К вопросу о системных проявлениях хронической обструктивной болезни легких | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Прозорова Г. Г., Будневский А. В., Овсянников Е. С., Дробышева Е. С., Малыш Е. Ю. К вопросу о системных проявлениях хронической обструктивной болезни легких // Молодой ученый. — 2015. — №13. — С. 308-310. — URL https://moluch.ru/archive/93/20797/ (дата обращения: 23.10.2018).

Хроническая обструктивная болезнь легких в силу своей высокой распространенности, тяжести течения, неуклонного прогрессирования имеет большое социальное и экономическое значение [1, 2, 4, 6–9]. В последние годы все шире обсуждаются экстрапульмональные проявления ХОБЛ [3, 5, 10–13]. В качестве потенциальных системных проявлений ХОБЛ рассматриваются кардиоваскулярные эффекты, среди которых фигурируют повреждение эндотелия с развитием эндотелиальной дисфункции, хроническое легочное сердце (ХЛС), атеросклероз с формированием ИБС, артериальная гипертензия (АГ) [1–3, 7, 14–17]. В настоящее время актуальна проблема анализа клинического течения заболевания с позиций оценки интенсивности системного воспаления у больных ХОБЛ с сопутствующей внелегочной патологией [1, 4, 7, 18–21].

Цель работы — на основе системного анализа факторов риска, клинического течения заболевания и маркеров системного воспаления у больных ХОБЛ с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы разработать алгоритмы лечебно-профилактических мероприятий.

Материалы и методы. В исследование было включено 64 больных ХОБЛ со II-IV степенью нарушения бронхиальной проходимости (60 мужчин и 4 женщины, средний возраст 59,50±1,25лет). Из сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы ИБС, стабильная стенокардия напряжения была в анамнезе у 20 (31,25 %), АГ у 37 человек (57,81 %), перенесли ранее крупноочаговый инфаркт миокарда 4 (6,25 %) пациента. ХСН I стадии была ранее диагностирована у 25 человек (39,06 %), сахарный диабет 2 типа — у 2 (3,13 %), язвенная болезнь — у 2 (3,13 %). По критерию χ2 достоверных отличий по частоте сердечно-сосудистой, гастроэнтерологической и эндокринной патологии между пациентами с ХОБЛ различной степени тяжести не выявлено.

Всем больным при включении в исследование проводилось комплексное клинико-инструментальное и лабораторное обследование с анализом жалоб, данных анамнеза и объективных методов исследования. Проводили общие анализы крови и мочи, определение глюкозы, общего холестерина, триглицеридов, липопротеинов высокий (ЛПВП) и низкой (ЛПНП), билирубина, мочевины, креатинина, тумор-некротического фактора альфа (TNF-α), С-реактивного белка (СРБ). Рассчитывали индекс атерогенности (ИА), определяли индекс массы тела (ИМТ). Толерантность к физической нагрузке оценивалась с помощью теста с 6-минутной ходьбой. Проводилась спирометрия, рассчитывали индекс курящего человека (ИК). Математическая обработка данных проводилась с помощью пакета программ STATGRAPHICS 5.1 Plus for Windows.

Результаты и обсуждение. Анализ клинического течения ХОБЛ, инструментальных и лабораторных данных позволил получить следующие результаты. Средние значения маркеров системного воспаления — TNF-α и СРБ были достоверно выше у больных с III и IV стадиями ХОБЛ, чем у пациентов со II стадией заболевания и составили соответственно 3,84±0,82, 6,07±0,40 и 25,0±1,82 пг/мл и 1,93±1,21, 4,47±0,62 и 8,95±2,11 мг/дл (в норме до 0,8 мг/дл). Что касается показателей липидного обмена, то необходимо отметить, что уровень триглицеридов у больных ХОБЛ имел обратную зависимость от стадии заболевания, что может быть связано с увеличением их потребления во время обострения ХОБЛ для восполнения дефицита сурфактанта и других фосфолипидов. Достоверные корреляционные связи были выявлены между: уровнем СРБ и ЛПНП (r=0,3845, p=0,0058), СРБ и уровнем триглицеридов (r=0,2461, p=0,0311), уровнем TNF-α и стадией ХОБЛ (r=0,5838, р=0,0000), TNF-α и ИМ в анамнезе (r=0,5619, р=0,0000), уровнем TNF-α и ЖЕЛ (r=-0,3068, р=0,0412), стадией ХОБЛ и индексом атерогенности (r=0,03982, р=0,0321), ОФВ1 и индексом массы тела (r=0,3505, р=0,0266), ОФВ1 и уровнем СРБ (r=-0,3712, р=0,0192), ИА и РО2 (r=0,3243, р=0,0412), индексом Тиффно и уровнем ЛПНП (r=-0,3690, р=0,0191), индексом Тиффно и ИМТ (r=0,3761, р=0,0168).

Дисперсионный анализ влияния социально-демографических, поведенческих, клинических, инструментальных и лабораторных факторов выявил следующие закономерности. На уровень TNF-α достоверно влияли показатели клинического течения (стадия ХОБЛ, толерантность к физической нагрузке), инструментальные данные (ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, индекс Тиффно, МОС25–75), показатели липидного обмена (уровень ТГ, ЛПНП, ЛПВП, ИА), поведенческие характеристики (курение и его интенсивность (индекс курящего человека, измеряемый в пачка/годах), социально-демографические факторы (возраст), наличие в анамнезе перенесенного ИМ, уровень СРБ, индекс массы тела (ИМТ), масса тела. Наиболее высокие значения TNF-α были характерны для пациентов старших возрастных групп с более высокой стадией ХОБЛ и низкими значениями показателей ФВД, низкой толерантностью к физическим нагрузкам (по данным ТШХ), высокой интенсивностью курения, перенесших ИМ (связано с ремоделированием миокарда и формированием и прогрессированием ХСН). На уровень СРБ достоверно влияли показатели клинического течения (стадия ХОБЛ, толерантность к физической нагрузке), инструментальные данные (ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, индекс Тиффно, МОС25–75), показатели липидного обмена (уровень ОХС, ТГ, ЛПНП, ЛПВП, поведенческие характеристики (интенсивность курения, уровень TNF-α, ИМТ. Наиболее высокие значения СРБ были связаны с более высокой стадией ХОБЛ и низкими значениями показателей ФВД, низкой толерантностью к физическим нагрузкам (по данным ТШХ), высокой интенсивностью курения.

Необходимо подчеркнуть, что корреляционный и дисперсионный анализ не вывил достоверных взаимосвязей между уровнем маркеров системного воспаления при ХОБЛ и степенью эндобронхита, определяемой эндоскопически, что может быть связано с известной субъективностью оценки этого показателя и развитием воспалительного процесса в основном в дистальных отделах дыхательных путей, недоступных для бронхоскопического исследования. Как следует из полученных результатов, более чувствительным и достоверно связанным с инструментальными данными (ФВД) методом определения интенсивности воспалительного процесса в бронхиальном дереве может быть определение уровня СРБ и TNF-α.

В целом уровень провоспалительных цитокинов и других медиаторов у больных ХОБЛ, данным этих авторов, значительно превышал таковой в группах сравнения: СРБ — на 1,86 мг/л (95 % доверительный интервал — ДИ: 0,75–2,97 мг/л); фибриноген — на 0,37 г/л (95 % ДИ: 0,18–0,56 г/л). Выраженность воспалительного ответа у больных ХОБЛ прогрессивно увеличивалась по мере прогрессирования заболевания (т. е. снижения объема форсированного выдоха за 1-ю секунду — ОФВ1).

По нашим данным, выраженность системного воспаления на каждой последующей стадии ХОБЛ, отражающей прогрессирование данной патологии, увеличивается практически в 2 раза, что обусловливает необходимость определения маркеров системного воспаления для индивидуализации подходов к терапии ХОБЛ различной степени тяжести и разработки алгоритмов тактики врача-пульмонолога, способствующих повышению эффективности лечебно-профилактических мероприятий и повышению качества жизни при данном заболевании.

Выводы:

1.                  На уровень TNF-α достоверное влияние оказывают клинические показатели (стадия ХОБЛ, толерантность к физической нагрузке), инструментальные данные (ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, индекс Тиффно, МОС25–75), показатели липидного обмена (уровень ТГ, ЛПНП, ЛПВП, ИА), поведенческие характеристики (курение и его интенсивность (индекс курящего человека, измеряемый в пачка/годах), социально-демографические факторы (возраст), наличие в анамнезе перенесенного ИМ, уровень СРБ, индекс массы тела (ИМТ), масса тела.

2.                  На уровень СРБ достоверное влияние оказывают клинические показатели (стадия ХОБЛ, толерантность к физической нагрузке), инструментальные данные (ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, индекс Тиффно, МОС25–75), показатели липидного обмена (уровень ОХС, ТГ, ЛПНП, ЛПВП, поведенческие характеристики (интенсивность курения, уровень TNF-α, ИМТ.

3.                  Уровень маркеров системного воспаления у больных ХОБЛ повышается на каждой последующей стадии заболевания в 2 раза, что необходимо учитывать как при разработке скрининговых программ, так и для разработки прогностических многофакторных моделей клинического течения заболевания и алгоритмов лечебно-профилактических мероприятий, способствующих повышению эффективности лечебно-профилактических мероприятий и повышению качества жизни пациентов.

 

Литература:

 

1.             August A. G. N., Noguera A., Sauleda J. et al. Systemic effects of chronic obstructive pulmonary disease // Eur. Respir. J. − 2003. — Vol. 21. — P. 347–360.

2.             Andreassen H., Vestbo J. Chronic obstructive pulmonary disease as a systemic disease: an epidemiological perspective // Eur. Respir. J. − 2003. — Vol. 22 (suppl. 46). — P. 2–4.

3.             Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report. Publication Number 2701, Updated 2011.

4.             Gan W. Q., Man S. F., Senthilselvan A., Sin D. D. The association between chronic obstructive pulmonary disease and systemic inflammation: a systematic review and a meta-analysis // Thorax. — 2004. — Vol. 59. — P. 574–580.

5.             Dahl M., J. Vestbo., P. Lange., SE. Bojesen., A. Tybjerg — Hansen., BG. Nordestgaard: C — reactive protein as a predictor of prognosis in COPD // Am. J. Resp. Crit. Care Med. − 2007. — Vol. 175. −P. 250–255.

6.                  Трибунцева Л. В., Будневский А. В., Разворотнев А. В. Системный подход к управлению терапией больных бронхиальной астмой // Врач-аспирант. 2012. Т. 50. № 1.2. С. 338–342.

7.                  Будневский А. В. Системный подход к изучению психонейроиммунологических взаимодействий при бронхиальной астме // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2005. Т. 4. № 1. С. 20–23.

8.                  Будневский А. В. Оптимизация терапии бронхиальной астмы: психосоматические аспекты // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2005. Т. 4. № 2. С. 152–154.

9.                  Пашкова О. В., Разворотнев А. В., Будневский А. В., Лукашев В. О. Модель клинического течения хронической обструктивной болезни легких // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2010. Т. 9. № 1. С. 209–213.

10.              Ермолова А. В., Будневский А. В. Бронхиальная астма и метаболический синдром: возможности достижения контроля над заболеванием и улучшения качества жизни // Врач-аспирант. 2013. Т. 61. № 6.2. С. 319–325.

11.              Будневский А. В., Бурлачук В. Т., Олышева И. А., Токмачев Е. В. Возможности контроля над бронхиальной астмой: роль малых дыхательных путей // Пульмонология. 2011. № 2. С. 101–108.

12.              Провоторов В. М., Будневский А. В. Психологические аспекты организации и проведения занятий в «астма-школе» // Пульмонология. 2000. № 4. С. 63–67.

13.              Будневский А. В., Бурлачук В. Т., Грекова Т. И. Гипотиреоз и сердечно-сосудистая патология // Медицинский научный и учебно-методический журнал. 2007. № 38. С. 80–85.

14.              Будневский А. В., Бурлачук В. Т., Олышева Н. Терапевтические подходы к контролю воспаления на уровне мелких бронхов при бронхиальной астме // Российский аллергологический журнал. 2010. № 4. С. 85–94.

15.              Будневский А. В., Трибунцева Л. В., Разворотнев А. В. Системный подход к анализу эффективности вакцинации больных бронхиальной астмой в муниципальном районе // Вестник новых медицинских технологий. 2013. Т. 20. № 1. С. 53–55.

16.              Будневский А. В., Трибунцева Л. В., Яковлев В. Н., Земсков А. М., Бисюк Ю. В. Оптимизация амбулаторно-поликлинической помощи больным хронической обструктивной болезнью легких // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2012. Т. 11. № 2. С. 464–468.

17.              Куташов В. А., Самсонов А. С., Будневский А. В., Припутневич Д. Н., Щербак Е. А. Интеллектуализация анализа распространенности депрессивно-тревожных расстройств в клинике внутренних болезней // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2014. Т. 13. № 4. С. 993–996.

18.              Гамазина М. В., Будневский А. В. Клиническая эффективность комплексной реабилитационной программы у больных бронхиальной астмой с сопутствующей язвенной болезнью желудка и (или) двенадцатиперстной кишки // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2008. № 32. С. 33–39.

19.              Будневский А. В., Прозорова Г. Г., Бурлачук В. Т., Пашкова О. В., Лукашев В. О. Возможности комбинированной терапии при тяжелой хронической обструктивной болезни легких // Практическая пульмонология. 2010. № 4. С. 34–38.

20.              Теслинов И. В., Ширяев О. Ю., Будневский А. В., Махортова И. С. Анализ особенностей личности и качества жизни у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2008. Т. 7. № 4. С. 910–912.

21.              Лукашев В. О., Будневский А. В., Лисова А. Н., Разворотнев А. В. Комплексная оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий у больных ХОБЛ среднетяжелого и тяжелого течения // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2011. Т. 10. № 1. С. 148–151.

Основные термины (генерируются автоматически): системное воспаление, физическая нагрузка, уровень, липидный обмен, данные, курящий человек, клиническое течение заболевания, клиническое течение, индекс массы тела, больной.


Похожие статьи

Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики...

НАЖБП может иметь прогрессирующее течение с развитием воспалительных изменений

Кроме того, в патогенезе НАЖБП играет роль быстрое уменьшение массы тела, синдром

В клинической картине на первый план выходят симптомы метаболического синдрома...

Хроническая обструктивная болезнь лёгких на фоне состояния...

Присоединение МС усугубляет течение основного заболевания. У пациентов с индексом массы тела (ИМТ) более 30 наблюдается нарушение механики дыхания, обусловленное высоким стоянием купола диафрагмы, что способствует нарушению вентиляции легких...

Некоторые аспекты эффективности профилактики...

Обследование было направлено на выявление модифицируемых факторов риска: избыточной массы тела (ИМТ) и абдоминального ожирения, табакокурения, снижения уровня физической активности, артериальной гипертензии

Клиническая характеристика исследуемых пациентов.

К механизму дисфункции эндотелия при метаболическом...

Анализ показателей липидного обмена у пациенток 1-й и 2-й групп показал достоверное повышение уровня

ГГЦ является одним из звеньев патогенеза ранней тромбоваскулярной болезни у больных

В многочисленных эпидемиологических и клинических исследованиях...

Роль компьютерного регистра в оценке влияния метаболического...

Внелегочные системные проявления заболевания существенно отягощают течение болезни [14,16,19,24,33,34].

1. оценку антропометрических показателей: рост (см), масса тела (кг), ОТ (см), расчет индекса массы тела (ИМТ) (кг/м2)

Особенности клиники и терапии хронической обструктивной...

Присоединение МС отягощает течение основного заболевания. У пациентов с индексом массы тела (ИМТ) более 30 наблюдается высокое стояние диафрагмы, что способствует нарушению вентиляции легких, уменьшению глубины дыхания...

Бронхиальная астма и метаболический синдром...

Опираясь на данные многочисленных клинических исследований, в научной и практической медицине все больше отмечается высокая встречаемость

5. оценка антропометрических показателей: рост (см), масса тела (кг), ОТ (см), расчет индекса массы тела (ИМТ) (кг/м2)

Влияние диспансеризации различной кратности на индекс массы...

Цель исследования: изучить эффективность диспансеризации различной кратности на индекс массы тела у больных артериальной гипертензией с

В начале исследования всем больным были даны рекомендации по правильному питанию и оптимальным физическим нагрузкам.

Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики...

НАЖБП может иметь прогрессирующее течение с развитием воспалительных изменений

Кроме того, в патогенезе НАЖБП играет роль быстрое уменьшение массы тела, синдром

В клинической картине на первый план выходят симптомы метаболического синдрома...

Хроническая обструктивная болезнь лёгких на фоне состояния...

Присоединение МС усугубляет течение основного заболевания. У пациентов с индексом массы тела (ИМТ) более 30 наблюдается нарушение механики дыхания, обусловленное высоким стоянием купола диафрагмы, что способствует нарушению вентиляции легких...

Некоторые аспекты эффективности профилактики...

Обследование было направлено на выявление модифицируемых факторов риска: избыточной массы тела (ИМТ) и абдоминального ожирения, табакокурения, снижения уровня физической активности, артериальной гипертензии

Клиническая характеристика исследуемых пациентов.

К механизму дисфункции эндотелия при метаболическом...

Анализ показателей липидного обмена у пациенток 1-й и 2-й групп показал достоверное повышение уровня

ГГЦ является одним из звеньев патогенеза ранней тромбоваскулярной болезни у больных

В многочисленных эпидемиологических и клинических исследованиях...

Роль компьютерного регистра в оценке влияния метаболического...

Внелегочные системные проявления заболевания существенно отягощают течение болезни [14,16,19,24,33,34].

1. оценку антропометрических показателей: рост (см), масса тела (кг), ОТ (см), расчет индекса массы тела (ИМТ) (кг/м2)

Особенности клиники и терапии хронической обструктивной...

Присоединение МС отягощает течение основного заболевания. У пациентов с индексом массы тела (ИМТ) более 30 наблюдается высокое стояние диафрагмы, что способствует нарушению вентиляции легких, уменьшению глубины дыхания...

Бронхиальная астма и метаболический синдром...

Опираясь на данные многочисленных клинических исследований, в научной и практической медицине все больше отмечается высокая встречаемость

5. оценка антропометрических показателей: рост (см), масса тела (кг), ОТ (см), расчет индекса массы тела (ИМТ) (кг/м2)

Влияние диспансеризации различной кратности на индекс массы...

Цель исследования: изучить эффективность диспансеризации различной кратности на индекс массы тела у больных артериальной гипертензией с

В начале исследования всем больным были даны рекомендации по правильному питанию и оптимальным физическим нагрузкам.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики...

НАЖБП может иметь прогрессирующее течение с развитием воспалительных изменений

Кроме того, в патогенезе НАЖБП играет роль быстрое уменьшение массы тела, синдром

В клинической картине на первый план выходят симптомы метаболического синдрома...

Хроническая обструктивная болезнь лёгких на фоне состояния...

Присоединение МС усугубляет течение основного заболевания. У пациентов с индексом массы тела (ИМТ) более 30 наблюдается нарушение механики дыхания, обусловленное высоким стоянием купола диафрагмы, что способствует нарушению вентиляции легких...

Некоторые аспекты эффективности профилактики...

Обследование было направлено на выявление модифицируемых факторов риска: избыточной массы тела (ИМТ) и абдоминального ожирения, табакокурения, снижения уровня физической активности, артериальной гипертензии

Клиническая характеристика исследуемых пациентов.

К механизму дисфункции эндотелия при метаболическом...

Анализ показателей липидного обмена у пациенток 1-й и 2-й групп показал достоверное повышение уровня

ГГЦ является одним из звеньев патогенеза ранней тромбоваскулярной болезни у больных

В многочисленных эпидемиологических и клинических исследованиях...

Роль компьютерного регистра в оценке влияния метаболического...

Внелегочные системные проявления заболевания существенно отягощают течение болезни [14,16,19,24,33,34].

1. оценку антропометрических показателей: рост (см), масса тела (кг), ОТ (см), расчет индекса массы тела (ИМТ) (кг/м2)

Особенности клиники и терапии хронической обструктивной...

Присоединение МС отягощает течение основного заболевания. У пациентов с индексом массы тела (ИМТ) более 30 наблюдается высокое стояние диафрагмы, что способствует нарушению вентиляции легких, уменьшению глубины дыхания...

Бронхиальная астма и метаболический синдром...

Опираясь на данные многочисленных клинических исследований, в научной и практической медицине все больше отмечается высокая встречаемость

5. оценка антропометрических показателей: рост (см), масса тела (кг), ОТ (см), расчет индекса массы тела (ИМТ) (кг/м2)

Влияние диспансеризации различной кратности на индекс массы...

Цель исследования: изучить эффективность диспансеризации различной кратности на индекс массы тела у больных артериальной гипертензией с

В начале исследования всем больным были даны рекомендации по правильному питанию и оптимальным физическим нагрузкам.

Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики...

НАЖБП может иметь прогрессирующее течение с развитием воспалительных изменений

Кроме того, в патогенезе НАЖБП играет роль быстрое уменьшение массы тела, синдром

В клинической картине на первый план выходят симптомы метаболического синдрома...

Хроническая обструктивная болезнь лёгких на фоне состояния...

Присоединение МС усугубляет течение основного заболевания. У пациентов с индексом массы тела (ИМТ) более 30 наблюдается нарушение механики дыхания, обусловленное высоким стоянием купола диафрагмы, что способствует нарушению вентиляции легких...

Некоторые аспекты эффективности профилактики...

Обследование было направлено на выявление модифицируемых факторов риска: избыточной массы тела (ИМТ) и абдоминального ожирения, табакокурения, снижения уровня физической активности, артериальной гипертензии

Клиническая характеристика исследуемых пациентов.

К механизму дисфункции эндотелия при метаболическом...

Анализ показателей липидного обмена у пациенток 1-й и 2-й групп показал достоверное повышение уровня

ГГЦ является одним из звеньев патогенеза ранней тромбоваскулярной болезни у больных

В многочисленных эпидемиологических и клинических исследованиях...

Роль компьютерного регистра в оценке влияния метаболического...

Внелегочные системные проявления заболевания существенно отягощают течение болезни [14,16,19,24,33,34].

1. оценку антропометрических показателей: рост (см), масса тела (кг), ОТ (см), расчет индекса массы тела (ИМТ) (кг/м2)

Особенности клиники и терапии хронической обструктивной...

Присоединение МС отягощает течение основного заболевания. У пациентов с индексом массы тела (ИМТ) более 30 наблюдается высокое стояние диафрагмы, что способствует нарушению вентиляции легких, уменьшению глубины дыхания...

Бронхиальная астма и метаболический синдром...

Опираясь на данные многочисленных клинических исследований, в научной и практической медицине все больше отмечается высокая встречаемость

5. оценка антропометрических показателей: рост (см), масса тела (кг), ОТ (см), расчет индекса массы тела (ИМТ) (кг/м2)

Влияние диспансеризации различной кратности на индекс массы...

Цель исследования: изучить эффективность диспансеризации различной кратности на индекс массы тела у больных артериальной гипертензией с

В начале исследования всем больным были даны рекомендации по правильному питанию и оптимальным физическим нагрузкам.

Задать вопрос