Библиографическое описание:

Кожевникова С. А., Трибунцева Л. В., Будневский А. В., Бурлачук В. Т., Гончаренко О. В. Хроническая обструктивная болезнь легких, депрессия и нарушения сна: роль антидепрессантов // Молодой ученый. — 2016. — №19. — С. 166-169.



Хроническая обструктивная болезнь легких, депрессия инарушения сна: роль антидепрессантов

Кожевникова Светлана Алексеевна, кандидат медицинских наук, ассистент;

Трибунцева Людмила Васильевна, кандидат медицинских наук, доцент;

Будневский Андрей Валериевич, доктор медицинских наук, профессор;

Бурлачук Виктор Тимофеевич, доктор медицинских наук, профессор;

Гончаренко Ольга Владимировна, аспирант

Воронежский государственный медицинский университет имени Н. Н. Бурденко

В последнем пересмотре «Глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких» — Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD, пересмотр 2016) проблеме коморбидности уделено особое внимание, подчеркивается значительный вклад сопутствующей патологии, вносимый в общую тяжесть основного заболевания. Депрессия и нарушения сна — частая коморбидная патология, встречающаяся у больных с хроническими заболеваниями легких [2,8].

Частота возникновения депрессивной симптоматики, по данным разных источников, составляет от 25,0 до 90,0 %, так распространенность депрессии у пациентов с соматическими заболеваниями в России доходит до 24,2 % [4].

Данные о распространенности психопатологических расстройств, при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), весьма неоднородны, и составляют от 6,4 до 46,0 % для «большого» депрессивного эпизода и от 2,0 до 96,0 % для тревожных состояний. ХОБЛ и депрессия имеют общие предрасполагающие факторы — возраст, пол, курение и ассоциируются с низким объемом форсированного выдоха за 1-ю секунду, низким уровнем качества жизни (КЖ) [3,8].

Известно, что депрессия является одной из наиболее частых причин нарушения сна. Нарушения сна и утрата независимости занимают 1-е место среди симптомов, ухудшающих КЖ пациентов. Расстройства сна обусловливают дневную сонливость, снижение двигательной активности и побуждений к повседневной деятельности. Наиболее часто встречающимся расстройством сна является инсомния — недостаток сна или отсутствие чувства восстановления и отдыха после сна — пресомнические расстройства (трудности засыпания), интрасомнические (частые пробуждения среди ночи) и постсомнические расстройства (плохое самочувствие после утреннего пробуждения) [5].

Лечение тревожного расстройства и депрессии у пациентов с ХОБЛ, как и лечение ХОБЛ у пациентов с депрессией, должно проводиться в соответствии со стандартными рекомендациями. При выборе антидепрессантов, необходимо учитывать инсомнические расстройства у пациентов. Около 23,0 % пожилых пациентов принимают снотворные. Спектр принимаемых при инсомнии препаратов включает бензодиазепины, небензодиазепиновые гипнотики, седативные антидепрессанты и даже антигистаминные препараты. Среди антидепрессантов большой интерес представляет агомелатин, который является агонистом мелатонинергических MT1- и MT2-рецепторов и антагонистом серотонинергических рецепторов. Взаимодействие этих механизмов обеспечивает не только антидепрессивный эффект, но и положительное влияние на циркадианные ритмы. По литературным данным прием агомелатина (вальдоксана) не вызывает повышения плазменных уровней аминов, следовательно, не возникает и таких серотонинергических и норадренергических побочных эффектов, как тошнота, возбуждение, сердцебиение, сухость во рту и т. п. Перечисленные свойства особенно полезны для пожилых пациентов с депрессией, у которых множество сопутствующих заболеваний ограничивают выбор антидепрессивных и снотворных средств и требуют от препарата максимального сочетания высокой эффективности и хорошей переносимости [1,6].

Целью и задачей исследования было оценить клиническую эффективность антидепрессанта — агомелатина (вальдоксана) у пациентов с ХОБЛ, страдающих депрессивными и инсомническими расстройствами.

Материалы иметоды. Исследование включало 50 человек с диагнозом ХОБЛ (GOLD 2–3), вне обострения в возрасте от 60 до 75 лет (36 мужчин (72,0 %) и 14 женщин (28,0 %), средний возраст — 66,12±0,76 лет). Диагноз ХОБЛ был выставлен на основе интегральной оценки симптомов, анамнеза, объективного статуса, данных спирометрии в соответствии с GOLD, пересмотр 2016. Диагноз депрессии ставился в соответствии с «Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам (DSM-IV).

Все пациенты были рандомизированы и распределены методом случайных чисел на 2 группы: 1-я групп — 20 пациентов, из них 16 мужчин (80,0 %) и 4 женщины (20,0 %), средний возраст — 65,43±0,37 лет, получавших агомелатин (вальдоксан) в суточной дозе 25 мг в течение 6 месяцев на фоне стандартной терапии ХОБЛ, 2-я группа — 30 пациентов, из них 20 мужчин (67,0 %) и 10 женщин (33,0 %),средний возраст — 66,78±0,37 лет, получавших только стандартную терапию ХОБЛ.

В исследование не включали пациентов моложе 60 и старше 75 лет, больных ХОБЛ легкой, больных бронхиальной астмой, пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и их осложнениями. К моменту включения в исследование все пациенты получали следующее лечение ХОБЛ: ингаляционные ГКС + 2-адреномиметики длительного действия или М-холиноблокаторы длительного действия, «по требованию» β2-адреномиметики короткого действия или комбинированные препараты (беродуал).

Все пациенты прошли комплексное обследование на этапе включения в исследование и через 6 месяцев терапии, включающее: 1. оценку тяжести течения ХОБЛ по показателям «число обострений, потребовавших визита врача общей практики (семейного врача) (ВОП (СМ)), за последние 6 месяцев», «число вызовов бригад скорой медицинской помощи (СМП) за последние 6 месяцев», «число госпитализаций в пульмонологический стационар за последние 6 месяцев»; 2. спирометрию по общепринятой методике с регистрацией петли «поток-объём»; 3. исследование качества сна с использованием шкалы оценки качества сна (Sleep quality scale) и подсчетом индекса качества сна (ИКС); 4. количественную оценку выраженность симптомов депрессии с помощью анкеты по оценке состояния здоровья The Patient Health Questionnaire (PHQ-9) — теста по диагностике депрессии; 5. оценку КЖ с помощью опросника The Short Form-36 (SF-36).

Статистическая обработка полученных результатов была выполнена на персональном компьютере с использованием стандартных статистических методов и пакета программ STATGRAPHICS Plus 5.1. Количественные данные (при нормальном распределении признака) представлены в виде М±m, где М — выборочное среднее, m (standard error) — ошибка средней. Качественные переменные сравнивали с помощью критерия χ2 или точного метода Fisher. Сравнение количественных показателей проводили с помощью t-критерия Student или рангового метода Wilcoxon (для зависимых переменных) и U-теста Mann-Whitney (для независимых групп).

Результаты иобсуждение. На фоне приема агомелатина (вальдоксана) у больных с сочетанной патологией через 6 месяцев наблюдения выявлена достоверная положительная динамика ряда исследуемых показателей.

Так, число обострений ХОБЛ, вызовов бригад СМП и госпитализаций у пациентов 1-ой группы достоверно снизилось в 1,9; 2,0 и 1,7 раз соответственно (F=41,91,p=0,0000), (F=15,70,p=0,0033), (F=10,11,p=0,0029), во 2-ой группе динамика статистически значимой не была (p > 0,05) (табл. 1).

Таблица 1

Число обострений, вызовов бригад СМП, госпитализаций

Показатели, раз вгод

1-я группа, n=20

2-я группа, n=30

исходно

на фоне приема агомелатина (вальдоксана)

исходно

через 6 месяцев

Обострения

2,80±0,33

1,45±0,22*

2,800,25

2,500,24

Вызовы бригад СМП

3,70±0,42

1,80±0,22*

3,47±0,31

3,27±0,34

Госпитализации

2,40±0,23

1,40±0,21*

2,160,17

1,930,19

Примечание: здесь и в последующих таблицах * — р < 0,05 — различия между группами являются достоверными.

Нужно также отметить, что анализ спирометрии через 6 месяцев не выявил достоверных различий ее показателей (p > 0,05) (табл. 2).

Таблица 2

Спирометрия

Показатели

1-я группа, n=20

2-я группа, n=30

исходно

на фоне приема агомелатина (вальдоксана)

исходно

через 6 месяцев

ЖЕЛ, %

69,342,56

68,941,34

68,231,67

68,662,01

ФЖЕЛ, %

61,451,56

60,231,29

60,331,21

59,882,05

ОФВ1, %

50,341,78

50,502,19

51,201,98

51,991,25

Индекс Тиффно, %

61,231,55

60,552,01

61,772,12

60,981,32

ПОС, %

51,031,36

51,882,05

51,441,90

52,231,77

МОС25, %

35,45±1,11

35,26±1,73

36,22±1,37

35,011,33

МОС50, %

40,441,65

41,022,31

40,771,22

41,231,66

МОС75, %

44,631,46

44,031,30

43,821,41

43,651,21

Прирост ОФВ1, мл

64,46±1,34

63,672,04

64,211,89

63,892,55

На фоне приема агомелатина (вальдоксана) у пациентов 1-ой группы отмечено улучшение качества сна — ИКС достоверно снизился на 8,16 баллов (F=23,56; p=0,0001), во 2-ой группе динамика статистически значимой не была (p > 0,05) (табл. 3).

Таблица 3

Оценка качества сна

Группы

До терапии/исходно

Через 6 месяцев

F

P

1-я группа, n=20

2-я группа, n=30

29,56±2,31

30,25±2,17

21,40±2,41

29,21±1,78

23,56

2,18

0,0001

0,5728

Исходно по результатам оценки депрессии с помощью теста PHQ-9 депрессивная симптоматика разной степени выраженности была выявлена у всех пациентов с ХОБЛ (табл. 4).

На фоне приема агомелатина (вальдоксана) у пациентов 1-ой группы выявлены достоверные положительные изменения психологического статуса. PHQ-9 достоверно снизился на 5,25 баллов (F=8,08; p=0,0022), во 2-ой группе динамика статистически значимой не была (p > 0,05). Депрессия средней степени тяжести снизилась на 45,0 %, на 40,0 % увеличилось количество пациентов без депрессии в 1-ой группе (χ2=14,05; р=0,0291), во 2-ой группе динамика статистически значимой не была (p > 0,05) (табл. 4).

Таблица 4

Выраженность симптомов депрессии

Показатели

1-я группа, n=20

2-я группа, n=30

исходно

на фоне приема агомелатина (вальдоксана)

исходно

Через 6 месяцев

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Нет депрессии

-

-

8

40,0

-

-

-

-

Легкая депрессия

6

30,0

8

40,0

10

33,3

7

23,4

Депрессия средней степени

13

65,0

4

20,0

20

66,7

22

73,3

Выраженная депрессия

1

5,0

-

-

-

-

1

3,3

PHQ-9, баллы

12,40±1,21

7,15±1,26*

13,03±1,34

13,89±1,56

Анализ результатов анкетирования пациентов 1-ой группы с использованием опросника SF-36 через 6 месяцев позволил выявить достоверную положительную динамику показателей, характеризующих физический (общее состояние здоровья — GH) и психологический (жизненная активность — VT, ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием — RE, психическое здоровье — MH) компоненты КЖ. Так, показатели GH, VT, RE и MH улучшились на 11,0; 9,25; 18,25 и 10,0 баллов соответственно (F=23,45; p=0,0000), (F=13,967; p=0,0001), (F=16,78; p=0,0003), (F=33,66; p=0,0009). Динамика остальных оцениваемых показателей в 1-ой группе статистически значимой не была, во 2-ой группе динамика всех показателей КЖ была статистически незначимой (p > 0,05) (табл. 5).

Таблица 5

Показатели КЖ

Показатели, баллы

1-я группа, n=20

2-я группа, n=30

исходно

на фоне приема агомелатина (вальдоксана)

исходно

через 6 месяцев

RF

53,75±3,67

48,75±3,63

53,00±2,93

55,83±3,13

RP

23,50±5,47

28,50±5,42

22,17±4,41

27,33±5,09

BP

49,35±2,38

54,10±2,62

49,40±1,85

53,76±2,11

GH

43,50±2,81

54,50±2,73*

43,20±2,28

47,37±2,96

VT

49,25±2,36

58,50±2,72*

49,37±2,02

54,50±2,49

SF

63,10±3,79

70,11±4,47

64,15±3,10

64,57±3,06

RE

30,74±6,85

48,99±5,61*

29,92±5,77

35,98±5,69

MH

48,80±2,75

58,80±2,82*

48,40±2,30

53,73±2,24

Полученные результаты свидетельствуют о высокой антидепрессивной активности агомелатина (вальдоксана) у пациентов с ХОБЛ и депрессивными расстройствами легкой и средней степени тяжести. Назначение препарата в терапевтических дозах способствует улучшению психоэмоционального состояния, а также психосоциальной адаптации больных ХОБЛ. На фоне приема препарата за счет нормализации психологического статуса уменьшается выраженность пре-, интра- и постсомнических нарушений. Устраняется бессонница, предотвращается нарушение суточного режима организма, биоритма, бессонница и недосыпание уступают место здоровому и глубокому сну, который снимает усталость и раздражительность. Во время спокойного глубокого сна в организме нормализуется работа всех внутренних органов и систем, в итоге пациент чувствует себя бодрым, отдохнувшим и здоровым.

Улучшение качества и количества ночного сна и дневного бодрствования, снижение частоты обострений заболевания, вызовов бригад СМП и госпитализаций на фоне улучшения психоэмоционального состояния и психосоциальной адаптации, а также снижения уровня депрессии способствуют повышению КЖ пациентов с ХОБЛ.

Выводы. Целесообразно назначение антидепрессантов у пациентов с ХОБЛ для коррекции депрессивных расстройств непсихотического уровня и инсомнических нарушений с целью повышения эффективности терапии ХОБЛ, снижения частоты обострений заболевания, потребовавших визита ВОП (СМ), вызовов бригад СМП и госпитализаций, улучшения КЖ пациентов. С целью повышения лечебно-профилактических мероприятий у больных данной категории в системе первичной медико-санитарной помощи в алгоритм тактики ВОП (СМ) целесообразно включать специальные тесты на определение симптомов депрессии, степени выраженности инсомнии.

Литература:

  1. Андрианова Е. Купирование клинических проявлений депрессии у пациентов пожилого возраста / Е. Андрианова // Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия. Болезни пожилого и старческого возраста. — 2012. — № 2/1. — С. 14–18.
  2. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких = Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD, пересмотр 2016). — http://www.goldcopd.org.
  3. Миронова Н. В. Тревожно-депрессивные расстройства у больных хронической обструктивной болезнью легких / Н. В. Миронова, С. В. Нарышкина // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. — 2015. — № 55. — С. 132–139.
  4. Мороз С. М. Проблема депрессии у больных с хроническими соматическими заболеваниями / С. М. Мороз // Международный неврологический журнал. — 2008. — № 2 (18). — С. 20–25.
  5. Полуэктов М. Г. Расстройства сна в практике психиатра / М. Г. Полуэктов // Современная терапия психических расстройств. — 2012. — № 4. — С. 11–15.
  6. Припутневич Д. Н. Анализ позитивного и негативного эффекта антидепрессантов в клинической практике врача-терапевта / Д. Н. Припутневич // Молодой ученый. — 2015. — № 3. — С. 292–296.
  7. Смулевич А. Б. Психосоматическая медицина / А. Б. Смулевич // Психические расстройства в общей медицине. — 2007. — № 1. — С. 4–10.
  8. Типология расстройств личности и реагирования на заболевание при хронической обструктивной болезни легких / С. И. Овчаренко [и др.] // Пульмонология. — 2013. — № 2. — С. 74–80.
Основные термины (генерируются автоматически): 2-ой группе динамика, вызовов бригад СМП, пациентов 1-ой группы, хронической обструктивной болезни, качества сна, обструктивной болезни легких, фоне приема агомелатина, КЖ пациентов, нарушения сна, больных ХОБЛ, лечение ХОБЛ, терапии ХОБЛ, пересмотр 2016, пожилых пациентов, профилактики хронической обструктивной, больных ХОБЛ легкой, Расстройства сна, число обострений ХОБЛ, адаптации больных ХОБЛ, тяжести течения ХОБЛ.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос