В статье представлены данные об особенностях клинико-функционального статуса больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с метаболическим синдромом (МС). Проведена оценка влияния компонентов МС на особенности течения, клинической картины ХОБЛ, качества жизни (КЖ) больных данной категории.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, метаболический синдром.
Актуальность. ХОБЛ относится к группе хронических воспалительных заболеваний легких, характеризующихся частично обратимым ограничением воздушного потока [8,12,20,22,40].
Предполагается, что ХОБЛ станет одной из 3-х ведущих причин смертности во всем мире к 2020 году, что демонстрирует тем самым высокую социальную значимость этого заболевания [5,39,40]. Согласно «Глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких» — Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) ХОБЛ — заболевание со значительными внелегочными системными проявлениями, такими как сахарный диабет 2 типа (СД), MС, кахексия, ожирение, дислипидемия, дисфункция скелетных мышц, остеопороз, остеопения, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, синдром ночного апноэ, легочное сердце, легочная гипертензия, рак легких, тревожные расстройства и депрессия [1,13, 14,19,26,27, 32,34,35, 36,398,42,43]. Внелегочные системные проявления заболевания существенно отягощают течение болезни [14,16,19,24,33,34].
С другой стороны, во всем мире наблюдается существенный рост числа пациентов с МС — до 25,0 % взрослого населения, что связано с большой распространенностью избыточного веса и ожирения [31,32].
В основе патогенеза ХОБЛ и МС лежит концепция хроническое системное воспаление, результатом этого являются функциональные и структурные изменения других органов и систем [1,2,7, 10,27,28,36].
Важно отметить, что ХОБЛ — заболевание, которое можно предотвратить и лечить [8,40]. Согласно современным представлениям, в лечении пациентов с ХОБЛ должно уделяется внимание не только фармакологическим методам лечения, но и на нефармакологическим, а так же и профилактике заболевания. В основе разработке программ нефармакологического лечения и профилактики (легочной реабилитации) должен лежать индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом сопутствующей патологии [3- 6,9,11,15, 19,21, 23–25, 33,38,41].
Таким образом, легочная реабилитация должна включать обучение пациентов, антисмокинговые программы, физические тренировки, диетические рекомендации [16–18,29].
Соответственно, в случае сочетанного течения ХОБЛ и МС, необходим комплексный подход к профилактическим мероприятиям и разработка программ легочной реабилитации с учетом сопутствующего МС, что определяет актуальность нашего исследования.
Цель и задачи. Изучить особенности клинического течения ХОБЛ у больных с МС, проанализировать степень влияния компонентов МС на течение ХОБЛ и КЖ больных в целом для разработки комплексной программы легочной реабилитации.
Материалы и методы. Исследование включало 100 человек с диагнозом ХОБЛ средней степени тяжести в стадии ремиссии в возрасте от 18 до 60 лет (55 мужчин (55,0 %) и 45 женщин (45,0 %), средний возраст — 47,24±0,21 лет).
Диагноз ХОБЛ был установлен на основании жалоб, анамнеза, объективного статуса, данных спирометрии в соответствии с GOLD, пересмотр 2011.
Все пациенты были разделены на 2 группы: первая группа — больные ХОБЛ без МС — 30 человек, из них 17 мужчин (56,7 %) и 13 женщин (43,3 %), средний возраст — 45,22±0,37 лет, вторая группа — больные ХОБЛ с МС — 70 человек, из них 43 мужчины (61,4 %) и 27 женщин (38,6 %), средний возраст — 48,31±0,64 лет.
Исследуемые группы достоверно не различались по возрасту (р > 0,05), полу (р > 0,05), социально-демографическим показателям (р > 0,05) и, следовательно, использовались для сравнительной оценки.
МС диагностировался в соответствии с критериями диагностики МС, представленными в клинических рекомендациях по ведению больных с МС МЗ РФ (2013) [30]. Основной критерий — центральный (абдоминальный) тип ожирения — окружность талии (ОТ) у женщин более 80 см, у мужчин более 94 см.
Дополнительные критерии:
1. уровень артериального давления (АД) ≥ 140/90 мм рт. ст. при лечении антигипертензивными препаратами;
2. уровень триглицеридов (ТГ) ≥ 1,7 ммоль/л;
3. уровень холестерина липопротеина высокой плотности (ХС ЛПВП) у мужчин < 1,0 ммоль/л, у женщин < 1,2 ммоль/л;
4. уровень холестерина липопротеина низкой плотности (ХС ЛПНП) > 3,0 ммоль/л;
5. нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) — уровень глюкозы в плазме крови через 2 часа после перорального теста толерантности к глюкозе (ПТТГ) ≥ 7,8 и < 11,1 ммоль/л, при условии, что уровень глюкозы плазмы натощак составляет < 7,0 ммоль/л;
6. нарушенная гликемия натощак (НГН) — повышенный уровень глюкозы плазмы натощак ≥ 6,1 и < 7,0 ммоль/л, при условии, что глюкоза плазмы через 2 часа после ПГТТ составляет < 7,8 ммоль/л;
7. комбинированное нарушение НГН и НТГ — повышенный уровень глюкозы плазмы натощак ≥ 6,1 и < 7,0 ммоль/л в сочетании с глюкозой плазмы через 2 часа после ПГТТ ≥ 7,8 и < 11,1 ммоль/л.
Наличие у больного ХОБЛ 3-х критериев: 1-ого основного и 2-х дополнительных служили основанием для диагностики МС.
В исследование не включали пациентов моложе 18 и старше 60 лет, больных БА, больных ХОБЛ легкой и тяжелой степени тяжести, пациентов с установленным диагнозом СД, пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и их осложнениями.
К моменту включения в исследование все пациенты получали традиционную терапию ХОБЛ.
Все пациенты прошли комплексное обследование, включающее:
1. оценку антропометрических показателей: рост (см), масса тела (кг), ОТ (см), расчет индекса массы тела (ИМТ) (кг/м2);
2. оценку уровня АД (мм рт. ст.) по данным индивидуального дневника самоконтроля;
3. оценку уровня ТГ, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП (ммоль/л) по результатам биохимического анализа венозной крови;
4. оценку уровня глюкозы крови натощак и по результатам ПТТГ (ммоль/л);
5. оценку тяжести течения ХОБЛ с использованием компьютерной программы «Система управления лечебно-диагностическим процессом у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких (Pulmosys)» по показателям: «число обострений заболевания в течение последних 12 месяцев», «число вызовов бригад скорой медицинской помощи (СМП) в течение последних 12 месяцев», «число госпитализаций в течение последних 12 месяцев»;
6. оценку выраженности клинических симптомов ХОБЛ (одышка, кашель с мокротой, общая слабость) по результатам 10-бальной визуальной аналоговой шкалы;
7. спирометрию с оценкой форсированной жизненной емкости легких — ФЖЕЛ (% от должного), жизненной емкости легких — ЖЕЛ (% от должного), объема форсированного выдоха за 1-ю секунду — ОФВ1 (% от должного), индекса Тиффно — ОФВ1/ЖЕЛ (% от должного), пиковой объемной скорости — ПОС (% от должного), максимальной объемной скорости, измеренной после выдоха первых 75 %, 50 %, 25 % ФЖЕЛ — МОС 75,50,25 (% от должного), прироста ОФВ1 после проведения бронхолитической пробы (мл);
8. оценку толерантности к физической нагрузке (ФН) по результатам теста с 6-минутной ходьбой (ТШХ) (м);
9. оценку КЖ с помощью опросника The Short Form-36 (SF-36) с оценкой 8 параметров (баллы): физическая активность — ФА, роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности — РФ, боль — Б, общее восприятие здоровья — ОЗ, жизнеспособность — ЖС, социальная активность — СА, роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности — РЭ, психическое здоровье — ПЗ.
Статистический анализ полученных данных выполнен на персональном компьютере с использованием программы Statgraphics Plus 5.1.
Результаты и обсуждение. По результатам комплексного обследования больных ХОБЛ у 74 человек (74,0 %) выявлен центральный (абдоминальный) тип ожирения, из них 15 мужчина (20,3 %) и 59 женщин (79,7 %).
Среднее значение ОТ у мужчин составило 99,37±1,47 см, у женщин — 110,56±2,05 см. Среднее значение ИМТ у данной категории больных составило 31,93±0,25 кг/м2.
АД ≥ 140/90 мм рт. ст. выявлено у 48 пациентов с ХОБЛ (48,0 %). Средние значения систолического АД и диастолического АД составили 150,72±0,81 и 95,28±0,94 мм рт. ст. соответственно.
По результатам биохимического анализа венозной крови повышенный уровень ТГ, сниженный уровень ХС ЛПВП, повышенный уровень ХС ЛПНП были выявлены у 44 пациентов с ХОБЛ (44,0 %). Средние значения вышеуказанных показателей составили 2,31±0,18; 0,85±0,26 и 3,72±0,63 ммоль/л соответственно.
НТГ по результатам ПТТГ выявлено у 18 пациентов с ХОБЛ (18,0 %). Среднее значение уровня глюкозы через 2 часа после ПТТГ составило 10,44±0,62 ммоль/л.
НГН была диагностирована у 16 пациентов с ХОБЛ (16,0 %). Среднее значение уровня глюкозы натощак составило 6,62±0,11 ммоль/л.
Комбинированное нарушение НГН и НТГ получено у 8 пациентов с ХОБЛ (8,0 %).
Таким образом, у 22 больных ХОБЛ (22,0 %) выявлен центральный (абдоминальный) тип ожирения + АД + повышенный уровень ТГ + сниженный уровень ХС ЛПВП + повышенный уровень ХС ЛПНП; у 10 больных ХОБЛ (10,0 %) — центральный (абдоминальный) тип ожирения + АД + НТГ; у 11 больных ХОБЛ (11,0 %) — центральный (абдоминальный) тип ожирения + АД + НГН; у 5 больных ХОБЛ (5,0 %) — центральный (абдоминальный) тип ожирения + АД + комбинированное нарушение НГН и НТГ; у 6 больных ХОБЛ (6,0 %) — центральный (абдоминальный) тип ожирения + повышенный уровень ТГ + сниженный уровень ХС ЛПВП + повышенный уровень ХС ЛПНП; у 8 больных ХОБЛ (8,0 %) — центральный (абдоминальный) тип ожирения + повышенный уровень ТГ + сниженный уровень ХС ЛПВП + повышенный уровень ХС ЛПНП + НТГ; у 5 больных ХОБЛ (5,0 %) — центральный (абдоминальный) тип ожирения + повышенный уровень ТГ + сниженный уровень ХС ЛПВП + повышенный уровень ХС ЛПНП + НГН; у 3 больных ХОБЛ (3,0 %) — центральный (абдоминальный) тип ожирения + повышенный уровень ТГ + сниженный уровень ХС ЛПВП + повышенный уровень ХС ЛПНП + комбинированное нарушение НГН и НТГ. Таким образом, МС был диагностирован у 70 больных ХОБЛ (70,0 %).
Комплексное обследование больных первой группы (ХОБЛ без МС) и второй группы (ХОБЛ с МС) продемонстрировало достоверные различия по исследуемым показателям.
Так, количество обострений заболеваний, число вызовов бригад СМП и госпитализаций по поводу ХОБЛ было достоверно выше у больных ХОБЛ с МС в 1,4; 1,3 и 1,5 раза соответственно по сравнению с больными ХОБЛ без МС и составило 4,12±0,23 и 3,02±0,22; 3,73±0,35 и 2,81±0,05; 3,02±0,49 и 2,06±0,17 раз соответственно (F=34,87; p=0,0000), (F=24,93; p=0,0000), (F=32,19; p=0,0002) (табл. 1).
Таблица 1
Число обострений, вызовов бригад СМП и госпитализаций по поводу ХОБЛ у больных в исследуемых группах
|
Показатели |
Больные ХОБЛ без МС, n=30 |
Больные ХОБЛ с МС, n=70 |
|
Обострения |
3,02±0,22 |
4,12±0,23* |
|
Вызовы бригад СМП |
2,81±0,05 |
3,73±0,35* |
|
Госпитализации |
2,06±0,17 |
3,02±0,49* |
Примечание. Здесь и в последующих таблицах n — число пациентов, количественные данные представлены в виде М±m, где М — выборочное среднее, m - стандартная ошибка средней, * — р < 0,05 — различия между группами являются достоверными.
Выявлена большая выраженность основных клинических симптомов основного заболевания у больных ХОБЛ и МС. Так, одышка, кашель с мокротой, общая слабость беспокоили их достоверно больше в 1,6; 1,7; 1,6 и 1,3 раза соответственно (р < 0,05) (табл. 2).
Выявлены достоверные различия показателей спирометрии в исследуемых группах: у больных ХОБЛ с МС имели место более выраженные нарушения бронхиальной проходимости по сравнению с больными ХОБЛ без МС (р < 0,05) (табл. 3).
Данные ТШХ продемонстрировали более низкую толерантность к ФН у больных ХОБЛ с МС по сравнению с больными без МС (р < 0,05) (табл. 4).
Таблица 2
Выраженность клинических симптомов ХОБЛ у больных в исследуемых группах
|
Показатели |
Больные ХОБЛ без МС, n=30 |
Больные ХОБЛ с МС, n=70 |
|
Одышка |
3,83±0,21 |
6,01±0,20* |
|
Кашель |
3,57±0,33 |
5,92±0,78* |
|
Мокрота |
2,49±0,41 |
3,93±0,42* |
|
Общая слабость |
3,25±0,54 |
4,97±0,62* |
Таблица 3
Показатели спирометрии у больных в исследуемых группах
|
Показатели |
Больные ХОБЛ без МС, n=30 |
Больные ХОБЛ с МС, n=70 |
|
ЖЕЛ |
80,34±0,71 |
72,66±0,41* |
|
ФЖЕЛ |
74,29±0,89 |
66,25±0,62* |
|
ОФВ1 |
69,38±1,20 |
61,23±0,41* |
|
Индекс Тиффно |
73,56±1,09 |
62,40±1,06* |
|
ПОС |
67,24±0,89 |
55,92±0,82* |
|
МОС75 |
47,62±0,73 |
40,94±0,47* |
|
МОС50 |
49,69±1,31 |
42,15±0,66* |
|
МОС25 |
51,67±0,47 |
44,21±1,07* |
|
прирост ОФВ1 |
79,18±2,90 |
65,26±2,17* |
Таблица 4
Толерантность к ФН у больных в исследуемых группах
|
Показатели |
Больные ХОБЛ без МС, n=30 |
Больные ХОБЛ с МС, n=70 |
|
ТШХ |
426±10,4 |
342±5,5* |
У больных ХОБЛ с МС достоверно более низкие значения показателей физического и психологического компонентов КЖ по результатам анкетирования с использованием опросника SF-36 по сравнению с больными ХОБЛ без МС (р < 0,05) (табл. 5).
Таблица 5
Показатели КЖ у больных в исследуемых группах
|
Показатели |
Больные ХОБЛ без МС, n=30 |
Больные ХОБЛ с МС, n=70 |
|
|
ФА |
80,34±2,05 |
62,33±0,99* |
|
|
РФ |
59,22±1,74 |
40,35±1,20* |
|
|
Б |
65,37±1,39 |
45,88±1,09* |
|
|
ОЗ |
59,48±2,03 |
44,78±1,36* |
|
|
ЖС |
69,25±1,83 |
53,71±1,99* |
|
|
СА |
66,96±1,28 |
51,68±0,88* |
|
|
РЭ |
62,36±1,97 |
52,37±2,05* |
|
|
ПЗ |
75,38±1,67 |
60,83±2,07* |
|
Сравнительный анализ клинико-инструментальных параметров пациентов с ХОБЛ и МС и пациентов с ХОБЛ без МС продемонстрировал следующие закономерности: для пациентов с ХОБЛ и МС характерно более тяжелое течение основного заболевания с частыми обострениями, требующими вызова врача и/или бригады СМП и/или госпитализаций, выраженные нарушения бронхиальной проходимости, низкая толерантность к ФН, низкие значения показателей КЖ.
Полученные данные подтвердились корреляционным анализом. Компоненты МС (ожирение, высокие цифры АД, нарушения углеводного и липидного обменов) определяют более тяжелое, неблагоприятное течение ХОБЛ с частыми обострениями (r = 0,79; p < 0,05), требующими в большинстве случаев оказания квалифицированной медицинской помощи (вызовов врача и/или бригады СМП и/или госпитализация в специализированный стационар), с выраженной клинической симптоматикой (одышка (r = 0,81; p < 0,05), кашель с мокротой (r = 0,62; p < 0,05), (r = 0,52; p < 0,05)), более низким показателями спирометрии (ОФВ1 (r = -0,80; p < 0,05), индекс Тиффно (r = -0,65; p < 0,05), прирост ОФВ1 после проведения бронхолитической пробы (r = 0,72; p < 0,05)), низкой толерантность в ФН (r = -0,89; p < 0,05), статистически значимыми низкими значениями показателей как физического, так и психологического компонентов КЖ.
Выводы:
1. С использованием компьютерной программы «Система управления лечебно-диагностическим процессом у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких (Pulmosys) установлено, что у пациентов с ХОБЛ и МС более тяжело протекает основное заболевание с частыми обострениями и госпитализациями, выраженной клинической симптоматикой, что позволяет выделить в клинике внутренних болезней отдельный клинический фенотип «ХОБЛ+МС».
2. У больных ХОБЛ в сочетании с МС выявлены достоверно более выраженные нарушения бронхиальной проходимости, более низкие значения спирометрических показателей, толерантности к ФН.
3. Пациенты с ХОБЛ и МС имеют достоверно более низкие значения показателей КЖ по шкалам опросника SF-36 по сравнению с больными ХОБЛ без признаков МС.
Литература:
1. Анализ особенностей личности и качества жизни у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких / А. В. Будневский [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2008. Т. 7. № 4. С. 910–912.
2. Будневский А. В. Биомаркеры как предикторы исходов хронической обструктивной болезни легких (обзор литературы) / А. В. Будневский, Е. С. Овсянников, А. В. Чернов, Е. С. Дробышева // Молодой ученый. — 2014. — № 5 (64). — С. 125–128.
3. Будневский А. В., Бурлачук В. Т., Перцев А. В. Компьютерная система мониторинга хронической обструктивной болезни легких // Пульмонология. 2014. № 2. С. 69–72.
4. Будневский А. В., Золотарев А. Н., Разворотнев А. В. Терапия хронической обструктивной болезни легких на ранних стадиях // Медицинский консилиум. 2009. Т. 11. № 11. С. 74–78.
5. Будневский А. В., Лукашов В. О., Кожевникова С. А. Рационализация терапии хронической обструктивной болезни легких в амбулаторной практике // Прикладные информационные аспекты медицины. 2011. Т. 14. С. 15.
6. Возможности комбинированной терапии при тяжелой хронической обструктивной болезни легких / А. В. Будневский [и др.] // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2010. № 4. С. 34–38.
7. Волкорезов И. А., Будневский А. В., Прозорова Г. Г. Системный анализ клинического течения хронической обструктивной болезни легких у больных с остеопорозом // Вестник новых медицинских технологий. 2010. Т. XVII. № 1. С. 29–31.
8. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких = Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD, пересмотр 2011) / пер. с англ. под ред. А. С. Белевского. — М.: Российское респираторное общество, 2012. — 80 с.
9. Данышбаева А. Б. Роль образовательных и антисмокинговых программ в профилактике хронических обструктивных болезней легких / А. Б. Данышбаева // Вестник Казахского национального медицинского университета. — 2013. — № 2. — С. 24–26.
10. Диагностическое значение биомаркеров системного воспаления при хронической обструктивной болезни легких / А. В. Будневский, Е. С. Овсянников, А. В. Чернов, Е. С. Дробышева // Клиническая медицина. 2014. Т. 92. № 9. С. 16–21. 2.
11. Епифанов В. А. Восстановительная медицина: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. − 304 с.
12. Ермаков Г. И. Хроническая обструктивная болезнь легких: некоторые аспекты патогенеза, терапии и профилактики: автореф. дис. … док. мед. наук / Г. И. Ермаков. — Ижевск, 2012. — 27 с.
13. Карпечкина Ю. Л. Распространенность, особенности клинического течения и лечения ХОБЛ на фоне метаболического синдрома: клинико-патогенетическое исследование: автореф. дис. … канд. мед. наук / Ю. Л. Карпечкина. — Москва, 2010. — 29 с.
14. Киреев С. А. ХОБЛ в сочетании с метаболическим синдромом: особенности клинических проявлений и лабораторные показатели системного воспаления / С. А. Киреев [и др.] // Биомедицина. — 2010. — Т.1, № 4. — C. 40–45.
15. Клиническая эффективность вакцинации больных хронической обструктивной болезнью легких в общей врачебной практике (семейной медицине) / А. В. Будневский [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2012. Т. 11. № 2. С. 522–525.
16. Кожевникова С. А., Будневский А. В. Клиническая эффективность комплексной реабилитационной программы у больных хронической обструктивной болезнью легких и гипертонической болезнью // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2011. Т. 10. № 1. С. 202–207.
17. Кожевникова С. А., Будневский А. В. Рационализация лечебно-профилактических мероприятий у больных хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей гипертонической болезнью // Врач-аспирант. 2011. Т. 44. № 1. С. 82–87.
18. Комплексная оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий у больных ХОБЛ среднетяжелого и тяжелого течения / А. В. Будневский [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2011. Т. 10. № 1. С. 148–151.
19. Малыш Е. Ю. Клиническая эффективность лечения системной и легочной артериальной гипертензии у больных ХОБЛ с применением блокаторов медленных кальциевых каналов Автореф. дис. канд. мед. наук. — Воронеж, 2007. —24 с.
20. Малыш Е. Ю., Дробышева Е. С., Чернов А. В. Хроническая обструктивная болезнь легких и поражение сердечно-сосудистой системы. // Молодой ученый. — 2014. — № 5 (64). — С. 145–148
21. Модель клинического течения хронической обструктивной болезни легких / Пашкова О. В. [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2010. Т. 9. № 1. С. 209–213.
22. Лукашев В. О., Будневский А. В., Бурлачук В. Т. Анализ эффективности лечебно-профилактических мероприятий у больных ХОБЛ среднетяжелого и тяжелого течения с частыми острыми респираторными инфекциями // Врач-аспирант. 2011. Т. 45. № 2.1. С. 246–250.
23. Оптимизация амбулаторно-поликлинической помощи больным хронической обструктивной болезнью легких пожилого возраста / А. В. Будневский [и др.] // Врач-аспирант. 2012. Т. 52. № 3.4. С. 571–575.
24. Оптимизация амбулаторно-поликлинической помощи больным хронической обструктивной болезнью легких / А. В. Будневский [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2012. — Т. 11, № 2. — С. 464–468.
25. Особенности терапии и реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей патологией / А. В. Будневский [и др.] // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2011. № 43. С. 8–15.
26. Особенности течения атеросклероза у больных на ранних стадиях ХОБЛ / М. А. Селихова, В. С. Куваев, И. Л. Давыдкин, Ю. В. Богданова, В. И. Купаев // Справочник врача общей практики- № 3–2013 г. — С.73 -77
27. Попова Т. Н. Особенности клинико-лабораторных проявлений и нутритивного статуса у больных ХОБЛ в сочетании с метаболическим синдромом: автореф. дис....: кан. мед. наук / Т. Н. Попова, Тюмень — 2009. — 22 с.
28. Провоспалительные цитокины при сочетании ишемической болезни сердца и хронической обструктивной болезни легких / В. М. Провоторов, А. В. Будневский, Г. Г. Семенкова, Е. С. Шишкина // Клиническая медицина. 2015. Т. 93. № 2. С. 5–9.
29. Провоторов В. М., Будневский А. В., Ульянова М. И. Особенности клинико-лабораторного статуса больных ХОБЛ с анемией / Актуальные проблемы медицины 21 века: сб. научн. тр. Уфа: «Аэтерна», 2014. С. 52–54.
30. Реабилитация больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с патологией сердечно-сосудистой системы / А. В. Будневский, С. А. Кожевникова, Н. Э. Костина, Я. В. Исаева. — Воронеж: Научная книга, 2014. — 127 с.
31. Рекомендации по ведению больных с метаболическим синдромом. Клинические рекомендации. — Москва, 2013. — 43 с.
32. Ройтберг Г. Е. Метаболический синдром / Г. Е. Ройтберг. — Москва.: «МЕДпресс-информ», 2007. — 223 с.
33. Роль компьютерного регистра в оценке эффективности управления лечебно-диагностическим процессом у больных хронической обструктивной болезнью легких / А. В. Будневский [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2013. Т. 12. № 3. С. 618–621.
34. Системный подход к оценке особенностей клинического течения хронической обструктивной болезни легких у больных остеопорозом / А. В. Будневский [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2010. Т. 9. № 2. С. 321–326.
35. Состояние вегетативной нервной системы у больных хронической обструктивной болезнью легких и артериальной гипертензией /Е. Ю. Малыш, Е. С. Овсянников, А.В., Н. М. Семынина // Врач-аспирант. — 2014. — Т.63 № 2.1. — С. 186–191
36. Ступницкая А. Я. Оксидантно-антиоксидантный статус больных хронической обструктивной болезнью легких, сочетающейся с метаболическим синдромом / А. Я. Ступницкая // «Современная медицина: актуальные вопросы»: сборник статей по материалам международной научно-практической конференции. — 2013. — С. 14–16.
37. Трибунцева Л. В., Будневский А. В. Системный анализ эффективности терапии хронической обструктивной болезни легких в общей врачебной практике (семейной медицине) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2013. № 1. С. 179.
38. Трибунцева Л. В., Будневский А. В. Система мониторинга лечебно-диагностического процесса у больных хронической обструктивной болезнью легких (краткое сообщение) // Вестник новых медицинских технологий. 2013. Т. 20. № 4. С. 50–53.
39. ХОБЛ и сердечно-сосудистая заболеваемость (тезисы) / Е. Ю. Малыш, Е. С. Овсянников, Е. С. Дробышева, Е. Н. Алферова // Наука и образование в XXI веке: сб. науч. тр. по мат-лам Междунар. науч.-практ. конф. 31 октября 2014 г.: Часть 1. — Тамбов, 2014. — С.96–97
40. Хроническая обструктивная болезнь легких / А. В. Будневский, В. Т. Бурлачук, А. В. Чернов, Е. С. Овсянников. — Воронеж: Научная книга, 2014. — 182 с.
41. Blum A. Vascular responsiveness in patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) / A. Blum, C. Simsolo, R. Sirchan // European Journal of Internal Medicine. — 2013. — N 4. - P. 370–3.
42. Effect of pulmonary rehabilitation on balance in persons with chronic obstructive pulmonary disease / M. K. Beauchamp [et al.] // Arch. Phys. Med. Rehabil. — 2012. — Vol. 91, N 9. — P. 1460–65.
43. Home respiratory muscle training in patients with chronic obstructive pulmonary disease. / E. Battaglia [et al.] // Respirology. — 2012. — Vol. 11, N 6. — P. 799–804.
