Клинико-иммунологические аспекты диагностики и лечения детей с хроническими гнойными синуситами | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Аманов Ш. Э., Джабборова Д. Р., Исмаилова Ш. Б., Гуломова З. Р. Клинико-иммунологические аспекты диагностики и лечения детей с хроническими гнойными синуситами // Молодой ученый. — 2018. — №11. — С. 96-100. — URL https://moluch.ru/archive/197/48307/ (дата обращения: 18.02.2019).



Известно, что хронические воспалительные процессы носа и околоносовых пазух имеют большое значение в возникновении различных патологий в организме. Наиболее часто гнойные синуситы развивается у детей второго и третьего года жизни, несколько реже — в грудном возрасте (6–12 месяцев) [1]. Согласно данных различных авторов, доля больных с данной патологией среди госпитализированных в отоларингологическое отделение составляет от 29 до 60 % [3,5,7].

На современном этапе развития детской оториноларингологии существенная роль в патогенезе гнойных синуситов отводится дефектам иммунной системы организма ребёнка [1,4]. Гистологически слизистая оболочка околоносовых пазух идентична со слизистой полости носа, однако имеет ряд различительных структурных особенностей, при этом она бедна особенно серозными железами. К примеру, в слизистой оболочке верхнечелюстных пазух количество желез, располагающихся исключительно вблизи естественного соустья, не превышает 50 -100 в каждой пазухе, тогда как в слизистой полости носа их свыше 100000. Поскольку образование секреторных иммуноглобулинов связано, в основном, с функционированием серозных желез, их относительно небольшое количество в слизистой оболочке околоносовых пазух при хорошей мукоцилиарной активности реснитчатого эпителия не дает основания рассчитывать на высокий уровень концентрации здесь секреторных иммуноглобулинов и соответственно высокую эффективность защиты [1,11].

В связи с этим, закономерен поиск эффективных и безопасных лекарственных средств для профилактики и лечения гнойных синуситов у детей с целью активации неспецифических факторов зашиты и устранения инертности специфического иммунного [8,9,12].

Поскольку нарушение иммунных механизмов системного и регионарного уровней является обязательным звеном в патогенезе различных форм гнойного синусита, то в современных условиях успешное лечение невозможно без учета механизмов воздействия лекарственных препаратов на иммунную систему больного. Более того, состояние иммунологической резистентности организма определяет, в значительной степени, течение данного заболевания [2,4,10]. В связи с этим для адекватной коррекции системы иммунореактивности и повышения эффективности лечения необходимо применение иммуномодулирующих средств.

Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности бронхо-мунала в консервативном лечении хронических гнойных синуситах.

Материалы иметоды:

Исследование поводилось на базе 12 поликлиники Юнусабадского района города Ташкента. Проанализированы амбулаторные карты 50 детей с диагнозами хронические гнойные синуситы. Всем больным в динамике болезни осуществлялись следующие клинико-лабораторные исследования: общий анализ крови, посев секретов полости носа и околоносовых пазух для выяснения характера микробной обсемененности и определения антибиотикочувствительности выделенной микрофлоры, показатели гуморального иммунитета (по C.Mancini, 1965).

Результаты проведенного исследования

Из 50 детей 29(58 %) составляли мальчики и 21(42 %) девочки.

Возрастная структура пациентов ичастота встречаемости патологических состояний представлена виде диаграммы (рис. 1).

Рис. 1.

Как видно из представленной диаграмме, с возрастом количество встречаемости хронических синуситов возрастает.

Из обследованных 50 детей 15 (30 %) были с двусторонним гнойным гаймороэтмоидитом, 10 (20 %) с гнойным гемисинуситом, 4 (8 %)- гнойным полисинуситом, 21 (42 %) гнойным пансинуситом.

Пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа — контрольная (25 детей); 2 группа– основная (25 детей).

Проведено клинико-лабораторное обследование и была проанализирована частота наиболее значимых выделяемых возбудителей у детей с хроническими гнойными синуситами.

Видовая идентификация показала подавляющее преимущество в посевах у больных хроническими гнойными синуситами патогенных стрептококков и стафилококков над другими микроорганизмами.

кол-во

%

Грамположительные:

Staphylococcus epidermidis

13

26

Staphylococcus aureus

6

12

Staphylococcus saprophyticus

1

2

Streptococcus haemoliticus

1

2

Streptococcus pneumonia

7

14

Streptococcus pyogenes

3

6

Enterococcaeeae spp.

1

2

Corynebacteriaeeae spp.

2

4

Грамотрицательные:

Haemophilus influenzae

8

16

Haemophilus parainfluenzae

1

2

Klebsiella spp.

4

8

Pseudomonas maltophilia

2

4

Eschericia coli

1

2

Acinobakter spp

-

-

всего

50

100 %

Высевались грамположительные: чаще Staphylococcus epidermidis — 13 (26 %) случаев, Staphylococcus aureus — 6 (12 %), Streptococcus pneumonia 7 (14 %), Streptococcus pyogenes 3 (6 %), реже Corynebacteriaeeae spp.2 (4 %), Streptococcus haemoliticus 1 (2 %), Enterococcaeeae spp 1 (2 %).

Из грамотрицательных: чаще Haemophilus influenza 8 (16 %), Klebsiella spp 4 (8 %), реже Pseudomonas maltophilia 2 (4 %), Haemophilus parainfluenzae 1 (2 %), Eschericia coli 1 (2 %).

Изучены также наличие в содержимом при синуситах ассоциации различных микроорганизмов.

Рис. 2. Ассоциации различных микроорганизмов при хронических гнойных синуситах у детей

На посевах в основном преобладала монокультура возбудителей (до 72 %).

Обнаруженные ассоциации микроорганизмов характеризовались преимущественно наличием одного патогенного возбудителя и остальными условно патогенными.

При изучении чувствительности основных микроорганизмов к наиболее широко употребляемым антибиотикам показало следующее:

Staphylococcus epidermidis был резистентен к бензилзилпенициллину, клиндамицину и оксациллину, высокочувствителен к амоксациллину, цефтриаксону, цефотаксиму, ципрофлоксацину-100 %, сохраняет чувствительность к эритромицину-25 %, тетрациклину-50 %. Staphylococcus aureus чувствителен к бензилзилпенициллину 16 %, амоксациллину-26 % эритромицину 88 %, клиндамицину-100 % и оксациллину 63,6 %, высокочувствителен к, цефтриаксону 100 %, цефотаксиму, ципрофлоксацину-100 %. Streptococcus pneumonia сохраняло чувствительность к ампициллину +сульбактаму 95 %, эритромицину-85 %, цефтриаксону 100 %, цефотаксиму-85 %, клиндомицину 92 %. Haemophilus influenza оказалось высокочувствительными ко всем антибиотикам: ампициллину 68 %, ампициллину+сульбактаму 91 %, эритромицину-85 %, цефтриаксону 100 %, цефотаксиму-85 %, клиндомицину 92 %. Klebsielly spp. губительно действовало: эритромицин-85 %, цефтриаксон-100 %, цефотаксим-85 %, клиндомицин- 92 %, ципрофлоксацин-100 %.

Исходя из результатов анализа чувствительности микрофлоры, патогенетически обоснованно было назначены те или иные антибактериальные препараты.

Определение концентрации иммуноглобулинов трех основных классов в сыворотке крови (Ig G, A, M), обследуемых нами детей до лечения выявило снижение Ig G по сравнению с показателем, принятым за норму в обеих клинических группах (в контрольной группе до 7,32±0,2, в основной группе до 7,43±0,15). Концентрация Ig A и M находились в рамках нормальных показателей.

норма

Контрольная группа

(n=25)

Основная группа

(n=25)

P

до лечения

после лечения

до лечения

после лечения

Ig G

8,6±14,6

7,32±0,2

9,46±0,3

7,43±0,15

10,21±0,31

Р1<0,001

Р2<0,001

Р3>0,05

Ig A

1,13±1,67

1,12±0,05

1,25±0,04

1,10±0,05

1,31±0,04

Р1>0,05

Р2<0,01

Р3>0,05

Ig M

0,72±1,26

0,81±0,05

0,82±0,06

0,79±0,05

0,82±0,06

Р1>0,05

Р2>0,05

Р3>0,05

n- число наблюдений в каждой группе, и p — уровень значимости различий концентраций иммуноглобулинов сыворотки крови у детей обеих групп до и после лечения.

Первая группа детей получала общепринятую схему лечения, применяемую в оториноларингологии при лечении хронических гнойных синуситов:

  1. Антибактериальное средство общего воздействия (внутримышечно или перорально)
  2. Антигистаминные препараты.
  3. Сосудосуживающие капли в нос.
  4. Промывание носа и околоносовых пазух по Проецу антисептическими растворами (фурациллин, физ. раствор и др.)
  5. Физиопрецедуры.

Вторая группа больных — получала такую же схему лечения, но и в комплексном лечении больных был включен иммуномодулирующий препарат бронхо-мунал (по 1 капс. в день утром: натощак, за 30 мин до еды, в течение 10 дней).

При клиническом выздоровлении на фоне проводимой терапии отмечено достоверное (Р1<0,001) восстановление величины Ig G пациентов обеих клинических групп до показателей, принятых за норму. Изменение концентрации Ig A и М после лечения было незначительным и их величина в сыворотке крови по — прежнему находились в рамках нормы. Достоверных различий динамики Ig G, A, M сыворотки крови в зависимости от применяемых нами схем лечения выявлено не было.

Таким образом, после проведения лечения у обследуемых нами больных хроническими гнойными синуситом произошло восстановление всех изучаемых нами показателей общего иммунитета. Хотя все параметры в обеих клинических группах вошли в рамку нормы, следует отметить, что у больных в тактику лечения было включено иммуномодулирующий препарат бронхо-мунил по сравнению с традиционной схемой лечения данного заболевания привело к более быстрому восстановлению изучаемых показателей.

Литература:

  1. Арефьева Н. А. Механизмы реализации иммунного ответа в зависимости от способа введения беталейкина больным риносинуситом / Н. А. Арефьева, Л. Ф. Азнабаева // Съезд отоларинолар. «Современные проблемы оториноларингологии»: Тез. докл.- М.,2002.- С. 14–15.
  2. Бабияк В. И. Клиническая оториноларингология: Руководство для врачей / В. И. Бабияк, Я. А. Накатис-СПб.: Гиппократ, 2005т$00 Ст-ил.
  3. Гофман В. А., Бондарук В. В. Новый подход к диагностике латентных синуситов //Российская ринология. -1998. № 2. — с.23–24.
  4. Караулов А. В., Ликов В. Ф. Иммунотерапия респираторных заболеваний: руководство для врачей.- М.: РАЕН, 2004.-34 с.
  5. Карпова Е. П. Местная антибактериальная терапия синусита у детей //1 Всероссийский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» М. — 2002 — с.239.
  6. Козлов B. C. Синуситы: современный взгляд на проблему/ В.С Козлов B. В. Шиленкова, А. А. Шиленков// Consilium mdicum.- 2003.- Т5, № 4.1. C. 212–219.
  7. Овчинников А. Ю. Особенности лечения острого гнойного синусита, протекающего на фоне аллергических заболеваний дыхательной системы / А. Ю. Овчинников, И. Г. Купреенко, М. А. Панякина // Consilium medicum.- 2004.-№ 6 (4).-С. 284–286.
  8. Рязанцев С. В. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов: Метод, рекомендации / С. В. Рязанцев, Н. Н. Навуменко, Г. П. Захарова-СПб: ООО «РИА-АМН», 2003.-40с.
  9. Clinical features and characteristics of paranasal sinus effusion in allergic sinusitis / A. Suzuki, T. Suko, N. Sakamoto, // Nippon Jibinkoka Gakkai Kaiho.-1999.-Vol. 101, № 6.- P. 821 -828.
  10. Common polymorphisms in the coding part of the IL4-receptor gene / К Deichmann, J Bardutzky, J Forste et al. / / Biochem. Biophys. Res. Commun.- 1997. Vol. 231. — P. 696–697.
  11. Cytokine gene polymorphisms and the susceptibility to liver cirrhosis in patients with chronic hepatitis С / M. J. Bahr, M. Menuawy, K. HW. Boeker // Liver International. 2003. — Vol.23 (6). — P. 420–425.
  12. Hamilos D. L. Chronic sinusitis / D. L. Hamilos // J.Allergy Clin.Immunol.-2000.- Vol. 106 (2).- P. 213–227.
Основные термины (генерируются автоматически): лечение, околоносов пазух, ребенок, синусит, группа, контрольная группа, основная группа, слизистая оболочка околоносовых пазух, слизистая полость носа.


Похожие статьи

О лечении воспалительных заболеваний придаточных пазух носа

Основные термины (генерируются автоматически): лекарственное сырье, средство, придаточная пазуха носа, полость носа, основная цель, носовая

Современный взгляд на диагностику и лечение хронических воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух.

Современный взгляд на диагностику и лечение хронических...

Воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости среди оториноларингологических больных. Целью данного обзора явилось изучение и анализ методов диагностики и лечения хронических...

Некоторые анатомофизиологические особенности развития...

Строение околоносовых пазух и их значение для рыб, амфибий, рептилий, птиц, млекопитающих различно.

Слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи в 2–3 раза толще слизистой решетчатого лабиринта и основной пазухи [8, 9] Так, рекомендованная...

Частота встречаемости одонтогенных синуситов...

Определялось утолщение слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи в нижнем отделе до 1 см. Что соответствовало

Изучение удовлетворенности медицинской помощью и социально-экономических особенностей больных с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух.

Дифференциальная диагностика острых респираторных инфекции...

Серозные или слизистые выделения из носа.

Болезненность при пальпации околоносовых сунусов. 3,3. 89,1*.

Завалий М. А. Морфологические изменения в слизистой оболочке верхнечелюстных пазух в процессе развития острого гнойного синусита: научное издание...

Совершенствование реабилитации после эндоскопических...

Хронический синусит — одно их самых распространенных заболеваний в патологии верхних дыхательных путей. Развитие новых технологий и методов исследования функций слизистой оболочки носа и околоносовых пазух позволяет иначе подойти к вопросу лечения данной...

Тактика лечения экссудативного фронтита методом...

Таким образом, при поражении околоносовых пазух создается порочный круг. Обструкция соустья пазухи за счет набухания слизистой оболочки ведет к уменьшению концентрации кислорода в пазухе, повышению концентрации углекислоты...

Течение острого фронтита у детей | Статья в журнале...

В научной литературе имеется достаточное количество работ, посвященных вопросам лечения заболеваний носа и околоносовых пазух, однако в большинстве из них авторы не касаются вопросов...

Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит в практике...

Одонтогенный верхнечелюстной синусит — воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, возникновение которой связано с распространением инфекционно-воспалительного процесса из очагов одонтогенной инфекции верхней челюсти...

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

О лечении воспалительных заболеваний придаточных пазух носа

Основные термины (генерируются автоматически): лекарственное сырье, средство, придаточная пазуха носа, полость носа, основная цель, носовая

Современный взгляд на диагностику и лечение хронических воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух.

Современный взгляд на диагностику и лечение хронических...

Воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости среди оториноларингологических больных. Целью данного обзора явилось изучение и анализ методов диагностики и лечения хронических...

Некоторые анатомофизиологические особенности развития...

Строение околоносовых пазух и их значение для рыб, амфибий, рептилий, птиц, млекопитающих различно.

Слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи в 2–3 раза толще слизистой решетчатого лабиринта и основной пазухи [8, 9] Так, рекомендованная...

Частота встречаемости одонтогенных синуситов...

Определялось утолщение слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи в нижнем отделе до 1 см. Что соответствовало

Изучение удовлетворенности медицинской помощью и социально-экономических особенностей больных с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух.

Дифференциальная диагностика острых респираторных инфекции...

Серозные или слизистые выделения из носа.

Болезненность при пальпации околоносовых сунусов. 3,3. 89,1*.

Завалий М. А. Морфологические изменения в слизистой оболочке верхнечелюстных пазух в процессе развития острого гнойного синусита: научное издание...

Совершенствование реабилитации после эндоскопических...

Хронический синусит — одно их самых распространенных заболеваний в патологии верхних дыхательных путей. Развитие новых технологий и методов исследования функций слизистой оболочки носа и околоносовых пазух позволяет иначе подойти к вопросу лечения данной...

Тактика лечения экссудативного фронтита методом...

Таким образом, при поражении околоносовых пазух создается порочный круг. Обструкция соустья пазухи за счет набухания слизистой оболочки ведет к уменьшению концентрации кислорода в пазухе, повышению концентрации углекислоты...

Течение острого фронтита у детей | Статья в журнале...

В научной литературе имеется достаточное количество работ, посвященных вопросам лечения заболеваний носа и околоносовых пазух, однако в большинстве из них авторы не касаются вопросов...

Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит в практике...

Одонтогенный верхнечелюстной синусит — воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, возникновение которой связано с распространением инфекционно-воспалительного процесса из очагов одонтогенной инфекции верхней челюсти...

Задать вопрос