Сравнительный анализ клинико-морфологических видов кардиомиопатий



Сравнительный анализ клинико-морфологических видов кардиомиопатий

Брагина Зоя Николаевна, кандидат медицинских наук, доцент;

Хромец Алексей Владимирович, студент;

Мацукова Татьяна Ивановна, студент

Белорусский государственный медицинский университет (г. Минск)

Кардиомиопатия (КМП)- патология, при которой поражается непосредственно мышечная ткань сердца. Несмотря на достаточно широкую распространённость среди сердечно-сосудистых заболеваний, этиология до конца не выяснена. Целью нашей работы явилось выяснение структуры и морфологии КМП по материалам аутопсий.

Кардиомиопатии — гетерогенная группа заболеваний сердца, характеризующаяся первичными дистрофическими изменениями и недостаточностью сократительной функции миокарда [1]. По этиологии выделяют первичные и вторичные КМП (алкогольная, лекарственная, постмиокардитическая). По анатомическим и функциональным изменениям миокарда: дилатационная, гипертрофическая обструктивная и необструктивная.

Нами были изучены 15114 протоколов вскрытий Минского Городского Патологоанатомического Бюро с 2011 по 2015 годы.

Всего было выявлено 149 случаев КМП за указанный период времени, что составило 0, 98 % по отношению ко всем случаям и 1,68 % ко всем случаям сердечно-сосудистых заболеваний. 18 %-женщин, 82 % мужчин. При этом среди первичных КМП преобладал возраст 41–50 лет(37 %), а среди вторичных-51–60(32,5 %) (рисунок 1).

Рис. 1. Возрастная структура заболеваемости КМП

Доля первичных КМП составила 40,2 %. Вторичных-59,8 %. Среди первичных преобладали дилатационные 90 %(рисунок 2), среди вторичных-алкогольные (91 %) (рисунок 3)

Рис. 2. Структура первичных КМП

Рис. 3. Структура вторичных КМП

При дилатационной КМП масса сердца увеличена, полости расширены, наблюдается неравномерная гипертрофия стенок (рисунок 4). На микропрепарате-кардиосклероз и гипертрофия кардиомиоцитов (рисунок 5).

Рис. 4. Макропрепарат дилатационной КМП

Рис. 5. Микропрепарат дилатационной КМП

При гипертрофической обструктивной КМП — массивная гипертрофия левого желудочка, кардиосклероз, с истончением межжелудочковой перегородки. Кардиомиоциты разрознены, повышенный интерстициальный фиброз, замена коллагеном миоцитов, связана с ремоделированием миокарда и сужением коронарных артерий.

При необструктивной КМП полость левого желудочка расширена, эксцентрическая гипертрофия миокарда. Между мышечными волокнами разрастание соединительной ткани (рисунок 6).

Рис. 6. Микропрепарат гипертрофической необструктивной КМП

Рис. 7. Микропрепарат алкогольной КМП

Алкогольная кардиомиопатия (рисунок 7) преобладает у мужчин от 35 до 55 лет, связана со злоупотреблением алкоголем. Алкогольная кардиомиопатия вызывает расширение и ослабление сердечной мышцы. Сердце не может качать кровь эффективно, которая может привести к сердечной недостаточности и повреждению многих органов и тканей в организме. Камеры сердца «разбухают», что приводит к дилатационной КМП.

При постмиокардитической КМП сердце увеличено в размерах, на микропрепарате — кардиосклероз, жировая дистрофия миокарда (рисунок 8).

Рис. 8. Микропрепарат постмиокардитической КМП

Проанализировав полученные материалы, мы пришли к следующим выводам:

1. На аутопсийном материале КМП, как первичные, так и вторичные, были обнаружены в 149 случаях, что составило 0,98 % среди всех вскрытий.
2. Среди сердечно-сосудистых патологий КМП встречались с частотой 1,68 %.
3. Первичные КМП обнаружены в 40,2 % случаев. Среди них дилатационная КМП составляла 90 %, обструктивная– 6,7 %, необструктивная– 3,3 %.
4. Вторичные КМП обнаружены в 59,8 % случаев. Среди них алкогольная КМП составляла 91 %, постмиокардитическая–6,8 %, лекарственная–2,2 %.

Литература:

1. Недзьведь М. К., Черствый Е. Д. Патологическая анатомия: учеб. пособие — Минск: Высш.шк., 2011. — 640 с.
2. Alcohol and Heart Disease // www.womensheart.org URL: http://www.womensheart.org/content/heartdisease/alcohol_and_heart_disease.asp (дата обращения: 21.02.2018).