Мониторинг эффективности комплексной программы легочной реабилитации у больных хронической обструктивной болезни легких в сочетании с метаболическим синдромом | Статья в сборнике международной научной конференции

Библиографическое описание:

Исаева Я. В., Малыш Е. Ю., Трибунцева Л. В. Мониторинг эффективности комплексной программы легочной реабилитации у больных хронической обструктивной болезни легких в сочетании с метаболическим синдромом [Текст] // Медицина и здравоохранение: материалы III Междунар. науч. конф. (г. Казань, май 2015 г.). — Казань: Бук, 2015. — С. 35-40. — URL https://moluch.ru/conf/med/archive/154/7917/ (дата обращения: 17.08.2018).

В статье рассматриваются возможности оптимизации лечебно-профилактических мероприятий для больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с сопутствующим метаболическим синдромом (МС). Показано, что при сочетанном течении ХОБЛ и МС необходим комплексный подход к профилактическим мероприятиям и требуется разработка программ легочной реабилитации с учетом сопутствующей патологии.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, метаболический синдром.

 

Актуальность. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относится к группе хронических воспалительных заболеваний легких, характеризующихся частично обратимым ограничением воздушного потока [8, 12,19,20,21,39]. В настоящее время рассматриваются различные механизмы этиопатогенеза ХОБЛ и нарушений обмена веществ, включающих в первую очередь системное воспаление, воспаление жировой ткани, гиподинамию [1,2,7, 10,28,28,37]. Среди многочисленных сопутствующих заболеваний наиболее детально рассматриваются сердечно-сосудистые заболевания, метаболический синдром (МС) и сахарный диабет [13, 14,20,26,27, 32,34,35, 36,39,42]. На современном этапе внимание ученых обращено на исследование общих звеньев этиопатогенеза МС у пациентов с ХОБЛ. Популяция больных ХОБЛ в сочетании с МС характеризуется высокой частотой встречаемости сердечно-сосудистой патологии и синдрома ночного апноэ, что усугубляет течение основного заболевания [27]. Полноценная программа профилактики у данной категории больных ХОБЛ — легочная реабилитация — должна включать обучение пациентов, антисмокинговые программы, физические тренировки и диетические рекомендации [3- 6,9,11,15, 21, 23–25, 33,38,41]. При сочетанном течении ХОБЛ и МС, необходим комплексный подход к профилактическим мероприятиям и требуется разработка программ легочной реабилитации с учетом сопутствующей патологии [16–18,30].

Цель исследования. Целью исследования явилась оценка эффективности лёгочной реабилитации у больных ХОБЛ, адаптированной с учетом сопутствующего МС.

Материалы и методы. В исследование было включено 70 человек с диагнозом ХОБЛ средней степени тяжести и МС (27 женщин, 43 мужчины).

Диагноз ХОБЛ был установлен на основании жалоб, анамнеза, объективного статуса, данных спирометрии в соответствии с GOLD 2011 [8]. МС диагностировался в соответствии с критериями диагностики МС, представленными в клинических рекомендациях по ведению больных с МС Минздрава России (2013) [31]. Все исследуемые пациенты получали стандартную медикаментозную терапию ХОБЛ. Было сформировано 2 группы, сопоставимые по ряду социально-демографических показателей. 1-я групп — 35 человек, которые наряду со стандартной медикаментозной терапией ХОБЛ прошли курс легочной реабилитации; 2-я групп - 35 человек, получали только стандартную медикаментозную терапию ХОБЛ. Курс легочной реабилитации, разработанный нами для пациентов с ХОБЛ и МС, включает обучение пациентов, отказ от курения, физические тренировки, диетические рекомендации. Комплексная оценка соматического статуса исследуемых пациентов была проведена до начала курса легочной реабилитации и через 12 месяцев по следующим показателям:

1.         Анализ особенностей клинического течения ХОБЛ с использованием компьютерной программы «Система управления лечебно-диагностическим процессом у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких (Pulmosys)» по показателям: «число обострений заболевания в течение последних 12 месяцев», «число вызовов бригад скорой медицинской помощи (СМП) в течение последних 12 месяцев», «число госпитализаций в течение последних 12 месяцев»;

2.         Качественная оценка клинических симптомов ХОБЛ с помощью визуально-аналоговой шкалы.

3.         Функция внешнего дыхания (ФВД) по результатам спирометрии.

4.         Толерантность к физической нагрузке (ФН) по результатам теста с 6-минутной ходьбой (ТШХ).

5.         Параметры качества жизни (КЖ) по результатам опросника The Short Form-36 (SF-36) — оценка

Статистическая обработка полученных результатов была выполнена с использованием стандартных статистических методов и пакета программ STATGRAPHICS Plus 5.1. Количественные данные представлены в виде М±m, где М — выборочное среднее, m - стандартная ошибка средней.

Результаты и их обсуждение. В результате применения курса легочной реабилитации у пациентов с ХОБЛ и МС через 12 месяцев отмечена достоверная положительная динамика, о чём свидетельствуют выраженные изменения параметров соматического статуса и КЖ, тогда как больные, которые получали только стандартную медикаментозную терапию, показали отрицательную динамику ряда показателей.

Таблица 1

Динамика числа обострений, вызовов бригад СМП и числа госпитализаций по поводу ХОБЛ у больных в исследуемых группах

Показатели

Первая группа, n=35

Вторая группа, n=35

исходно

после легочной реабилитации

исходно

через 12 месяцев наблюдения

Обострения

3,96±0,43

2,24±0,10*

4,01±0,39

4,21±0,28

Вызовы бригад СМП

3,80±0,37

1,59±0,25*

3,75±0,27

3,91±0,48

Госпитализации

2,93±0,11

1,41±0,24*

3,08±0,41

3,33±0,25

Примечание. Здесь и в последующих таблицах n — число пациентов, * — р < 0,05 — различия между группами достоверны.

 

Таблица 2

Динамика выраженности клинических симптомов ХОБЛ в исследуемых группах

Показатели

Первая группа, n=35

Вторая группа, n=35

исходно

после легочной реабилитации

исходно

через 12 месяцев наблюдения

Одышка

6,03±0,81

2,66±0,29*

5,97±0,23

6,11±0,62

Кашель

5,87±0,36

2,04±0,23*

5,73±0,71

5,86±0,44

Мокрота

3,81±0,21

1,06±0,49*

3,91±0,38

3,70±0,82

Общая слабость

4,55±0,81

1,88±0,49*

4,71±0,75

4,83±0,57

 

Таблица 3

Динамика показателей КЖ больных ХОБЛ в исследуемых группах

Показатели

Первая группа, n=35

Вторая группа, n=35

исходно

после курса легочной реабилитации

исходно

через 12 месяцев наблюдения

ФА

62,67±1,02

74,72±1,93*

61,53±1,04

52,35±1,28

РФ

41,05±0,93

53,62±1,85*

42,13±1,27

41,58±0,92

Б

46,35±1,29

59,22±2,09*

45,08±1,85

46,33±1,41

ОЗ

44,01±2,12

56,82±1,69*

45,82±2,05

42,72±1,34

ЖС

54,23±1,31

65,51±1,83*

53,67±1,03

54,14±1,22

СА

50,32±1,38

61,23±1,79*

49,21±2,05

47,54±1,38

РЭ

52,83±1,88

63,27±2,19*

51,36±1,95

48,78±1,69

ПЗ

61,23±1,83

73,21±2,45*

63,04±1,59

60,45±2,01

 

В первой группе больных после курса легочной реабилитации через 12 месяцев достоверно снизилась тяжесть ХОБЛ, что демонстрирует уменьшение «числа обострений заболевания» с 3,96±0,43 до 2,24±0,10 раз, т. е. в 1,8 раз (F=47,01; p=0,0002), «числа вызовов бригад СМП» с 3,80±0,37 до 1,59±0,25 раз, т. е. в 2,3 раза (F=69,10; p=0,0000), «числа госпитализаций» с 2,93±0,11 до 1,41±0,24 раза, т. е. в 2,1 раз (F=77,13; p=0,0004), во второй группе статистически значимой динамики не было (табл. 1).

Через 12 месяцев у больных первой группы отмечено достоверное уменьшение выраженности клинических симптомов ХОБЛ, во второй группе динамика статистически значимой не была (табл. 2).

Анализ спирометрических параметров у больных ХОБЛ с МС после курса легочной реабилитации и у больных ХОБЛ с МС на фоне стандартного лечения не выявил достоверных различий показателей ФВД. В то же время, по результатам ТШХ получена достоверно положительная динамика толерантности к ФН в группе больных ХОБЛ после курса легочной реабилитации.

Через 12 месяцев у больных ХОБЛ с МС по результатам анкетирования с использованием опросника SF-36 получено достоверное положительное влияние курса легочной реабилитации и на физический и на психологический компоненты КЖ за счет уменьшения числа обострения и госпитализаций, связанных с ХОБЛ, выраженности клинической симптоматики основного заболевания, улучшения переносимости физических нагрузок, во второй статистически значимой динамики показателей шкал получено не была (табл. 3).

Программы обучения пациентов с ХОБЛ и МС достоверно положительно влияют на течение заболевания, клиническую картину и КЖ пациентов: уменьшается число обострений ХОБЛ, госпитализаций и вызовов бригад скорой медицинской помощи, отмечается положительная динамика спирометрических показателей, повышается уровень знаний о своем заболевании, расширяется спектр используемых лекарственных препаратов, повышается уровень медикаментозного комплаенса пациентов, улучшаются психический и физический компоненты КЖ пациентов [5,12].

Таким образом, составление программ обучения, а также разработка программы ФТ с учетом сопутствующего МС с последующим мониторингом тяжести течения ХОБЛ с использованием компьютерной программы «Система управления лечебно-диагностическим процессом у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких (Pulmosys)» способствует положительной динамике клинико-инструментальных показателей больных ХОБЛ с МС и сохранению достигнутых результатов в течение длительного периода после курса лечебно-профилактических мероприятий.

Выводы

1.         По данным мониторинга течения ХОБЛ с использованием компьютерной программы «Система управления лечебно-диагностическим процессом у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких (Pulmosys)» проведение курса легочной реабилитации приводит к достоверному снижению частоты обострений основного заболевания, числа вызовов бригад СМП и количества госпитализаций пациентов с ХОБЛ и МС.

2.         Обучение и легочная реабилитация способствуют улучшению переносимости ФН за счёт достоверного уменьшения выраженности клинической симптоматики ХОБЛ и повышения толерантности к ФН.

3.         Курс легочной реабилитации, включающий обучение и ЛГ, оказывает достоверно положительное влияние как на физический, так и психологический компоненты КЖ.

 

Литература:

 

1.         Анализ особенностей личности и качества жизни у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких / А. В. Будневский [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2008. Т. 7. № 4. С. 910–912.

2.         Будневский А. В. Биомаркеры как предикторы исходов хронической обструктивной болезни легких (обзор литературы) / А. В. Будневский, Е. С. Овсянников, А. В. Чернов, Е. С. Дробышева // Молодой ученый. — 2014. — № 5 (64). — С. 125–128.

3.         Будневский А. В., Бурлачук В. Т., Перцев А. В. Компьютерная система мониторинга хронической обструктивной болезни легких // Пульмонология. 2014. № 2. С. 69–72.

4.         Будневский А. В., Золотарев А. Н., Разворотнев А. В. Терапия хронической обструктивной болезни легких на ранних стадиях // Медицинский консилиум. 2009. Т. 11. № 11. С. 74–78.

5.         Будневский А. В., Лукашов В. О., Кожевникова С. А. Рационализация терапии хронической обструктивной болезни легких в амбулаторной практике // Прикладные информационные аспекты медицины. 2011. Т. 14. С. 15.

6.         Возможности комбинированной терапии при тяжелой хронической обструктивной болезни легких / А. В. Будневский [и др.] // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2010. № 4. С. 34–38.

7.         Волкорезов И. А., Будневский А. В., Прозорова Г. Г. Системный анализ клинического течения хронической обструктивной болезни легких у больных с остеопорозом // Вестник новых медицинских технологий. 2010. Т. XVII. № 1. С. 29–31.

8.         Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких = Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD, пересмотр 2011) / пер. с англ. под ред. А. С. Белевского. — М.: Российское респираторное общество, 2012. — 80 с.

9.         Данышбаева А. Б. Роль образовательных и антисмокинговых программ в профилактике хронических обструктивных болезней легких / А. Б. Данышбаева // Вестник Казахского национального медицинского университета. — 2013. — № 2. — С. 24–26.

10.     Диагностическое значение биомаркеров системного воспаления при хронической обструктивной болезни легких / А. В. Будневский, Е. С. Овсянников, А. В. Чернов, Е. С. Дробышева // Клиническая медицина. 2014. Т. 92. № 9. С. 16–21. 2.

11.     Епифанов В. А. Восстановительная медицина: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. − 304 с.

12.     Ермаков Г. И. Хроническая обструктивная болезнь легких: некоторые аспекты патогенеза, терапии и профилактики: автореф. дис. … док. мед. наук / Г. И. Ермаков. — Ижевск, 2012. — 27 с.

13.     Карпечкина Ю. Л. Распространенность, особенности клинического течения и лечения ХОБЛ на фоне метаболического синдрома: клинико-патогенетическое исследование: автореф. дис. … канд. мед. наук / Ю. Л. Карпечкина. — Москва, 2010. — 29 с.

14.     Киреев С. А. ХОБЛ в сочетании с метаболическим синдромом: особенности клинических проявлений и лабораторные показатели системного воспаления / С. А. Киреев [и др.] // Биомедицина. — 2010. — Т.1, № 4. — C. 40–45.

15.     Клиническая эффективность вакцинации больных хронической обструктивной болезнью легких в общей врачебной практике (семейной медицине) / А. В. Будневский [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2012. Т. 11. № 2. С. 522–525.

16.     Кожевникова С. А., Будневский А. В. Клиническая эффективность комплексной реабилитационной программы у больных хронической обструктивной болезнью легких и гипертонической болезнью // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2011. Т. 10. № 1. С. 202–207.

17.     Кожевникова С. А., Будневский А. В. Рационализация лечебно-профилактических мероприятий у больных хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей гипертонической болезнью // Врач-аспирант. 2011. Т. 44. № 1. С. 82–87.

18.     Комплексная оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий у больных ХОБЛ среднетяжелого и тяжелого течения / А. В. Будневский [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2011. Т. 10. № 1. С. 148–151.

19.     Малыш Е. Ю. Клиническая эффективность лечения системной и легочной артериальной гипертензии у больных ХОБЛ с применением блокаторов медленных кальциевых каналов Автореф. дис. канд. мед. наук. — Воронеж, 2007. —24 с.

20.     Малыш Е. Ю., Дробышева Е. С., Чернов А. В. Хроническая обструктивная болезнь легких и поражение сердечно-сосудистой системы. // Молодой ученый. — 2014. — № 5 (64). — С. 145–148

21.     Лукашев В. О., Будневский А. В., Бурлачук В. Т. Анализ эффективности лечебно-профилактических мероприятий у больных ХОБЛ среднетяжелого и тяжелого течения с частыми острыми респираторными инфекциями // Врач-аспирант. 2011. Т. 45. № 2.1. С. 246–250.

22.     Модель клинического течения хронической обструктивной болезни легких / Пашкова О. В. [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2010. Т. 9. № 1. С. 209–213.

23.     Оптимизация амбулаторно-поликлинической помощи больным хронической обструктивной болезнью легких пожилого возраста / А. В. Будневский [и др.] // Врач-аспирант. 2012. Т. 52. № 3.4. С. 571–575.

24.     Оптимизация амбулаторно-поликлинической помощи больным хронической обструктивной болезнью легких / А. В. Будневский [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2012. — Т. 11, № 2. — С. 464–468.

25.     Особенности терапии и реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей патологией / А. В. Будневский [и др.] // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2011. № 43. С. 8–15.

26.     Особенности течения атеросклероза у больных на ранних стадиях ХОБЛ / М. А. Селихова, В. С. Куваев, И. Л. Давыдкин, Ю. В. Богданова, В. И. Купаев // Справочник врача общей практики- № 3–2013 г. — С.73 -77

27.     Попова Т. Н. Особенности клинико-лабораторных проявлений и нутритивного статуса у больных ХОБЛ в сочетании с метаболическим синдромом: автореф. дис....: кан. мед. наук / Т. Н. Попова, Тюмень — 2009. — 22 с.

28.     Провоспалительные цитокины при сочетании ишемической болезни сердца и хронической обструктивной болезни легких / В. М. Провоторов, А. В. Будневский, Г. Г. Семенкова, Е. С. Шишкина // Клиническая медицина. 2015. Т. 93. № 2. С. 5–9.

29.     Провоторов В. М., Будневский А. В., Ульянова М. И. Особенности клинико-лабораторного статуса больных ХОБЛ с анемией / Актуальные проблемы медицины 21 века: сб. научн. тр. Уфа: «Аэтерна», 2014. С. 52–54.

30.     Реабилитация больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с патологией сердечно-сосудистой системы / А. В. Будневский, С. А. Кожевникова, Н. Э. Костина, Я. В. Исаева. — Воронеж: Научная книга, 2014. — 127 с.

31.     Рекомендации по ведению больных с метаболическим синдромом. Клинические рекомендации. — Москва, 2013. — 43 с.

32.     Ройтберг Г. Е. Метаболический синдром / Г. Е. Ройтберг. — Москва.: «МЕДпресс-информ», 2007. — 223 с.

33.     Роль компьютерного регистра в оценке эффективности управления лечебно-диагностическим процессом у больных хронической обструктивной болезнью легких / А. В. Будневский [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2013. Т. 12. № 3. С. 618–621.

34.     Системный подход к оценке особенностей клинического течения хронической обструктивной болезни легких у больных остеопорозом / А. В. Будневский [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2010. Т. 9. № 2. С. 321–326.

35.     Состояние вегетативной нервной системы у больных хронической обструктивной болезнью легких и артериальной гипертензией /Е. Ю. Малыш, Е. С. Овсянников, А.В., Н. М. Семынина // Врач-аспирант. — 2014. — Т.63 № 2.1. — С. 186–191

36.     Ступницкая А. Я. Оксидантно-антиоксидантный статус больных хронической обструктивной болезнью легких, сочетающейся с метаболическим синдромом / А. Я. Ступницкая // «Современная медицина: актуальные вопросы»: сборник статей по материалам международной научно-практической конференции. — 2013. — С. 14–16.

37.     Трибунцева Л. В., Будневский А. В. Системный анализ эффективности терапии хронической обструктивной болезни легких в общей врачебной практике (семейной медицине) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2013. № 1. С. 179.

38.     Трибунцева Л. В., Будневский А. В. Система мониторинга лечебно-диагностического процесса у больных хронической обструктивной болезнью легких (краткое сообщение) // Вестник новых медицинских технологий. 2013. Т. 20. № 4. С. 50–53.

39.     ХОБЛ и сердечно-сосудистая заболеваемость (тезисы) / Е. Ю. Малыш, Е. С. Овсянников, Е. С. Дробышева, Е. Н. Алферова // Наука и образование в XXI веке: сб. науч. тр. по мат-лам Междунар. науч.-практ. конф. 31 октября 2014 г.: Часть 1. — Тамбов, 2014. — С.96–97

40.     Хроническая обструктивная болезнь легких / А. В. Будневский, В. Т. Бурлачук, А. В. Чернов, Е. С. Овсянников. — Воронеж: Научная книга, 2014. — 182 с.

41.     MacIntyre N.R. Chronic obstructive pulmonary disease: emerging medical therapies / N. R. MacIntyre // Respiratory Care. — 2013. — Vol. 49, N 1. — P. 64–71.

42.     ZuWallack R.L. Functional status and survival in COPD / R. L. ZuWallack // Arch. Chest Dis. — 2013. - Vol. 59, N 3. - P. 230–233.

Основные термины (генерируются автоматически): легочная реабилитация, хроническая обструктивная болезнь, группа, больной, Курс, стандартная медикаментозная терапия, бронхиальная астма, компьютерная программа, лечебно-диагностический процесс, основное заболевание.

Похожие статьи

Профилактика обострений хронической обструктивной болезни...

легочная реабилитация, хроническая обструктивная болезнь, группа, больной, Курс, стандартная медикаментозная терапия, бронхиальная астма, компьютерная программа, лечебно-диагностический процесс, основное...

Легочная программа реабилитации и рофлумиласт в лечении...

Реабилитация больных хронической обструктивной болезнью... Основные термины (генерируются автоматически): подгруппа, курс реабилитации, больной, показатель, пациент, месяц, группа.

Роль компьютерного регистра в оценке влияния метаболического...

легочная реабилитация, хроническая обструктивная болезнь, группа, больной, Курс, стандартная медикаментозная терапия, бронхиальная астма, компьютерная программа, лечебно-диагностический процесс, основное...

Роль компьютерной системы мониторинга у больных...

легочная реабилитация, хроническая обструктивная болезнь, группа, больной, Курс, стандартная медикаментозная терапия, бронхиальная астма, компьютерная программа, лечебно-диагностический процесс, основное...

Реабилитация больных хронической обструктивной болезнью...

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний легких

Основные термины (генерируются автоматически): подгруппа, курс реабилитации, больной, показатель, пациент, месяц, группа, нарушение...

Оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий...

бронхиальная астма, Системный анализ, больной, общая врачебная практика, управление, информационный аспект медицины, лечебно-диагностический процесс, комплексная терапия, Системный подход...

Современные аспекты ранней диагностики сердечно-сосудистых...

Распределение больных хронической обструктивной болезнью легких по уровню общего холестерина. Холестерин, ммоль/л.

— 21 с. Фроленкова, Л. А. Коронарный риск и особенности течения ишемической болезни сердца на фоне бронхиальной астмы в условиях Севера: дис...

Хроническая обструктивная болезнь легких, депрессия...

больной, хроническая обструктивная болезнь, группа, Пациент, показатель, GOLD, легочная реабилитация, бронхиальная проходимость, РФ, общая слабость. Особенности клиники и терапии хронической обструктивной...

Перспективы использования антиоксидантов в терапии...

бронхиальная астма, раз, число госпитализаций, месяц, фон лечения, число вызовов, лечебно-диагностический процесс, общая практика, курсовой прием, стандартная медикаментозная терапия.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Профилактика обострений хронической обструктивной болезни...

легочная реабилитация, хроническая обструктивная болезнь, группа, больной, Курс, стандартная медикаментозная терапия, бронхиальная астма, компьютерная программа, лечебно-диагностический процесс, основное...

Легочная программа реабилитации и рофлумиласт в лечении...

Реабилитация больных хронической обструктивной болезнью... Основные термины (генерируются автоматически): подгруппа, курс реабилитации, больной, показатель, пациент, месяц, группа.

Роль компьютерного регистра в оценке влияния метаболического...

легочная реабилитация, хроническая обструктивная болезнь, группа, больной, Курс, стандартная медикаментозная терапия, бронхиальная астма, компьютерная программа, лечебно-диагностический процесс, основное...

Роль компьютерной системы мониторинга у больных...

легочная реабилитация, хроническая обструктивная болезнь, группа, больной, Курс, стандартная медикаментозная терапия, бронхиальная астма, компьютерная программа, лечебно-диагностический процесс, основное...

Реабилитация больных хронической обструктивной болезнью...

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний легких

Основные термины (генерируются автоматически): подгруппа, курс реабилитации, больной, показатель, пациент, месяц, группа, нарушение...

Оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий...

бронхиальная астма, Системный анализ, больной, общая врачебная практика, управление, информационный аспект медицины, лечебно-диагностический процесс, комплексная терапия, Системный подход...

Современные аспекты ранней диагностики сердечно-сосудистых...

Распределение больных хронической обструктивной болезнью легких по уровню общего холестерина. Холестерин, ммоль/л.

— 21 с. Фроленкова, Л. А. Коронарный риск и особенности течения ишемической болезни сердца на фоне бронхиальной астмы в условиях Севера: дис...

Хроническая обструктивная болезнь легких, депрессия...

больной, хроническая обструктивная болезнь, группа, Пациент, показатель, GOLD, легочная реабилитация, бронхиальная проходимость, РФ, общая слабость. Особенности клиники и терапии хронической обструктивной...

Перспективы использования антиоксидантов в терапии...

бронхиальная астма, раз, число госпитализаций, месяц, фон лечения, число вызовов, лечебно-диагностический процесс, общая практика, курсовой прием, стандартная медикаментозная терапия.

Задать вопрос