Библиографическое описание:

Левчин А. М., Третьякевич З. Н., Ибишева А. Х., Эскерова З. Т., Данилова А. И., Левчина Е. А., Гоготов В. Э., Козырева Н. О. Комбинированная терапия и реабилитация детей с рекуррентными респираторными заболеваниями [Текст] // Медицина и здравоохранение: материалы V Междунар. науч. конф. (г. Казань, май 2017 г.). — Казань: Бук, 2017. — С. 50-52.



В статье представлены данные подтверждающие клиническую эффективность применения комбинации фито- и гомеопрепаратов для лечения детей от 1 до 6 лет с реккурентными респираторными заболеваниями. С целью разработки комплекса мероприятий, направленных на лечение и стойкий реабилитационный эффект, проведен анализ иммунограмм, клинических и амнестических данных у 85 детей.

Ключевые слова: часто болеющие дети, фитопрепарат, гомеопрепарат, респираторные заболевания

Актуальность. Острые респираторные инфекции (ОРИ) — самые частые заболевания у детей, на их долю приходится до 70–80 % всей инфекционной патологии детей. При этом особую тревогу вызывают дети с более высоким, чем у сверстников, уровнем заболеваемости ОРИ, так называемые часто болеющие дети (ЧБД). «Часто болеющий ребенок — ребенок с повторной или рецидивирующей респираторной вирусной, бактериальной или смешанной инфекционной патологией ЛОР-органов (аденоидит, тонзиллит, отит), верхних (ларингит) или нижних (трахеит, бронхит, пневмония) дыхательных путей, развивающейся на фоне сниженного иммунитета или неадекватного лечения острого респираторного заболевания, с повышенным риском развития местных гнойных, системных воспалительных и функциональных легочных (круп, бронхообструкция) и сердечно-сосудистых осложнений». Формирование контингента ЧБД во многом определяется неадекватностью реагирования иммунной системы на различные неблагоприятные воздействия, приводящие к развитию иммунного дисбаланса. [1] В связи с этим особую актуальность приобретает проблема разработки новых подходов к профилактическим и реабилитационным мероприятиям данного контингента пациентов. В настоящее время в лечении и реабилитации детей с рекуррентными респираторными заболеваниями (РРЗ) большое внимание уделяется препаратам растительного и гомеопатического происхождения [2].

С одной стороны, активация процессов фагоцитоза сопровождается усилением перекисного окисления липидов клеточных мембран, усугубляя тем самым течение заболевания. С другой стороны, нарушение процессов фагоцитоза приводит к изменениям в системе микроциркуляции, обеспечивающей гомеостаз организма, и определяет тяжесть течения заболевания и его исход. Поэтому в системе лечения и реабилитации детей с РРЗ следует предусмотреть назначение препаратов, обладающих иммуноактивным и антиоксидантным действием [3,6].

Существующие методы противовоспалительного лечения таких больных с помощью антибиотиков еще больше усугубляют тяжесть течения болезни, как правило, подавляют иммунные механизмы защиты, способствуют прогрессированию микроциркуляторных нарушений в легких и утяжеляют дыхательную недостаточность. В то же время растения не только не угнетают защитные силы организма, а наоборот, активны в отношении многих штаммов микроорганизмов, которые уже приобрели устойчивость против антибиотиков, и способны усиливать иммунитет человека.

Умкалор относится к группе средств, действующих на респираторную систему, содержит экстракт корней Pelargonium reniforme / sidoides (EPs 7630). Основными действующими веществами экстракта корня Pelargonium sidoides являются кумарины, флавонолы и органические кислоты, которые обладают бактерицидной и бактериостатической активностью. Активные вещества препарата влияют на иммунную систему, активизируя одновременно механизмы специфического и неспецифического иммунитета.

Иммунокинд является продуктом многократного разведения начального вещества в буферном растворе, что относит его к группе гомеопатических средств, способствует укреплению иммунитета детей грудного и младшего школьного возраста при рецидивирующих инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей (ринофарингит, тонзиллит, бронхит и тд.). Препарат содержит Calcium carbonicum Hahnemanni D6 20 мг, Calcium fluoratum D6 20 мг, Calcium phosphoricum D6 20 мг, Sulfur iodatum D12 20 мг [4,5].

Цель исследования: Изучить возможность использования фито- и гомеопрепаратов в комплексном лечении и реабилитации детей с рекуррентными респираторными заболеваниями.

Материалы иметоды: Исследование проводилось на базе педиатрического-соматического отделения детской городской больницы № 2 г. Ростов-на-Дону с января 2016 года по январь 2017 года. Для достижения предложенной цели нами было проведено сравнительное исследование 85 пациентов в возрасте от 1 до 6 лет. Частота респираторных заболеваний у них варьировала от 5 до 7 раз в год. Исследуемые пациенты были разделены на 2 группы, в зависимости от вида терапии. В I группу (n=53) включены пациенты, получавшие комплексную терапию. Во II группу (n=32) — традиционную терапию. Критерии включения: пациенты с рекуррентными респираторными заболеваниями, детский возраст от 1 до 6 лет. Критерии исключения: возраст старше 6 лет, отсутствие тяжелой сопутствующей иммунной патологии. Дизайн исследования: 1) Оценка анамнестических и клинических данных, 2) определение показателей иммунограммы, 3) анализ взаимосвязи полученных результатов. Статистическую обработку результатов проводили с использованием статистических пакетов «Microsoft Excel 2007» и «Statistica 6.0», с определением коэффициента ранговой корреляции P. Spearman.

Результаты исследования: Во время очередного заболевания у детей выявлены иммунные нарушения, которые характеризовались умеренной Т-лимфопенией (СD3+ 38,74±1,12 %, 1,25±0,10109/л), снижением функциональной активности Т-клеток, существенным уменьшением числа Т-хелперов/индукторов (CD4). При этом количество Т-супрессоров/цитокинов (СД8) достоверно не изменялась, в результате чего имунорегуляторный индекс CD4+/CD8+ уменьшился до 1,25 ± 0,10 (в норме 2,50 ± 0,07, Р<0,001). Уровни сывороточных IgA и IgM были существенно снижены (соответственно до 0,610,05 г/л, Р<0,001 и 0,59±0,04 г/л, Р<0,001). Концентрация циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови детей, находившихся под наблюдением, во время заболевания превышала возрастную норму по средним данным почти в 2 раза преимущественно за счет увеличения числа наиболее патогенных средне- и мелкомолекулярных ЦИК. Фагоцитарная активность нейтрофилов периферической крови по отношению к частицам латекса была достоверно угнетена, к тому же показатель фагоцитоза был снижен в среднем в 1,5 раза, а фагоцитарное число — в 1,8 раза. У 27 детей с сопутствующей аллергической патологией в сыворотке крови был повышен уровень IgE, который превышал норму более чем в 2,5 раза. Кроме того, во время заболевания у наблюдавшихся детей выявлена активация липоперекисей-антиоксидантов. Это характеризовалось накоплением в крови диеновых конъюгатов (ДК) и малонового диальдегида (МДА), увеличением активности каталазы. Следует отметить, что нарушения иммунитета и перекисного гомеостаза были взаимообусловлены. Об этом свидетельствовали прямые сильные корреляционные связи между уровнями ДК, МДА и числом клеток с фенотипом CD4. Выявленные нарушения носили устойчивый характер, сохранялись в течение 2 месяцев и более после выписки из стационара и способствовали развитию последующих случаев ОРЗ. Для повышения эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий 53 пациентам основной группы в комплексе традиционной терапии назначали Умкалор по 10 капель 3 раза в день в течение 14 дней и Иммунокинд по 1 таблетке 3 раза в день в течение 6 недель. Прием Иммунокинда продолжали в течение 3–4 недель после выздоровления ребенка. 32 ребенка (группа сравнения) получали только традиционную терапию. Назначение Иммунокинда в сочетании с Умкалором способствовало существенному улучшению состояния детей основной группы: общий срок их пребывания в стационаре был на 3,50,51 дней короче, чем у пациентов из группы сопоставления. К тому же существенно улучшились некоторые показатели иммунитета. Так, у детей основной группы отмечено достоверное увеличение в крови количества Т-лимфоцитов, нормализации их функциональной активности и тенденцию к нормализации числа Т-хелперов/индукторов (Р<0,01). Содержание CD8+-клеток достоверно не изменялось, что обусловило тенденцию к нормализации соотношения CD4+/CD8+ (Р<0,05). У детей основной группы отмечена нормализация уровня сывороточного IgA и более существенная, чем в группе сопоставления (Р<0,01), положительная динамика уровня ЦИК с тенденцией к нормализации их молекулярного состава. Наиболее выраженная позитивная динамика у детей основной группы отмечалась со стороны показателей ПОЛ и АОЗ. Это проявлялось нормализацией уровней МДА и ДК, а также тенденцией к нормализации активности фермента каталазы.

Через 2–2,5 месяца после выздоровления детей основной группы им проводили курс реабилитационных мероприятий с включением препаратов Иммунокинд и Умкалор по указанной схеме. Дети группы сопоставления получали только общеоздоровительные мероприятия. Последующее наблюдение подтвердило эффективность предлагаемого лечебно-реабилитационного комплекса, что выражалось в повышении показателей здоровья детей основной группы, снижении респираторной заболеваемости в 1,7 раза и стойкой положительной динамике показателей иммунитета, а также стойкой нормализации показателей системы ПОЛ-АОЗ.

Следует подчеркнуть хорошую переносимость препаратов Иммунокинд и Умкалор у детей и отсутствие каких-либо осложнений или нежелательных явлений в процессе лечения и реабилитации.

Выводы: Таким образом, нами получено подтверждение клинической эффективности иммунокинда для лечения детей 1–6 лет с рекуррентными респираторными заболеваниями. Особенно эффективно его сочетание с умкалором. Сочетанное назначение умкалора и иммунокинда дает стойкий реабилитационный эффект (до 6 месяцев). Для закрепления эффекта целесообразно проведение повторного курса реабилитации через 3–5 месяцев.

Литература:

  1. Канкасова М. Н., Мохова О. Г., Поздеева О. С. «Часто болеющие дети: взгляд инфекциониста». // Практическая медицина. — 2014. — № 9. — С. 85.
  2. Самсыгина Г. А. Современное лечение острых респираторных заболеваний у детей // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского.. — 2013. — № 3. — С. 38–42.
  3. Т. И. Туркина, С. Н. Щербо, В. В. Талицкий. Нарушения липидного обмена у детей // Мед. Алфавит.. — 2014. — № 2. — С. 64–67
  4. Ершова И. Б., Осипова Т. Ф.. Фитотерапия острых вирусных заболеваний // Актуальная инфектология. Фiтотерапiя вiд А до Я.. — 2016. — № 4. — С. 73–82.
  5. Шахназарова М. Д., Фарбер И. М., Велирецкая М. Д., Шишов А. Я. Современные фитопрепараты в комплексном лечении респираторных заболеваний у детей // Лечебное дело.. — 2016. — № 2. — С. 22–23.
  6. Абдуллаев С. Ф., Ф. Ш. Иноятов. Перекисное окисление липидов и ферменты антиоксидантной системы у больных бронхиальной астмой // Врачебное дело.. — 2003. — № 2. — С. 28–31.
Основные термины (генерируются автоматически): рекуррентными респираторными заболеваниями, детей основной группы, реабилитации детей, лечения детей, болеющие дети, стойкий реабилитационный эффект, респираторных заболеваний, иммунитета детей грудного, инфекционной патологии детей, сыворотке крови детей, выздоровления детей основной, состояния детей основной, реккурентными респираторными заболеваниями, здоровья детей основной, реабилитация детей, традиционную терапию, тяжесть течения, стойкой нормализации показателей, тяжесть течения заболевания, динамике показателей иммунитета.

Ключевые слова

фитопрепарат, часто болеющие дети, гомеопрепарат, респираторные заболевания

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос