016

пациентов

2015

пациентов

2016

пациентов

2015

пациентов

Ампутация бедра

46

48

10

10

Голени

11

16

-

1

Стопы

29

56

-

1

На пальцах стопы

96

123

4

1

Нами было рассмотрено 170 пациентов, 35-и из которых была проведена ампутация по поводу СДС, что составляет 21 %. Анализ проводился по следующим критериям:

1) Пол

2) Возраст

3) Тип сахарного диабета

4) Конечность

5) Тип ампутации

Результаты:

1) Пол. Среди пациентов, которым была проведена ампутация, абсолютное большинство составили лица мужского пола — 30 пациентов, что в процентном соотношении — 85,7 %, женщины же составили лишь 14,3 % (5 пациентов), что свидетельствует о том, что мужчины с СДС значительно больше подвержены к ампутациям, чем женщины (в 6 раз).

2) Возраст. Возрастной диапазон достаточно широк: от 28 до 80 лет, что в среднем соответствует возрасту 60,5 лет. Пик ампутаций охватывает сразу три возрастные группы: люди среднего, пожилого и старческого возраста (50–80 лет).

3) Тип СД. Среди пациентов данной выборки лишь у 3 причиной развития СДС стал СД 1 типа, что составляет 8,6 %, остальные 32 пациента (91,4 %) имеют СД 2 типа, что отражает явную корреляцию развития СДС конкретно от СД 2 типа (СД 2типа в 10 раз превышает риск ампутаций, чем СД 1типа).

4) Конечность. По итогам анализа было определено, что превалируют ампутации на правой нижней конечности, так в 37 % случаев ампутация проводилась на нижней левой конечности, а в 63 % — на правой. Предположительно такое явление связано с большим распределением нагрузки на правую ногу.

5) Тип ампутации. Соблюдается правило приверженности (по возможности) к нижним ампутациям, максимально сохраняющим конечность. Высокие ампутации в данной выборке составили 34 % (ампутация средней 1/3 бедра — 5 пациентов, ампутация верхней 1/3 голени — 7 пациентов).

Низкие ампутации — 66 % (ампутация пальцев — 19 пациентов, ампутация по Шарпу — 4 пациента).

Благодаря полученным результатам мы сформировали условную модель человека, наиболее подверженного тяжелым последствиям СДС. Это мужчина в возрасте от 50 до 80 лет страдающий СД 2 типа с нейропатическим типом образования язв, чаще на стопе правой конечности. Необходимо больше уделять внимания пациентам подходящим под эту модель и, соответственно, проводить своевременную профилактику, диагностику и лечение трофических язв, гнойно-некротических процессов у больных СД, что позволит снизить уровень развития повторных хирургических осложнений, инвалидизации и летальности пациентов с данной патологией.

Литература:

  1. Аникин А. И. Значение оценки микроциркуляторных нарушений в хирургическом лечении гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы: дис.. канд. мед. наук / А. И. Аникин. — М., 2009. — 146 с.
  2. Аникин А. И. Комплексное хирургическое лечение больных с гнойно-некротическими поражениями на фоне синдрома диабетической стопы / А. И. Аникин, В. А. Ступин, C. B. Горюнов В. В. Михальский // Эндокринная хирургия. 2010. — № 6 (30). — С.43^17.
Основные термины (генерируются автоматически): пациент, ампутация, диабетическая стопа, нижняя конечность, тип, баз УЗ, конечность, Тип ампутации, хирургическое гнойное отделение.


Похожие статьи

Костнопластическая ампутация в средней трети бедра

Костнопластические ампутации начали применяться в отделении гнойной хирургии УЗ «2ГКБ г.Минска» с 2013 года.

Ампутация и протезирование нижних конечностей./

Противовоспалительная терапия с использованием лимфогенных...

Эти нарушения наиболее выражены в нижних конечностях в связи с чем было введено понятие «синдром диабетической стопы».

Под наблюдением находилось 104 больных с синдромом диабетической стопы, осложненного гнойно-некротическим процессом, которые находились...

Опыт лечения длительно незаживающих ран у больных...

Известно, что мозоли, язвы, мелкие царапины у больных сахарным диабетом могут служить причиной тяжелых гнойных осложнений и приблизительно у 3 % больных СД (сахарный диабет) становятся непосредственной причиной высоких ампутаций нижних конечностей...

Роль сахарного диабета в заживлении ран | Статья в журнале...

В республике Беларусь около 4 % населения болеют сахарным диабетом, причем у 3 % из них выполняют ампутации нижних конечностей [2]. Нарушения углеводного обмена у 80 % пациентов с сахарным диабетом приводят к развитию диабетических ангиопатий с...

Оценка эффективности медицинской обуви для диабетиков

Каждый час в мире происходит 55 ампутаций нижних конечностей у больных сахарным диабетом.

Диабетическая стопа возникает прежде всего из-за недостаточного кровоснабжения нижних конечностей.

Влияние изменений гомеостаза на тромбозы магистральных...

Ежегодное количество ампутаций конечности варьирует от 13,7 до 32,3 на 100 тысяч населения экономически развитых стран [11].

Рис. 1. Ишемия анатомических областей у пациентов с ОАСНК за 2013–2014 гг. в УЗ «4 ГКБ им. Н. Е. Савченко» г. Минска.

Изменение состояния кожи стоп и голеней у пациентов...

...18 (37 %) пациентов, нефропатия — 4 (8 %) пациента, диабетическая ретинопатия — 4 (8 %) пациента, ангиопатия нижних конечностей — 7 (15 %) пациентов, трофические нарушения на стопах — 7 (15 %) пациентов, а также у 1 (2...

Медико-социальное досье пациентов отделения сосудистой...

В статье представлены социально-демографических характеристики пациентов отделения сосудистой хирургии, страдающих варикозной болезнью вен нижних конечностей. Исследование проводилось на базе ГАУЗ «Брянская областная больница № 1»...

Особенности течения и терапии синдрома «диабетической...»

В исследование не включались пациенты с тяжелыми соматическими заболеваниями, больные с варикозной болезнью нижних конечностей.

1 группа (основная) 30 пациентов страдающие АГ на фоне СД 1 типа, в сочетании с ортостатическими нарушениями получали...

Похожие статьи

Костнопластическая ампутация в средней трети бедра

Костнопластические ампутации начали применяться в отделении гнойной хирургии УЗ «2ГКБ г.Минска» с 2013 года.

Ампутация и протезирование нижних конечностей./

Противовоспалительная терапия с использованием лимфогенных...

Эти нарушения наиболее выражены в нижних конечностях в связи с чем было введено понятие «синдром диабетической стопы».

Под наблюдением находилось 104 больных с синдромом диабетической стопы, осложненного гнойно-некротическим процессом, которые находились...

Опыт лечения длительно незаживающих ран у больных...

Известно, что мозоли, язвы, мелкие царапины у больных сахарным диабетом могут служить причиной тяжелых гнойных осложнений и приблизительно у 3 % больных СД (сахарный диабет) становятся непосредственной причиной высоких ампутаций нижних конечностей...

Роль сахарного диабета в заживлении ран | Статья в журнале...

В республике Беларусь около 4 % населения болеют сахарным диабетом, причем у 3 % из них выполняют ампутации нижних конечностей [2]. Нарушения углеводного обмена у 80 % пациентов с сахарным диабетом приводят к развитию диабетических ангиопатий с...

Оценка эффективности медицинской обуви для диабетиков

Каждый час в мире происходит 55 ампутаций нижних конечностей у больных сахарным диабетом.

Диабетическая стопа возникает прежде всего из-за недостаточного кровоснабжения нижних конечностей.

Влияние изменений гомеостаза на тромбозы магистральных...

Ежегодное количество ампутаций конечности варьирует от 13,7 до 32,3 на 100 тысяч населения экономически развитых стран [11].

Рис. 1. Ишемия анатомических областей у пациентов с ОАСНК за 2013–2014 гг. в УЗ «4 ГКБ им. Н. Е. Савченко» г. Минска.

Изменение состояния кожи стоп и голеней у пациентов...

...18 (37 %) пациентов, нефропатия — 4 (8 %) пациента, диабетическая ретинопатия — 4 (8 %) пациента, ангиопатия нижних конечностей — 7 (15 %) пациентов, трофические нарушения на стопах — 7 (15 %) пациентов, а также у 1 (2...

Медико-социальное досье пациентов отделения сосудистой...

В статье представлены социально-демографических характеристики пациентов отделения сосудистой хирургии, страдающих варикозной болезнью вен нижних конечностей. Исследование проводилось на базе ГАУЗ «Брянская областная больница № 1»...

Особенности течения и терапии синдрома «диабетической...»

В исследование не включались пациенты с тяжелыми соматическими заболеваниями, больные с варикозной болезнью нижних конечностей.

1 группа (основная) 30 пациентов страдающие АГ на фоне СД 1 типа, в сочетании с ортостатическими нарушениями получали...

Задать вопрос