Библиографическое описание:

Кожевникова С. А., Будневский А. В., Бурлачук В. Т., Трибунцева Л. В., Овсянников Е. С., Гончаренко О. В. Профилактика обострений хронической обструктивной болезни легких: роль компонентов пульмонологической реабилитации // Молодой ученый. — 2016. — №19. — С. 162-166.



«Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких» — Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD, пересмотр 2016) определяет хроническую обструктивную болезнь легких ХОБЛ как заболевание, которое можно предотвратить и лечить, при этом снижение частоты, длительности и тяжести обострений ХОБЛ — главная цель лечения. Снижение частоты и тяжести обострений ХОБЛ может быть достигнуто различными путями — как фармакологическими, так и нефармакологическими методами лечения и профилактики заболевания. Нефармакологические методы включают пульмонологическую реабилитацию (ПР), компоненты которой включают обучение, антисмокинговые программы, физические тренировки, диетические рекомендации [3].

Обучение как компонент пульмонологической реабилитации.

Обучение — главная составляющая ПР в достижении максимального результата в борьбе с болезнью, повышающая эффективность лечения, снижающая число обострений и госпитализаций, улучшающая КЖ больных ХОБЛ, снижающая уровень инвалидности и смертности по причине ХОБЛ [15].

Специалистами многих стран разрабатываются, внедряются в клиническую практику программы обучения больных ХОБЛ с оценкой эффективности в отдаленные сроки.

В работе В. П. Колосова и соавт. (2011) обучение пациентов с ХОБЛ включало позитивное информирование о заболевании, рекомендации, повышающие социальную активность и формирующие мотивацию на соблюдение назначений врача, на фоне обучения достоверно положительно изменились показатели общего и специального КЖ, психосоциальный статус пациентов, достоверно изменилось течение заболевания — снизилось число обострений, повысился уровень комплаентности пациентов [9].

J. Reardon и соавт. (2011) после обучения пациентов с ХОБЛ отметили достоверную положительную динамику показателей течения заболевания — уменьшилось число обострений и госпитализаций, улучшилась приверженность к проводимому лечению. Авторы делали акцент на обучение принципам самоконтроля и самоведения, давали пациентам возможность консультироваться по вопросам ХОБЛ со специалистами [27].

В работе I. Gheffari и соавт. (2012) у больных ХОБЛ на фоне обучения, методик релаксации и программ борьбы с курением через 12 месяцев достоверно сократилось количество обострений и госпитализаций, в том числе в отделения интенсивной терапии. В процессе обучение акцент делался на подбор оптимальной и адекватной лекарственной терапии, принципы самоконтроля и самоведения [24].

С. А. Кожевникова (2014) продемонстрировала достоверное снижение частоты обострений, госпитализаций в 1,8; 1,9 раз соответственно, степени выраженности симптомов ХОБЛ, улучшение показателей психосоциальной адаптации на фоне группового обучения [8].

М. М. Илькович и соавт. (2014) на фоне обучения в пульмошколе с использованием видео- и печатных материалов больные ХОБЛ имели более благоприятное течение заболевания с уменьшение числа и тяжести обострений заболевания и лучшие показатели КЖ, для большего вовлечения больных в обучение необходимо проводить занятия, как по месту жительства, так и в стационарах, санаториях, привлекая к обучению не только самих больных, но и их родственников [14].

Г. И. Гурко (2011) на фоне группового обучения, психоэмоциональной поддержки — психотерапии наблюдал достоверное повышение физической работоспособности, улучшение КЖ, толерантности к одышке, уменьшение частоты обострений заболевания [6].

А. Ю. Трофимова и соавт. (2010) выявили положительное влияние интерактивных программ обучения пациентов с ХОБЛ уже через месяц на большинство показателей КЖ с сохранением эффекта до 3-х месяцев [18].

По результатам работы K. N. Fong и соавт. (2010) у больных ХОБЛ средней и тяжелой степени тяжести через 12 месяцев индивидуальных и групповых занятий достоверно снизились число обострений ХОБЛ, улучшилось общее самочувствие, увеличился уровень физической активности [21].

По данным Н. Л. Ивановой (2010) обучение больных ХОБЛ достоверно улучшает клинику, спирометрические показатели, достоверно снижает число обострений, уменьшает медикаментозную нагрузку [7].

F. Pitta и соавт. (2011) получили достоверную прямую корреляционную связь между обучением пациентов с ХОБЛ и снижением числа обострений заболевания, улучшением физического и психического статуса КЖ пациентов [22].

Антисмокинговые программы как компонент пульмонологической реабилитации.

Внедрение антисмокинговых программ, изменение отношения к курению у больных ХОБЛ — это обязательный компонент ПР, наиболее экономически обоснованный, действенный и доказанный метод по снижению риска развития и прогрессирования ХОБЛ [16].

Существует два наиболее эффективных способа — никотинзаместительная терапия и беседы медицинского персонала, разработаны три программы прекращения потребления табака и лечения табачной зависимости [13].

Первая программа — полный отказ от курения. Программа длительностью от 6-ти до 12-ти месяцев. Программа состоит из бесед врача с больным при каждом контакте, приема никотинсодержащих препаратов по схеме, разработанной индивидуально в зависимости от степени никотиновой зависимости больного, частых отказов от курения.

Вторая программа — снижение интенсивности курения, усиление мотивации больного отказаться от курения. Программа длительностью от 1-ого до 3-х месяцев. Программа состоит из бесед врача с больным при каждом контакте, приема никотинсодержащих препаратов по схеме, разработанной индивидуально в зависимости от степени никотиновой зависимости больного, лечения и профилактики обострений ХОБЛ. Применение второй программы в течение 1-ого месяца способствует снижению интенсивности курения в 1,5 раза, в течение 3-х месяцев — в 2–3 раза. 2-ая программа отказа от курения наиболее эффективна, поскольку, беседа врача с курильщиком в течение 3-х минут может мотивировать больного отказаться от курения.

Третья программа — снижение интенсивности курения. Программа состоит из бесед врача с больным при каждом контакте, приема никотинсодержащих препаратов по схеме, разработанной индивидуально в зависимости от степени никотиновой зависимости больного, при этом больной может продолжать курить на привычном для него уровне, но должен снизить количество выкуриваемых сигарет в день. Применение третьей программы в течение 1-ого месяца способствует снижению интенсивности курения в 1,5–2 раза, т. е. способствует уменьшению количества вдыхаемых вредных веществ с сигаретным дымом, что может расцениваться как положительный эффект от лечения.

Физические тренировки как компонент пульмонологической реабилитации.

Физические тренировки при ХОБЛ должны включать общие физические упражнения (ФУ) и тренировку дыхательных мышц. Каждому пациенту с ХОБЛ рекомендуется индивидуальная программа ФУ с постепенным увеличением ФН [19].

Общие ФУ — это разминка, растяжка, динамические аэробные нагрузки (ходьба, велоэргометр, терренкур, тредмил, лечебное плавание), статические нагрузки, упражнения на сопротивление с использованием гантель, эспандеров. Для дыхательной мускулатуры используют дыхательные упражнения с целью коррекции обструктивных нарушений — это звуковая гимнастика, а также рестриктивных нарушений — это статические и динамические упражнения, инспираторный тренинг, диафрагмальное дыхание [12].

Н. Н. Мещерякова (2013) продемонстрировала эффективность ФУ для больных ХОБЛ, направленных на тренировку скелетной, дыхательной мускулатуры, на увеличение объемов движения в суставах — выросла толерантность к ФН, снизились уровни биомаркеров воспаления, снизился уровень депрессии, число обострений у пациентов с ХОБЛ [11].

Л. А. Эргешова (2014) в своей работе активно включала в комплексную терапию больных ХОБЛ физическую реабилитацию, в результате у пациентов с ХОБЛ достоверно уменьшилась степень выраженности одышки, повысилась толерантность к ФН и уровень ежедневной активности, улучшилось КЖ, несмотря на то, что некоторые функциональные показатели остались на прежнем уровне, и в результате, уменьшилось число обострений ХОБЛ. [20].

E. Battaglia и соавт. (2012), включая ФУ для дыхательных мышц в программы ПР при амбулаторном лечении, показали достоверное уменьшение выраженности одышки, повышение переносимости ФН, улучшение КЖ у больных ХОБЛ [25].

В. Л. Крыжановский и соавт. (2011) оценивали эффективность медицинской реабилитации, в частности физических тренировок, больных ХОБЛ в условиях поликлиники по клиническим, функциональным, психологическим и социально-экономическим критериям, в результате у пациентов отмечено уменьшение выраженности кашля, одышки, улучшение сна, увеличение толерантности к ФН, уменьшение числа обострений и выраженности их манифестаций, минимизация усугубления легочных проявлений, снижение уровня тревожности, заинтересованность пациентов в лечебном процессе, улучшение социальной адаптации и КЖ [10].

В работе Н. Григорьевой и соавт. (2010) у больных ХОБЛ достоверное улучшение функциональных резервов дыхания, газового состава крови, работы дыхательных и скелетных мышц произошло на фоне статических и динамических ФУ [4].

В исследовании S. Mota и соавт. (2011) у больных ХОБЛ комплекс физических тренировок с дыхательными и различными дренажными упражнениями оказал достоверное положительное влияние на клинико-функциональный статус, параметры КЖ [23].

По данным мета-анализа различных программ реабилитации для больных ХОБЛ, проведенного W. Cambach и соавт. (2013), физические тренировки достоверно положительно влияют соматический статус пациентов, а также переносимость ФН [30].

Ш. А. Абдуллоев (2014) продемонстрировал, ФУ на развитие мышц верхних и нижних конечностей у пациентов с ХОБЛ достоверно повышают толерантность к ФН, КЖ, что способствует снижению числа и длительности обострений заболевания [1].

J. M. Seymour и соавт. (2010), продемонстрировали положительный эффект применения ПР у больных ХОБЛ вне обострения — достоверно улучшились некоторые параметры спирометрии, психосоциальный статус пациентов, снизилось число обострений ХОБЛ, а также положительный эффект синергии симпатомиметиков, и ДУ [26].

Y. Lacasse и соавт. (2014) продемонстрировали эффективность практичных, удобных и простых коротких, несложных программ физических тренировок на дому и/или амбулаторно у пациентов с ХОБЛ — достоверно увеличился объем переносимых ФН, работоспособность, уменьшилась субъективная степень выраженности одышки, кашля с мокротой [28].

Эффективность комплексных программ ПР для больных ХОБЛ, состоящих из обучения, физических тренировок умеренной интенсивности, ДУ и релаксационных упражнений, физиолечения описывают в своей работе K. Foglio и соавт. (2012) — увеличивается физическая активность, улучшается психологический статус пациентов, снижается количество обострений, госпитализаций, неотложных состояний, течение заболевания стабилизируется [29].

Диетические рекомендации как компонент пульмонологической реабилитации.

Диетические рекомендации при ХОБЛ — неотъемлемый компонент ПР, т. к. диета или изменение характера питания способствуют уменьшению выраженности интоксикации, мобилизации защитных свойств организма, улучшению регенеративных способностей эпителия бронхолегочных путей, уменьшению экссудации бронхоальвеолярного секрета [2].

Диета или изменение характера питания предусматривает также коррекцию соотношения уровней белков, углеводов и жиров, а также витаминов и минералов. У больных ХОБЛ на фоне имеющегося ограниченного вентиляционного резерва наиболее рациональным считается режим питания, при котором пациент часто принимает пищу небольшими порциями, поскольку, при потреблении пищи в привычном объеме, усиливается одышка из-за смещения диафрагмы [17].

В рационе больных ХОБЛ должны быть продукты с высоким содержанием природных антиоксидантов и противовоспалительных веществ — это овощи, фрукты, соки, рыба, мясо птицы. Консультации по питанию должны быть направлены на включение в питание больных ХОБЛ продуктов с высоким содержанием антиоксидантов и клетчатки — яркие фрукты и овощи (клюква, черная смородина, клубника, ежевика, черешня, малина, сливы, чернослив, помидоры, морковь, перец, красная и черная фасоль), овощи семейства крестоцветных (брюссельская капуста, брокколи, китайская капуста, цветная капуста, листовая капуста, белокочанная капуста). Из питания должны исключаться продукты с кислой реакцией, блюда из мяса, специально обработанного: солонина, бекон, готовые ланчи, хот-доги [5].

Таким образом, совместное применение компонентов ЛР может обеспечить у больного ХОБЛ повышение толерантности к ФН, позитивно изменить течение заболевания, КЖ пациентов. Совершенствование стратегии лечения и профилактики ХОБЛ должно предусматривать рациональные использование не только стандартных схем лекарственной терапии, но и ПР в полном объеме — обучения, программ отказа от курения, физических тренировок, диетических рекомендации. С целью профилактики обострений ХОБЛ, а также прогрессирования заболевания очень важен комплексный подход к разработке и применению немедикаментозных методов лечебного воздействия (ПР) у больных ХОБЛ различной степени тяжести.

Литература:

  1. Абдуллоев Ш. А. Клинико-функциональная характеристика и медицинская реабилитация больных хронической обструктивной болезнью легких в условиях санатория «Шифо»: автореф. дис.... канд. мед. наук / Ш. А. Абдуллоев. — Душанбе, 2014. — 24 с.
  2. Барановский А. Ю. Диетология. Руководство. 4-е изд. / А. Ю. Барановский. — Издательский дом «Питер», 2012. — 1024 с.
  3. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких = Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD, пересмотр 2016) [Электронный ресурс]. — (http://www.goldcopd.org).
  4. Григорьева Н. Основные принципы физической реабилитации при ХОБЛ / Н. Григорьева, А. Кузнецов, Е. Шарабрин // Врач. — 2010. — № 10. — С. 34–37.
  5. Гурвич М. М. Лечебное питание: полный справочник / М. М. Гурвич, Ю. Н. Лященко. — М., 2011. — 797 с.
  6. Гурко Г. И. Поэтапная реабилитация при хронической обструктивной болезни легких у пожилых / Г. И. Гурко // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. — 2011. — Т. 13, № 4–1 (99). — С. 158–161.
  7. Иванова Н. Л. Комплексная реабилитация больных с хронической обструктивной болезнью легких / Н. Л. Иванова // Реабилитационная помощь. — 2010. — № 1. — С.43–51.
  8. Кожевникова С. А. Реабилитация больных хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы / С. А. Кожевникова // Молодой ученый. — 2014. — № 17. — С. 161–165 Крыжановский В. Л. Диагностика, лечение и реабилитация больных хронической обструктивной болезнью легких в поликлинике / В. Л. Крыжановский, П. С. Кривонос // Медицинская панорама. — 2011. — № 9. — С.56–63 Мещерякова Н. Н. Принципы легочной реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких / Н. Н. Мещерякова // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. — 2013. — № 2. — С. 27–31
  9. Орлов М. А. Роль реабилитации в комплексном лечении хронической обструктивной болезни легких / М. А. Орлов // Русский медицинский журнал. Болезни дыхательных путей. — 2015. — № 18. — С. 1080–1083.
  10. Прекращение потребления табака и лечение табачной зависимости. Научно обоснованные рекомендации / под ред. А. К. Демина — Москва, Российская Федерация — Вашингтон, округ Колумбия, США, 2013. — 244 с.
  11. Принципы организации пульмошкол для больных хроническими заболеваниями легких / М. М. Илькович и др.// Профилактическая медицина. — 2014. — № 5. — С. 24–27.
  12. Российское респираторное общество: Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких / А. Г. Чучалин [и др.] // Пульмонология. — 2014. — № 3. — С. 15–54.
  13. Смирнов В. К. Актуальные вопросы терапии табачной зависимости / В. К. Смирнов, О. И. Ермолова, О. И. Сперанская // Наркология. — 2010. — № 6. — С. 36–39.
  14. Смолянский Б. Л. Лечебное питание / Б. Л. Смолянский, В. Г. Лифляндский. — М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2010–800 с.
  15. Трофимова А. Ю. Динамика качества жизни пациентов в процессе обучения в ХОБЛ-школе / А. Ю. Трофимова, В. П. Колосов // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. — 2010. — № 35. — С. 25–29.
  16. Хроническая обструктивная болезнь легких / А. В. Будневский [и др.]. — Воронеж: издательско-полиграфический центр «Научная книга», 2014. — 182 с.
  17. Эргешова Л. А. Физическая реабилитация больных ХОБЛ / Л. А. Эргешова // Вестник современной клинической медицины. — 2014. — Т. 7, № 4. — С. 46–49.
  18. Air quality influence on chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients' quality of life / K. N. Fong [et al.] // Indoor. Air. — 2010. — Vol. 20, N 5. — P. 434–441.
  19. Are patients with COPD more active after pulmonary rehabilitation? / F. Pitta [et al.] // Chest. — 2011. — Vol. 134, N 2. — P. 273–280.
  20. Clinical outcomes of expiratory muscle training in severe chronic obstructive pulmonary diseases patients / S. Mota [et al.] // Respir. Med. — 2011. — Vol. 101, N 3. — P. 516–524.
  21. Evaluation of professional practice in the management of COPD at Montpellier University Hospital / I. Gheffari [et al.] // Rev. Mal. Respir. — 2012. — Vol. 27, N 5. — P. 457–462.
  22. Home respiratory muscle training in patients with chronic obstructive pulmonary disease. / E. Battaglia [et al.] // Respirology. — 2012. — Vol. 11, N 6. — P. 799–804.
  23. Outpatient pulmonary rehabilitation following acute exacerbations of COPD / J. M. Seymour [et al.] // Thorax. — 2010. — Vol. 65, N 5. — P. 423–428.
  24. Pulmonary rehabilitation for COPD / J. Reardon [et al.] // Respir Med. — 2011. — Vol. 99. — P. 19–27.
  25. Respiratory rehabilitation relieves dyspnea in COPD / Y. Lacasse [et al.] // ACP J. Club. — 2014. — N 5. — P. 126–138.
  26. Seven-year time course of lung function, symptoms, health-related quality of life, and exercise tolerance in COPD patients undergoing pulmonary rehabilitation programs / K. Foglio [et al.] // Respir Med. — 2012. — Vol. 101(9). — P.1961–1970.
  27. The effects of a community-base pulmonary rehabilitation program on exercise tolerance and quality of life: a randomized controlled trial / W. Cambach [et al.] // Eur. Respir. J.  2013.  Vol. 10, N 1.  P. 104–13.
Основные термины (генерируются автоматически): больных ХОБЛ, обострений ХОБЛ, хронической обструктивной, хронической обструктивной болезни, хронической обструктивной болезнью, обструктивной болезнью легких, число обострений, число обострений ХОБЛ, больных хронической обструктивной, et al, обструктивной болезни легких, тяжести обострений ХОБЛ, профилактики обострений ХОБЛ, компонент пульмонологической реабилитации, реабилитация больных, ХОБЛ должны, КЖ больных ХОБЛ, обучения больных ХОБЛ, больных ХОБЛ средней, больных ХОБЛ достоверное.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос