Библиографическое описание:

Мательский Н. А., Якушева К. В., Сапотницкий А. В. Особенности искусственной вентиляции легких у глубоко недоношенных детей с бронхолегочной дисплазией [Текст] // Медицина и здравоохранение: материалы V Междунар. науч. конф. (г. Казань, май 2017 г.). — Казань: Бук, 2017. — С. 58-62.



В данной работе была произведена оценка пациентов с бронхолегочной дисплазией в зависимости от степени тяжести, рассмотрены некоторые параметры ИВЛ и длительность применяемых режимов, сопутствующие заболевания.

Ключевые слова: бронхолегочная дисплазия, экстремально низкая масса тела, ИВЛ

БЛД — хроническое заболевание легких, развивающееся у новорожденных детей в процессе терапии респираторных расстройств с помощью ИВЛ с высокими концентрациями кислорода, проявляющееся дыхательной недостаточностью, гипоксемией, стойкими обструктивными нарушениями и характерными рентгенологическими изменениями. [1]

Частота развития бронхолегочной дисплазии (БЛД) составляет 30 % новорожденных детей, нуждающихся в ИВЛ. [2] Средние затраты при первичной госпитализации на медикаментозную терапию в США составляют 26871 доллар, в Турции — 4345 долларов, в РФ — 2131 доллар. Стоимость медицинской помощи одному такому ребенку в США достигает 170000 долларов в год и более. [3] Смертность у детей с БЛД на первом году жизни составляет 11 %. Так же описывается трансформация БЛД в облитерирующий бронхиолит, бронхиальную астму. Неблагоприятные исходы у детей с БЛД связаны с развитием осложнений и рядом сопутствующих состояний со стороны нервной системы (детский церебральный паралич, задержка психомоторного развития.)

Цель. Изучение характеристик ИВЛ у детей с экстремально низкой массой тела и БЛД.

Задачи:

  1. Проанализировать следующие параметры респираторной поддержки у детей с ЭНМТ в первые 7 дней жизни:

− режим респираторной поддержки;

− частоту аппаратных дыханий;

− содержание кислорода во вдыхаемой газовой смеси;

− величины среднего внутригрудного давления (МАР) в дыхательных путях, пиковое давление на вдохе (PiP) и ПДКВ (PEEP);

2. Изучить взаимосвязь исследуемых параметров респираторной поддержки и степени тяжести развивающейся БЛД.

Материалы иметоды исследования. Нами были проанализированы 32 медицинские карты стационарного больного детей с ЭНМТ, которые находились в отделении анестезиологии и реанимации с палатами для новорожденных детей ГУ РНПЦ «Мать и дитя».

Статистический анализ данных проведен при помощи пакета программ «StatSoft Statistica 10.0». Использованы методы описательной статистики, а также критерий χ2 и критерий Манна-Уитни.

Критерии включения в выборку: масса тела менее 1000 грамм при рождении, диагноз БЛД средней или тяжелой степени;

Критерии исключения: врожденные пороки развития, сепсис новорожденных.

Критерии для классификации БЛД по степени тяжести приведены в таблице 1.

Таблица 1

Степень тяжести БЛД (Jobe, Bancalari, 2001)

Гестационный возраст

< 32 недель

≥ 32 недели

Оценивается в:

36 недели постконцептуального возраста

>28, но < 56 дней постнатальной жизни

Определение включает необходимость О2 поддержки на 28+ день

Легкая (Mild BPD)

Воздух

Воздух

Средняя (Moderate BPD)

<30 % O2

<30 % O2

Тяжелая (Severe BPD)

≥30 % O2 и/или PPV/nCPAP

≥30 % O2 и/или PPV/nCPAP

Результаты исследования иих обсуждение. Все пациенты были разделены на 2 исследуемые группы в зависимости от степени тяжести БЛД.

Таблица 2

Характеристика исследуемых групп наблюдения по количеству пациентов

Группа

Степень тяжести БЛД

Кол-во

1 группа

Средняя

22 (68,8 %)

2 группа

Тяжелая

10 (31,2 %)

Пациенты из групп наблюдения не отличались по средним показателям гестационного возраста и массе тела при рождении.

Исследуемые группы были проанализированы по половому признаку и были получены следующие результаты.

Рис. 1.Распределение детей по полу в группе со средней степенью тяжести БЛД

Рис. 2. Распределение детей по полу в группе с тяжелой степенью БЛД

Мы проанализировали группы по длительности респираторной поддержки.

Таблица 3

Длительность респираторной поддержки

Режим

Средняя степень БЛД

Тяжелая степень БЛД

p=

иИВЛ, дни

17 (7,0;27,0)

60 (47,5;64,5)

0,04

nCPAP, дни

16 (7,5;21,0)

15,5 (9,0;25,0)

0,04

Общая О2 терапия, дни

41 (33,0;52,0)

78 (66,0;99,0)

0,05

Нами были более детально рассмотрены параметры ИВЛ в исследуемых группах. Используемые режимы были следующими: SIMV — Synchronized intermittent mandatory ventilation, CMV — continuous mandatory ventilation, A/Cmv — assist controlled mandatory ventilation, CPAP — continuous positive airway pressure.

Рис. 3. Характеристика длительности применяемых режимов иИВЛ в группе с тяжёлой и средней степенью тяжести

При сравнении групп по показателям давления были получены следующие результаты:

  1. Между двумя группами детей с БЛД отличий в пиковом давлении, а также ПДКВ выявлено не было.
  2. Были получены более высокие величины среднего давления в дыхательных путях (МАР), более 7 см вод. ст.

Достоверно более высокие значения (р<0,05) аппаратной частоты дыхания были в группе детей с тяжелой степенью БЛД (30 ≤) на вторые, третьи, седьмые сутки жизни.

частоты дых.png

Рис. 4.Характеристика частоты дыхания в группах наблюдения

Также достоверно больше повышение фракции вдыхаемого кислорода в группе тяжелой БЛД более 30 % на вторые и третьи сутки жизни.

фр кислорода.png

Рис. 5.Характеристика FiO2 в группах наблюдения

В том числе нами были проанализировано распределение по дозировкам вводимого препарата экзогенного сурфактанта в группах со средней и тяжелой степенью БЛД.

сурфактант.png

Рис. 6.Количество вводимого препарата экзогенного сурфактанта

Среди сопутствующих заболеваний наиболее часто встречались: врожденная пневмония (88 %), респираторный дистресс-синдром новорожденных (84 %), церебральная ишемия (84 %), легочно-сердечная недостаточность (69 %), открытое овальное окно (65 %), анемический синдром (59 %), открытый артериальный проток (41 %).

Подводя итоги можно сделать следующие выводы:

  1. Детям с тяжелой степенью БЛД требовалась более продолжительная искусственная вентиляция легких и дольше сохранялась кислородозависимость с FiO2 более 21 %;
  2. У детей с развившейся тяжелой степенью БЛД были выявлено:
    1. Повышение вдыхаемого FiO2 на вторые и третьи сутки жизни (более 30 %)
    2. Достоверно более высокие величины аппаратной ЧД на вторые, третьи и седьмые сутки жизни (более 30)
    3. Достоверно более высокие величины среднего давления в дыхательных путях (более 7 см вод. ст.)
  3. Увеличение дозировки препарата экзогенного сурфактанта, вероятно, может снизить риск развития тяжелой степени БЛД.
  4. Полученные данные важны для определения ранних факторов риска развития тяжелой степени БЛД и улучшения методов ранней профилактики.

Литература:

  1. Овсянников Д. Ю., Кузьменко Л. Г., Дегтярева Е. А. Бронхолегочная дисплазия и ее исходы у детей // Лекции по педиатрии / Под ред. В. Ф. Демина и др. — М.: РГМУ, 2005. — Т. 5. Болезни органов дыхания.
  2. Овсянников Д. Ю. Бронхолегочная дисплазия фактор риска тяжелого течения респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей // ПФ. 2009. № 4 С. 88–99.
  3. Бронхолегочная дисплазия у детей первых трех лет жизни: автореферат дис. доктора медицинских наук: 14.01.08 / Овсянников Дмитрий Юрьевич; [Место защиты: Рос. гос. мед. ун-т]. — Москва, 2010. — 48 с.
Основные термины (генерируются автоматически): тяжелой степенью БЛД, респираторной поддержки, новорожденных детей, сутки жизни, средней степенью тяжести, степени тяжести, дыхательных путях, величины среднего, высокие величины, третьи сутки жизни, высокие величины среднего, параметры ИВЛ, величины среднего давления, Бронхолегочная дисплазия, седьмые сутки жизни, степенью тяжести БЛД, тяжелой степени, вводимого препарата экзогенного, препарата экзогенного сурфактанта, тяжелой степени БЛД.

Ключевые слова

бронхолегочная дисплазия, экстремально низкая масса тела, ИВЛ

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос