Особенности искусственной вентиляции легких у глубоко недоношенных детей с бронхолегочной дисплазией | Статья в сборнике международной научной конференции

Библиографическое описание:

Мательский Н. А., Якушева К. В., Сапотницкий А. В. Особенности искусственной вентиляции легких у глубоко недоношенных детей с бронхолегочной дисплазией [Текст] // Медицина и здравоохранение: материалы V Междунар. науч. конф. (г. Казань, май 2017 г.). — Казань: Бук, 2017. — С. 58-62. — URL https://moluch.ru/conf/med/archive/240/12373/ (дата обращения: 18.11.2018).



В данной работе была произведена оценка пациентов с бронхолегочной дисплазией в зависимости от степени тяжести, рассмотрены некоторые параметры ИВЛ и длительность применяемых режимов, сопутствующие заболевания.

Ключевые слова: бронхолегочная дисплазия, экстремально низкая масса тела, ИВЛ

БЛД — хроническое заболевание легких, развивающееся у новорожденных детей в процессе терапии респираторных расстройств с помощью ИВЛ с высокими концентрациями кислорода, проявляющееся дыхательной недостаточностью, гипоксемией, стойкими обструктивными нарушениями и характерными рентгенологическими изменениями. [1]

Частота развития бронхолегочной дисплазии (БЛД) составляет 30 % новорожденных детей, нуждающихся в ИВЛ. [2] Средние затраты при первичной госпитализации на медикаментозную терапию в США составляют 26871 доллар, в Турции — 4345 долларов, в РФ — 2131 доллар. Стоимость медицинской помощи одному такому ребенку в США достигает 170000 долларов в год и более. [3] Смертность у детей с БЛД на первом году жизни составляет 11 %. Так же описывается трансформация БЛД в облитерирующий бронхиолит, бронхиальную астму. Неблагоприятные исходы у детей с БЛД связаны с развитием осложнений и рядом сопутствующих состояний со стороны нервной системы (детский церебральный паралич, задержка психомоторного развития.)

Цель. Изучение характеристик ИВЛ у детей с экстремально низкой массой тела и БЛД.

Задачи:

  1. Проанализировать следующие параметры респираторной поддержки у детей с ЭНМТ в первые 7 дней жизни:

− режим респираторной поддержки;

− частоту аппаратных дыханий;

− содержание кислорода во вдыхаемой газовой смеси;

− величины среднего внутригрудного давления (МАР) в дыхательных путях, пиковое давление на вдохе (PiP) и ПДКВ (PEEP);

2. Изучить взаимосвязь исследуемых параметров респираторной поддержки и степени тяжести развивающейся БЛД.

Материалы иметоды исследования. Нами были проанализированы 32 медицинские карты стационарного больного детей с ЭНМТ, которые находились в отделении анестезиологии и реанимации с палатами для новорожденных детей ГУ РНПЦ «Мать и дитя».

Статистический анализ данных проведен при помощи пакета программ «StatSoft Statistica 10.0». Использованы методы описательной статистики, а также критерий χ2 и критерий Манна-Уитни.

Критерии включения в выборку: масса тела менее 1000 грамм при рождении, диагноз БЛД средней или тяжелой степени;

Критерии исключения: врожденные пороки развития, сепсис новорожденных.

Критерии для классификации БЛД по степени тяжести приведены в таблице 1.

Таблица 1

Степень тяжести БЛД (Jobe, Bancalari, 2001)

Гестационный возраст

< 32 недель

≥ 32 недели

Оценивается в:

36 недели постконцептуального возраста

>28, но < 56 дней постнатальной жизни

Определение включает необходимость О2 поддержки на 28+ день

Легкая (Mild BPD)

Воздух

Воздух

Средняя (Moderate BPD)

<30 % O2

<30 % O2

Тяжелая (Severe BPD)

≥30 % O2 и/или PPV/nCPAP

≥30 % O2 и/или PPV/nCPAP

Результаты исследования иих обсуждение. Все пациенты были разделены на 2 исследуемые группы в зависимости от степени тяжести БЛД.

Таблица 2

Характеристика исследуемых групп наблюдения по количеству пациентов

Группа

Степень тяжести БЛД

Кол-во

1 группа

Средняя

22 (68,8 %)

2 группа

Тяжелая

10 (31,2 %)

Пациенты из групп наблюдения не отличались по средним показателям гестационного возраста и массе тела при рождении.

Исследуемые группы были проанализированы по половому признаку и были получены следующие результаты.

Рис. 1.Распределение детей по полу в группе со средней степенью тяжести БЛД

Рис. 2. Распределение детей по полу в группе с тяжелой степенью БЛД

Мы проанализировали группы по длительности респираторной поддержки.

Таблица 3

Длительность респираторной поддержки

Режим

Средняя степень БЛД

Тяжелая степень БЛД

p=

иИВЛ, дни

17 (7,0;27,0)

60 (47,5;64,5)

0,04

nCPAP, дни

16 (7,5;21,0)

15,5 (9,0;25,0)

0,04

Общая О2 терапия, дни

41 (33,0;52,0)

78 (66,0;99,0)

0,05

Нами были более детально рассмотрены параметры ИВЛ в исследуемых группах. Используемые режимы были следующими: SIMV — Synchronized intermittent mandatory ventilation, CMV — continuous mandatory ventilation, A/Cmv — assist controlled mandatory ventilation, CPAP — continuous positive airway pressure.

Рис. 3. Характеристика длительности применяемых режимов иИВЛ в группе с тяжёлой и средней степенью тяжести

При сравнении групп по показателям давления были получены следующие результаты:

  1. Между двумя группами детей с БЛД отличий в пиковом давлении, а также ПДКВ выявлено не было.
  2. Были получены более высокие величины среднего давления в дыхательных путях (МАР), более 7 см вод. ст.

Достоверно более высокие значения (р<0,05) аппаратной частоты дыхания были в группе детей с тяжелой степенью БЛД (30 ≤) на вторые, третьи, седьмые сутки жизни.

частоты дых.png

Рис. 4.Характеристика частоты дыхания в группах наблюдения

Также достоверно больше повышение фракции вдыхаемого кислорода в группе тяжелой БЛД более 30 % на вторые и третьи сутки жизни.

фр кислорода.png

Рис. 5.Характеристика FiO2 в группах наблюдения

В том числе нами были проанализировано распределение по дозировкам вводимого препарата экзогенного сурфактанта в группах со средней и тяжелой степенью БЛД.

сурфактант.png

Рис. 6.Количество вводимого препарата экзогенного сурфактанта

Среди сопутствующих заболеваний наиболее часто встречались: врожденная пневмония (88 %), респираторный дистресс-синдром новорожденных (84 %), церебральная ишемия (84 %), легочно-сердечная недостаточность (69 %), открытое овальное окно (65 %), анемический синдром (59 %), открытый артериальный проток (41 %).

Подводя итоги можно сделать следующие выводы:

  1. Детям с тяжелой степенью БЛД требовалась более продолжительная искусственная вентиляция легких и дольше сохранялась кислородозависимость с FiO2 более 21 %;
  2. У детей с развившейся тяжелой степенью БЛД были выявлено:
    1. Повышение вдыхаемого FiO2 на вторые и третьи сутки жизни (более 30 %)
    2. Достоверно более высокие величины аппаратной ЧД на вторые, третьи и седьмые сутки жизни (более 30)
    3. Достоверно более высокие величины среднего давления в дыхательных путях (более 7 см вод. ст.)
  3. Увеличение дозировки препарата экзогенного сурфактанта, вероятно, может снизить риск развития тяжелой степени БЛД.
  4. Полученные данные важны для определения ранних факторов риска развития тяжелой степени БЛД и улучшения методов ранней профилактики.

Литература:

  1. Овсянников Д. Ю., Кузьменко Л. Г., Дегтярева Е. А. Бронхолегочная дисплазия и ее исходы у детей // Лекции по педиатрии / Под ред. В. Ф. Демина и др. — М.: РГМУ, 2005. — Т. 5. Болезни органов дыхания.
  2. Овсянников Д. Ю. Бронхолегочная дисплазия фактор риска тяжелого течения респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей // ПФ. 2009. № 4 С. 88–99.
  3. Бронхолегочная дисплазия у детей первых трех лет жизни: автореферат дис. доктора медицинских наук: 14.01.08 / Овсянников Дмитрий Юрьевич; [Место защиты: Рос. гос. мед. ун-т]. — Москва, 2010. — 48 с.
Основные термины (генерируются автоматически): BPD, бронхолегочная дисплазия, масса тела, ребенок, респираторная поддержка, PEEP, США.

Ключевые слова

бронхолегочная дисплазия, экстремально низкая масса тела, ИВЛ

Похожие статьи

Характеристика пиковой скорости выдоха при артериальной...

Между двумя группами детей с БЛД отличий в пиковом давлении, а также ПДКВ выявлено не было. BPD, бронхолегочная дисплазия, масса тела, ребенок, респираторная поддержка, PEEP, США.

Выживаемость и нарушение неврологического развития у детей...

ребенок, масса тела, кишечная непроходимость, респираторный дистресс-синдром, рождение детей.

Интенсивная терапия постреанимационной болезни у детей

Опубликовано в. Стоимость медицинской помощи одному такому ребенку в США достигает 170000 долларов в год и более. [3] Смертность у детей с БЛД на первом году жизни составляет 11 %.

Диaгностикa и лечебнaя тaктикa при aспирaции инородных тел...

Касимова Д. А., Уктамова З. Р., Махмудов Н. И. Диaгностикa и лечебнaя тaктикa при aспирaции инородных тел в бронхолёгочной

Объективное исследование детей, аспирировавших инородные тела в дыхательные пути, выявило различную клиническую симптоматику.

Иммунологический статус детей раннего возраста с бронхиальной...

[3]. Соединительная ткань, составляя около 50 % массы тела

СТ обеспечивает структурную поддержку других тканей, выполняя морфогенетическую

Беляева О. В., Вишневская О. И. Синдром системной дисплазии соединительной ткани у детей с бронхолегочной патологией...

Особенности клинического течения бронхиальной астмы у детей

Особенности течения бронхолегочной патологии у детей...

Мальчики с БА младшего возраста в 27,8 % случаев имели отклонения от средних значений МТ, пубертатного возраста (9–11 лет) — в 17 % (недостаток массы тела).

Клинико-метаболические факторы риска развития...

Критериями включения в группы исследования были: масса тела ребенка при рождении менее 1000 г, гестационный возраст менее 32 недель (224 дня)...

Прогнозирование вероятности развития бронхиальной астмы...

Если длительность аспирации инородного тела в дыхательные пути превышала 7 дней, то частота

Независимо от наличия дисплазии соединительной ткани у детей раннего возраста с

Проанализировать следующие параметры респираторной поддержки у детей с ЭНМТ в...

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Характеристика пиковой скорости выдоха при артериальной...

Между двумя группами детей с БЛД отличий в пиковом давлении, а также ПДКВ выявлено не было. BPD, бронхолегочная дисплазия, масса тела, ребенок, респираторная поддержка, PEEP, США.

Выживаемость и нарушение неврологического развития у детей...

ребенок, масса тела, кишечная непроходимость, респираторный дистресс-синдром, рождение детей.

Интенсивная терапия постреанимационной болезни у детей

Опубликовано в. Стоимость медицинской помощи одному такому ребенку в США достигает 170000 долларов в год и более. [3] Смертность у детей с БЛД на первом году жизни составляет 11 %.

Диaгностикa и лечебнaя тaктикa при aспирaции инородных тел...

Касимова Д. А., Уктамова З. Р., Махмудов Н. И. Диaгностикa и лечебнaя тaктикa при aспирaции инородных тел в бронхолёгочной

Объективное исследование детей, аспирировавших инородные тела в дыхательные пути, выявило различную клиническую симптоматику.

Иммунологический статус детей раннего возраста с бронхиальной...

[3]. Соединительная ткань, составляя около 50 % массы тела

СТ обеспечивает структурную поддержку других тканей, выполняя морфогенетическую

Беляева О. В., Вишневская О. И. Синдром системной дисплазии соединительной ткани у детей с бронхолегочной патологией...

Особенности клинического течения бронхиальной астмы у детей

Особенности течения бронхолегочной патологии у детей...

Мальчики с БА младшего возраста в 27,8 % случаев имели отклонения от средних значений МТ, пубертатного возраста (9–11 лет) — в 17 % (недостаток массы тела).

Клинико-метаболические факторы риска развития...

Критериями включения в группы исследования были: масса тела ребенка при рождении менее 1000 г, гестационный возраст менее 32 недель (224 дня)...

Прогнозирование вероятности развития бронхиальной астмы...

Если длительность аспирации инородного тела в дыхательные пути превышала 7 дней, то частота

Независимо от наличия дисплазии соединительной ткани у детей раннего возраста с

Проанализировать следующие параметры респираторной поддержки у детей с ЭНМТ в...

Задать вопрос