Оптимизация лечения анальной трещины в сочетании с хроническим геморроем

Целью данной работы стало изучение взаимосвязь хронического геморроя в развитии анальной трещины и изучение эффективности симультанных операций при сочетании названных патологий. По литературным данным сочетание анальной трещины с геморроем достигают до 70 %, по нашим данным это сочетание встречались в 55 % случаях. Учитывая, частоту сочетания этих болезней мы решили одновременно произвести двух операций (иссечение анальной трещины и геморроидэктомию) и добились хороших результатов. Так как воспаления геморроидальных узлов часто сопровождаются рефлекторными запорами, а это является предшественниками развитию анальных трещин.

The aim of our work is the co-relation of chronic hemorrhoid and anal fissure with their effective operative treatment. According to statistics the relation of anal fissure wit hemorrhoids is up to 70 %, and by our statistics it is up to 55 % According to the statistics we resolve this problem by doing both operations together and we get very good results. As the inflammation of hemorrhoid results in constipation which is the main cause of developing the anal fissure. From rhomboid form of suture, we perform the transverse suture of mucosal layer of anal canal to perianal skin. After performing this type of suture the wound is not affected by the mucosal and intestinal waste products. It helps in reducing the intensity of post-operative pain in the wound.

Актуальность: Среди проктологических заболеваний трещины анального канала по частоте занимают второе и третье места, уступая лишь геморрою, а в некоторых статистиках — и парапроктиту [4, 7, 8, 9].

Трещина заднего прохода — нозологически обособленное заболевание, ее клинические рамки ясно очерчены, известен патогенез, хорошо изучена симптоматология, испытано много средств и способов лечения [1, 2, 6,11, 14].

Образование трещины связано и с сосудистыми изменениями в анальном канале. Трещина достаточно часто сочетается с геморроем. Наиболее часто встречается анальная трещина при выпадении внутренних геморроидальных узлов. Медиальные стенки внутренних геморроидальных узлов по существу являются стенками заднего прохода. Они расположены в зоне аноректальной линии, наиболее подверженной травме во время дефекации. Нарушение микроциркуляции в этой области, особенно в задней и передней частях анального канала, может сопровождаться образованием линейных язв, сходных по своему характеру с варикозными язвами, что объясняет хроническое течение многих анальных трещин при геморрое. Таким образом, анальная трещина является полиэтиологическим заболеванием, что необходимо учитывать в процессе ее лечения.

Проблема лечения трещин заднего прохода далека от радикального разрешения. В этом вопросе много взглядов и предложений, особенно если учесть, что приходится иметь дело с двумя основными формами заболевания с острыми и хроническими трещинами. Если первая сравнительно легко поддается к консервативной терапии, то лечение хронических трещин остается сложной задачей. Среди проктологов нет единства взглядов на показания и методику лечения трещин заднего прохода. Более того, имеются противоположные мнения по всем этим вопросам [2,6]. Справедливо мнение, которое высказали некоторые ученые [10,12] о трещине заднего прохода, как «о болезни малой, но причиняющей большие страдания, излечение от которой приносит людям настоящую радость».

Оперативное лечение анальных трещин необходимо проводить при хроническом течении заболевания и не поддающемся консервативной терапии. Закрытая боковая сфинктеротомия тоже имеет свою положительную и отрицательную сторону.

Материалы и методы:

В отделении проктологии Ошской городской больницы с 2011 по 2013 год с анальной трещиной находились 38 больных. Острая форма анальной трещины была у 11 (29 %) и хроническая форма была у 27 (71 %) больных, из них в сочетании с хроническим геморроем 3 и 4 степени у 21(55 %) больных.

Из 38 больных с анальной трещиной заднего прохода женщин было 28 (73,7 %), а мужчин 10 (26,3 %). Больные были в возрасте от 16 до 69 лет. Основное их количество составили больные молодого, трудоспособного возраста. Длительность заболевания составила от нескольких дней до 8 лет. Средняя продолжительность болезни составила 1,9 + 0,6лет. Задняя анальная трещина диагностирована у 32 (84,2 %), передняя у 6 (15,8 %).

Больные по характеру оперативного вмешательства были разделены на две группы. В контрольную группу включены 17 (38,6 %) больных с диагнозом хроническая анальная трещина, которым произведена дивульсия анального сфинктера и изолированное иссечение анальной трещины в ромбовидной форме на уровне слизистой оболочки вместе сторожевым бугорком. Ушивание образовавшейся раны анального канала произвели в поперечном направлении к перианальной коже с «Х» образными швами рассасывающимися нитями. В основную группу вошло 27 (61,4 %) больных с диагнозом: Хроническая анальная трещина. Хронический геморрой III ст., которым осуществлялись операция геморроидэктомия по методу Миллиган-Моргану в модификации НИИ проктологии России с нашими видоизменениями и иссечение анальной трещины в пределах здоровых тканей с ушиванием раны слизистой анального канала в поперечном направлении к перианальной коже с «Х» образными кетгутовыми швами.

Все операции осуществлены под сакральной анестезией, после тщательной предоперационной подготовки кишечника.

Результаты: Больные обеих групп на стационарном лечении находились в среднем по 8 койкодней. У больных основной группы послеоперационные боли были более выраженным чем больные контрольной группы, это связано с совместной геморроидэктомией. Рефлекторного задержки мочеиспускания в обеих группах не наблюдались. Рецидивов болезни в течении 2 лет не наблюдались. Самое главное больные основной группы одновременно избавились от хронического геморроя, при этом имея патогенетическую, психологическую и экономическую выгоду. При поперечном ушивании раны слизистой оболочки анального канала к перианальной коже исключается попадания слизи и кишечного содержимого в рану, а это уменьшает послеоперационных болей.

Заключение:

1.                Оперативное лечение анальной трещины показано при неуспешной консервативной терапии.
2.                При сочетании анальной трещины с хроническим геморроем 3–4 стадии сочетанная операция является методом выбора, которая в свою очередь имеет патогенетическую, психологическую и экономическую эффект для больного и государства.
3.                Поперечное ушивание раны слизистой оболочки анального канала к перианальной коже уменьшает послеоперационную боль, за счет исключения контакта кишечного содержимого с раной анального канала.

Литература:

1.      Акопян Э. Б., Говоркян Г. М., Курбанян А. Л. Усовершенствование методов лечения геморроя, анальных трещин и свищей прямой кишки./ Сб. Проблемы реабилитации проктологических больных — Минск, 1998. — С. 6–7.
2.      Акопян Э. Б., Саакян А. Б., Геворкян Г. М. Улучшение результатов лечения больных геморроем, анальными трещинами, острыми и хроническими парапроктитами./ Сб. Проблемы колопроктологии — М., 1998. — Вып.16. — С. 13–15.
3.      Багдасарян.С.Л., Багдасарян Л. К., Титов Ю. А. Способ хирургического лечения анальной трещины без рассечения жома заднего прохода.// Колопроктология, 2011,№ 3 (37)приложение — С 23–24.
4.      Гайнутдинов Ф. М., Тимербулатов В. М. Одномоментная операция при геморрое, сочетающемся с трещиной заднего прохода.// Клинич. Хирургия, 1992, № 2. — С. 45–47.
5.      Гайнутдинов Ф. М., Хадыева А. А., Гумерова Г. Т., Хадыев Р. Ф. Выбор метода лечения больных с анальной трещиной по данным цитологического и бактериологического исследования.// Колопроктология, 2011,№ 3 (37)приложение — С 24–25.
6.      Грошилин В. С. Клиническая эффективность оригинального метода лечения хронических анальных трещин. // Колопроктология, 2011,№ 3 (37)приложение — С 26.
7.      Даценко А. Б., Бардюк А. Я., Седак В. В., Кириллов А. В., Богун Е. А. Тактика лечения больных со осложненными анальными трещинами. // Колопроктология, 2011,№ 3 (37)приложение — С 26.
8.      Кулжабаев Т. Сочетание геморроя и анальной трещины. Диагностика и лечение./ Сб. Актуальные проблемы колопроктологии. — Волгоград, 1997. — С. 74–77.
9.      Кулжабаев Т., Айбасов Н. Б., Коваленко Н. А. Сочетание ректоцеле с хроническим геморроем, задней хронической анальной трещиной и недостаточностью анального жома./ Сб. «Актуальные проблемы колопроктологии». — Иркутск, 1999. — С. 56–57.
10. Мухаббатов Д. К., Хайдаров С. С., Назимов Ф. Х., Каримов Ш. А. Хирургическая тактика при хроническом геморрое в сочетании с анальной трещиной. // Колопроктология, 2014, № 3 (49)приложение — С 29.
11. Протсенко В. М., Мурадов В. К., Максимова Л. В., Титов А. У., Полетов Н. Н. Лечение ран анального канала и промежности. // Хирургия, 1998, Т. 8.. — С. 20–22.
12. Тамм Т. И., Цодиков В. В. Факторы риска формирования хронической анальной трещины. // Колопроктология, 2014, № 3 (49) приложение — С 37.
13. Ривкин В. Л., Капуллер Л. Л., Дульцев Ю. В. Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала. — М.: Медицина, 1994. — 240 с.
14. Федоров В. Д., Дульцев Ю. В. Проктология. — М.: Медицина, 1984. — 384 с.