Интенсивная терапия постреанимационной болезни у детей | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 7 декабря, печатный экземпляр отправим 11 декабря.

Опубликовать статью в журнале

Библиографическое описание:

Пикулик В. Л., Вечёра Е. А., Стрельченок А. А. Интенсивная терапия постреанимационной болезни у детей // Молодой ученый. — 2018. — №15. — С. 175-177. — URL https://moluch.ru/archive/201/49357/ (дата обращения: 23.11.2019).



Стабильное снижение показателей младенческой смертности и смертности детей в возрасте до 5 лет прослеживается примерно в течение десяти лет. Это возможно благодаря отлаженной системе организации медицинской помощи детям в учреждениях здравоохранения и на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи. Ведущее место в причинах, приводящих к смертельному исходу, занимают болезни дыхательной системы. На втором месте — инфекционные диареи. Третье место занимают врожденные пороки развития. Так же, нельзя не отметить травматизм- как одну из важнейших причин наступления смерти.

Со всеми вышеперечисленными причинами можно бороться, при том весьма успешно, что и демонстрирует современная система здравоохранения. В теме детской смертности наибольшее внимание уделено профилактике и недопущении ее. Но что делать, если смерти наступила? Для этого существуют алгоритмы оказания первой помощи, реанимационных мероприятий. Важно не только оживить ребенка, но и грамотно вести его в постреанимационном периоде, так как на первое место выступает постреанимационная болезнь.

Постреанимационная болезнь (ПРБ далее) — состояние, развивающееся после успешных реанимационных мероприятий, проведенных по поводу наступления клинической смерти. Существует 4 стадии течения постреанимационной болезни: I стадия, продолжающаяся 6–8 часов и характеризующуюся такими нарушениями, как ДВС-синдром, РД-синдром, глубокие нарушения сознания (сопор, кома). II стадия продолжается 8–24 часа после оживления пациента и в это время происходит стабилизация состояния больного, но нарушение периферического кровообращения, регионарного кровотока, метаболических показателей сохраняется. III стадия- конец 1-х-2-е сутки, характеризуется повторным ухудшением состояния больных по динамике клинических и лабораторных данных. При проведении адекватной терапии поражение почек, легких и печени носят обратимый характер. IV стадия (3–4 сутки) может протекать по двум путям: стабилизации и последующего улучшения функций организма с последующим выздоровлением; и продолжающееся ухудшения состояния больных, нарастание СПОН и ССВО.

Для исследования был проведен ретроспективный анализ историй болезни 10 детей, поступивших в ОАиР № 1,2 УЗ «ГДИКБ» г. Минска в период с 01.16 г. по 03.18 г., проведены осмотры детей, поступивших планово и находящихся на лечении в ОАиР № 1,2 УЗ «ГДИКБ» г. Минска. Общее количество пациентов n=10, из которых 5 мальчиков и 5 девочек. Средний возраст=2.5±2,1 года. Причинами, которые привели к клинической смерти, стали: заболевания органов дыхания n=4, др. причины n=6. Типы остановки кровообращения: асистолия n= 8, фибрилляция желудочков n=2. Фибрилляция желудочков развилась у детей с нарушением сердечной проводимости на фоне миокардита. Реанимационные мероприятия проводились: в ОАиР n=8(80 %), в кабинете компьютерной томографии n=1(10 %), бригадой СМП=1(10 %). В зависимости от вида остановки кровообращения, были введены адреналин, амиодарон, сульфат магния, проведены электрическая дефибрилляция, кардиоверсия. Сердечная деятельность восстановилась через 47,2 ± 4,3 мин. Все дети после восстановления сердечной деятельности находились в ОАиР № 1,2.

Лечение ПРБ включало в себя:

  1. Восстановление перфузии тканей путем установления в/в (был сделан у n=8 детей) и в/к (был сделан у n=2 детей) доступа.
  2. Коррекцию нарушений дыхания и устранения гипоксии (ИВЛ аппаратом HAMILTON-G5 в режиме нормовентиляции для всех детей).
  3. Коррекцию нарушений кислотно-основного состояния для всех детей n=10.
  4. Коррекцию водно-электролитных нарушений глюкозо-солевыми растворами (для n=7 детей).
  5. Энергетическое обеспечение путем парентерального питания (для всех n=10 детей)
  6. Профилактику и коррекцию нарушений коагулирующих свойств крови (путем налаживания инфузионной терапии)
  7. Профилактику и лечение «шокового легкого».
  8. Профилактику и лечение ОПН, используя почечно-заместительную терапию (n=4 детям).
  9. Проведение дезинтоксикационной терапии.
  10. Профилактику и лечение воспалительных, гнойных и септических осложнений (антибактериальную терапию получали все дети n=10, препараты выбора: цефалоспорины III, IVпоколений, карбапенемы).

Вне зависимости он интенсивной терапии постреанимационной болезни Смерть на I ее стадии наступила на фоне дегидратации, развития гиповолемического шока, прогрессирования СПОН у одного ребенка. На II стадии ПРБ наступила смерть у одного ребенка (n=1) на фоне развития онкологического процесса (опухоли средостения). На IV стадию ПРБ перешли n=8 детей, из которых: 3 полностью восстановились, у 5 развились осложнения, от которых в последствии 1 ребенок умер через 5 месяцев после проведения успешных реанимационных мероприятий.

За время течения ПРБ вне зависимости от стадии у исследуемых развивались осложнения:

  1. изменения в ЦНС: гипотермия (n=10), отек ГМ (n=10), тетрапарез (n=1), тетраплегия (n=2) кома III (n=1.
  2. изменения в эндокринной системе: несахарный диабет (n=2)
  3. изменения дыхательной системы: РДС (n=10) с переходом в ДН.
  4. изменения сердечно-сосудистой системы: ОССН (n=10)
  5. изменения в мочевыделительной системе: о. почечная недостаточность (n=4).
  6. изменение в пищеварительной системе: о. печеночная недостаточность (n=2).

На момент исследования живы 7 детей, из которых 4 имеют неврологический дефект, а полностью восстановились 3 детей.

Таким образом, мы видим, что заболевания дыхательной системы- наиболее частая причина развития клинической смерти у детей. Так же мы видим, что из 10 детей не просто выжили 7, но 3 полностью восстановились, без неврологических дефектов.

Для снижения уровня детской и младенческой смертности следует не только проводить их профилактику, но и совершенствовать методы проведения интенсивной терапии постреанимационной болезни.

Литература:

  1. Евтушенко С. В., Грачев С. С., Иванькович Н. К.. Анализ эффективности реанимационных мероприятий // Медицинский журнал. — 2015. — № 3. — С. 61–65.
  2. Неговский, В. А., Гурвич А. М.. Постреанимационная болезнь — новая нозологическая единица. Реальность и значение // Экспериментальные, клинические и организационные проблемы реаниматологии. — 1996. — № 3. — С. 3–10.
  3. Прасмыцкий, О. Т., Ржеутская Р. Е.. Сердечно-легочная реанимация: учеб.-метод. пособие.. — Минск: БГМУ, 2013. — 36 с.
Основные термины (генерируются автоматически): ребенок, III, постреанимационная болезнь, дыхательная система, клиническая смерть, младенческая смертность, минск, медицинская помощь, интенсивная терапия, сердечная деятельность.


Похожие статьи

Основные осложнения после проведения сердечно-легочной...

При этом наличие двух из трёх признаков клинической смерти — отсутствие сознания, дыхания и

Эффективная интенсивная терапия. Комплексная терапия после остановки сердца.

При сердечно-легочной реанимации и в постреанимационный период определяют...

О возможном наступлении смерти от рефлекторной остановки...

 из истории развития ребёнка детской поликлиники № 2 … родился 21.07.19… г. от второй беременности, вторых родов.

За время обучения в учебной части за медицинской помощью Д … не обращался

Кактурский Л. В. Внезапная сердечная смерть (клиническая морфология).

Оценка процессной модели развития триады подсистем...

Проблема управления качеством медицинской помощи (КМП) на протяжении всех лет

Показатель младенческой смертности по данным Нацстаткома за 2012 г. составляет 20,0 на

К сожалению, довольно высокими остаются показатели смерти детей на дому и до суточной...

Особенности искусственной вентиляции легких у глубоко...

Рубрика: 6. Клиническая медицина. Опубликовано в.

Стоимость медицинской помощи одному такому ребенку в США достигает 170000 долларов в год и более. [3] Смертность у детей с БЛД на первом году жизни составляет 11 %.

Клиническое течение послеоперационных осложнений у детей...

Высокая смертность, короткая продолжительность жизни, неблагоприятный прогноз

—: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007.

Организация дистанционной информационной системы для родителей детей с врожденными пороками сердца.

Комбинированная терапия и реабилитация детей...

Основные термины (генерируются автоматически): заболевание, реабилитация детей, иммунная система, ребенок.

Интенсивная терапия постреанимационной болезни у детей.

Актуальные вопросы оказания медицинской помощи пациентам...

брюшная полость, догоспитальный этап, методическое пособие, медицинская помощь, III, медицинский персонал, оперативная хирургическая техника, патологический процесс, профессиональная деятельность...

Похожие статьи

Основные осложнения после проведения сердечно-легочной...

При этом наличие двух из трёх признаков клинической смерти — отсутствие сознания, дыхания и

Эффективная интенсивная терапия. Комплексная терапия после остановки сердца.

При сердечно-легочной реанимации и в постреанимационный период определяют...

О возможном наступлении смерти от рефлекторной остановки...

 из истории развития ребёнка детской поликлиники № 2 … родился 21.07.19… г. от второй беременности, вторых родов.

За время обучения в учебной части за медицинской помощью Д … не обращался

Кактурский Л. В. Внезапная сердечная смерть (клиническая морфология).

Оценка процессной модели развития триады подсистем...

Проблема управления качеством медицинской помощи (КМП) на протяжении всех лет

Показатель младенческой смертности по данным Нацстаткома за 2012 г. составляет 20,0 на

К сожалению, довольно высокими остаются показатели смерти детей на дому и до суточной...

Особенности искусственной вентиляции легких у глубоко...

Рубрика: 6. Клиническая медицина. Опубликовано в.

Стоимость медицинской помощи одному такому ребенку в США достигает 170000 долларов в год и более. [3] Смертность у детей с БЛД на первом году жизни составляет 11 %.

Клиническое течение послеоперационных осложнений у детей...

Высокая смертность, короткая продолжительность жизни, неблагоприятный прогноз

—: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007.

Организация дистанционной информационной системы для родителей детей с врожденными пороками сердца.

Комбинированная терапия и реабилитация детей...

Основные термины (генерируются автоматически): заболевание, реабилитация детей, иммунная система, ребенок.

Интенсивная терапия постреанимационной болезни у детей.

Актуальные вопросы оказания медицинской помощи пациентам...

брюшная полость, догоспитальный этап, методическое пособие, медицинская помощь, III, медицинский персонал, оперативная хирургическая техника, патологический процесс, профессиональная деятельность...

Задать вопрос