Распространенность гипоплазии временных зубов у детей

Ключевые слова: дети, гипоплазия зубов.

На сегодняшний день гипоплазия эмали является достаточно распространенным заболеванием зубов. Однако, мало внимания уделяется такой проблеме как некариозные поражения, в частности гипоплазии эмали, что напрямую связано со здоровьем детей и их психоэмоциональным статусом. При этом частота ее возникновения постоянно увеличивается. У детей с ослабленным здоровьем, особенно после антибиотикотерапии снижаются защитные силы организма, изменяется их иммунный статус. Известно, что у детей, проживающих в городах и подвергающихся влиянию неблагоприятных факторов среды, снижены факторы неспецифической защиты организма, изменены показатели физического развития, выявлен более высокий уровень соматической заболеваемости, наблюдается увеличение количества аномалий развития челюстно-лицевой области. У детей с хроническими соматическими заболеваниями нарушаются процессы формирования твердых тканей зубов.

Этиологическим фактором, который приводит к развитию гипоплазии эмали, является недостаточная либо замедленная функция амелобластов, возникающая в связи с нарушением обменных процессов во всем организме под воздействием различных заболеваний либо в результате нарушений процессов формирования твердых тканей в отдельных фолликулах под действием механической травмы, инфекции [1,2].

Считают, что развитие системной гипоплазии эмали тесно связано с нарушением гомеостаза кальция в организме. Сниженный уровень кальция в сыворотке крови в период формирования эмали является определяющим фактором для развития гипоплазии. Снижение уровня кальция в сыворотке крови может наблюдаться при дефиците витамина D, гипопаратиреоидизме, перинатальных нарушениях. Гипоплазия эмали нередко развивается после перенесенных в детстве рахита, тяжелых инфекционных заболеваний, в результате расстройств пищеварения (диспепсии), недостаточности эндокринных желез (особенно паращитовидных).

В экономически и экологически неблагополучных регионах отмечается повышение частоты встречаемости случаев гипоплазии [2]. Несмотря на применение различных методов профилактики и лечения гипоплазии эмали распространенность этого заболевания в нашей стране увеличивается с каждым годом [3,4,6].

Чаще же гипоплазия временных зубов возникает при осложненном течении беременности, тяжелых токсикозах, а также болезнях матери во время второй половины беременности. Гипоплазия молочных зубов может проявляться при заболеваниях ребенка в первые недели и месяцы его жизни, что отражается на формировании временных резцов, клыков и больших коренных зубов.

Чем выше заболеваемость в детском возрасте, тем значительнее частота поражения зубов гипоплазией. Так у детей, страдающих хроническими соматическими заболеваниями, начавшимися до или вскоре после рождения и сопровождающимися нарушением обмена веществ, гипоплазия зубов наблюдается в 50 % случаев.

Гипоплазия на молочных резцах наблюдается у детей, матери которых в период беременности перенесли такие заболевания, как краснуха, токсоплазмоз и токсикоз.

Гипоплазия наблюдалась у недоношенных, у детей с врожденной аллергией, перенесших гемолитическую желтуху, возникшую в результате несовместимости крови матери и плода по резус-фактору, перенесших родовую травму, родившихся в асфиксии. При гемолитической болезни (желтушке) новорожденных гипоплазия эмали в большинстве случаев развивается внутриутробно (на 25–32 неделе беременности), а иногда в течение 1-го месяца жизни ребенка. Нарушение процесса эмбриогенеза проявляется в виде различных форм гипоплазии твердых тканей зубов [1,4].

В то же время наличие гипоплазии можно рассматривать, как вероятный прогностический признак сниженной кариесрезистентности твердых тканей зуба [2,4].

Целью нашей работы явилось изучение распространенности гипоплазии временных зубов у детей.

Под нашим наблюдением в течение 2 лет находилось 50 детей в возрасте от 3 до 5 лет с местной и системной гипоплазией временных зубов и разной степенью активности кариеса. Местная гипоплазия проявлялась чаще во временных резцах на вестибулярных поверхностях, а системная гипоплазия наблюдалась как на резцах, так и на молярах.

Гипоплазия временных зубов в форме пятен, ямок, реже бороздок, наблюдалась у 24 детей с 1 степенью активности кариеса.

Гипоплазия временных зубов, сочетающаяся с кариесом, когда кариозные полости располагались на участках, не пораженных гипоплазией — у 11 ребенка со 2 и 3 степенью активности кариеса.

Гипоплазия, осложненная кариесом, отмечена у 15 детей с 3 степенью активностью кариеса. Клинически в этих случаях кариес не имел тенденции к ограничению, эмаль и дентин были мягкими, легко убирались экскаватором.

Дифференциальная диагностика гипоплазии временных зубов проводилась методом витального окрашивания 2 % раствором метиленового синего.

Основное внешнее проявление гипоплазии — изменение эмали зуба различной формы. Симптомы заболевания будут зависеть не только от формы заболевания, но и от степени выраженности: изменения цвета эмали, уменьшение толщины ее слоя или же вообще полным ее отсутствием.

Основные клинические симптомы заболевания которые мы наблюдали — это изменение цвета эмали, появление меловидных пятен различной формы. Пятна располагались согласно строгим правилам — обычно поражалась одноименная группа зубов, которые минерализовались одновременно. Пятна располагались на видимой поверхности зубов, дети жаловались на неприятные, порой болевые ощущения при приеме горячей или холодной пищи [5].

Гипоплазии эмали зубов приводят к тому, что микробы более агрессивно воздействуют на дентин, беспрепятственно проникая в него и вызывая глубокий кариес. Вторым серьезным осложнением является поражение других тканей зуба — цемента, дентина и пульпы, так как гипоплазии эмали редко протекают изолированно. У многих детей впоследствии формируется неправильный прикус [6].

Профилактика гипоплазии зубов включает в себя совокупность мер, которые способны предотвратить заболевания, осложнением которых может стать системное нарушение обмена веществ у человека.

Для предотвращения развития гипоплазии важны следующие профилактические мероприятия:

-        забота о здоровье беременной женщины, а затем новорожденного;

-        профилактика инфекционных и неинфекционных заболеваний у детей;

-        своевременное и эффективное комплексное лечение возникшего соматического заболевания (острые инфекционные заболевания, алиментарные дистрофии, токсические диспепсии, гипо- и авитаминозов и др.);

-        усиление стоматологической санитарно-просветительной работы в женских и детских консультациях.

Необходимо использовать программу ранней профилактики возникновения системной гипоплазии эмали на базе детской поликлиники, детских дошкольных учреждений и начальной школы.

Во многом прогноз гипоплазии зубов зависит от формы и вида заболевания, которое выявляется у пациента.

Лечение: у детей с гипоплазией временных зубов и 1 степенью активности кариеса мы применяли реминерализующую терапию. Детей с гипоплазией временных зубов, сочетающаяся с кариесом и имеющих 2 и 3 степенью активности кариеса применялось лечение пломбировочными материалами. Дети имеющие 3 степень активности кариеса и гипоплазию эмали зубов, осложненную кариесом, помимо терапевтического лечения, зубы покрывались искусственными коронками [7,8].

Дети обязательно берутся на диспансерное наблюдение, для определения показаний к дальнейшему лечению различными методами: минерализирующая терапия, ликвидация дефектов эмали с помощью пломбировочных материалов) и его осуществлению.

Литература:

1.      Хоменко Л. А. Терапевтическая стоматология детского возраста: для студентов стоматологических факультетов, интернов и врачей-стоматологов. Киев: Книга Плюс, 2007. — 816 с.

2.      Кисельникова Л. П. Наследственные нарушения развития твердых тканей зубов// Научно-практический журнал Институт Стоматологии.2005.№ 3 (28) С. 72–74.

3.      Алферова Е. А., Вусатая Е. В., Красникова О. П., Дремалов Б. Н. Исследование интенсивности и распространенности кариеса у детей дошкольного возраста// Вестник новых медицинских технологий. 2011.Т.18.№ 2.С.176.

4.      Сущенко А. В., Ходяков Г. В., Гарькавец С. А., Русанова Т. А. Оценка и скрининг риска развития кариеса зубов у детей в сельском муниципальном образовании// Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2013. Т. 12. № 3. С. 661–665.

5.      Алешина Е. О., Чучупал О. В., Сущенко А. В. Вероятность возникновения кариеса у детей дошкольного возраста при выявлении STR.Mutans// Вестник новых медицинских технологий. 2012. Т.XIX. № 2.С.132–134.

6.      Сущенко А. В., Сагитдинова Т. Н., Чулочникова Е. Н., Абросимова О. Н. Оценка интенсивности и распространенности кариеса у детей раннего и дошкольного возраста// Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2009.Т. 8. № 2. С.371–373.

7.      Патент на изобретение RUS2419411 08.06.2009

8.      Сущенко А. В., Вусатая Е. В., Гадебский Г. А.,Плотников Л. Н., Хаванцев С. Ю. Состав для глубокого фторирования зубов.

9.      Абросимова О. Н., Вусатая Е.В,, Красникова О. П., Алферова Е. А. Оценка качества лечения осложненных форм кариеса временных зубов по данным ретроспективного анализа медицинской документации// Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2013. Т. 12. № 3. С. 791–795.