Кариес зубов является узловой проблемой стоматологии, весьма интересной в теоретическом и исключительно важной в практическом отношении. Распространенность кариеса среди детского населения остается актуальным вопросом и в наше время.
Ключевые слова: кариес зубов, фторпрофилактика.
В современной стоматологии проблема кариеса зубов у детей остается актуальной. Распространенность кариеса постоянных зубов детей нашей страны колеблется в пределах 60–98 %, а интенсивность представлена всеми уровнями от низкого до очень высокого, в зависимости от региона России [5, с. 754]. Одной из причин высокой распространенности кариеса считается изменение традиционной системы лечебно-профилактических мероприятий, что привело к росту нуждаемости в стоматологической помощи и большему количеству осложнений. Кроме того, на сегодняшний день отсутствует возможность проведения федеральных программ профилактики кариеса, в связи с этим, профилактические мероприятия, проводимые на индивидуальном уровне, становятся особенно важными [1, с. 182].
Ряд исследователей указывает, что основной прирост кариеса постоянных зубов и быстрое его прогрессирование отмечается в период сменного прикуса. В связи с этим воздействие мероприятий по профилактике и лечению начальных стадий кариеса неинвазивными методами именно в этот период позволяет существенно снизить интенсивность кариозного процесса в дальнейшем. Многочисленные клинические исследования доказали, что использование метода местного фторирования в сочетании с гигиеной полости рта один из наиболее эффективных и распространенных способов профилактики и лечения начальных стадий кариеса [2, с.282]. Однако в настоящее время установлено, что при использовании простых фторидов, на поверхности эмали формируется относительно крупнокристаллическое образование фторида кальция, трудно проникающее внутрь эмали зуба, что существенно снижает положительное воздействие и увеличивает количество проводимых процедур [3, с. 90].
Уровень заболеваемости кариесом, особенно у детей раннего возраста, остается высоким. По данным ВОЗ, уже в возрасте одного года у некоторых детей в 15 % случаях обнаруживается пораженные кариесом зубы, к трем годам распространенность кариеса у детей достигает 46 %, к шести годам — 96 %. В связи с этим, совершенствование системы оказания стоматологической помощи детскому населению страны и поддержание ее на современном уровне является крайне важной проблемой, стоящей перед организаторами практического здравоохранения. Эмаль временных зубов отличается малой толщиной и малой степенью минерализации, что обусловливает чрезвычайно быстрое прогрессирование кариозного процесса. В течение 2–3 лет после прорезывания зубов под действием ротовой жидкости постоянно происходят процессы реминерализации и деминерализации. Наименее кариесрезистентной является пришеечная область зубов, поскольку ее минерализация происходит после прорезывания. В этот период времени твердые ткани зуба уже подвержены действию кариесогенных факторов в полости рта.
Кариес зубов — полиэтиологическое заболевание, возникающее вследствие бактериологических и химических процессов приводящих к декальцификации и распаду твёрдых тканей зуба. Первые сообщения о возможной связи между ионами фтора и влиянием их на кариес приходятся на конец 19 века. Сэр James Crichton- Braun адресовал это сообщение Генеральному собранию Филиала Восточных стран, Британской ассоциации стоматологов.
Использование фтора с целью профилактики кариеса, а в дальнейшем и лечение ранних форм кариеса зубов, получила научное обоснование и многочисленные подтверждения, как в лабораторных исследованиях, так и в клинических испытаниях. Препараты фтора являются основными средствами профилактики кариеса зубов, чаще всего их употребляют в виде солей. Согласно современным данным, кариесстатическое действие фторида обеспечивается благодаря его накоплениям в тканях и жидкостях полости рта в виде фторида кальция. При регулярном введении фторида осуществляется пополнение таких запасов в виде глобул микрокристаллов фторида кальция, которые образуются на поверхности зуба. После процесса образования микрокристаллов фторида кальция, на их поверхности оседают белки и фосфаты, находящиеся в слюне. При этом, фосфат-ионы адсорбируются на активных центрах кристаллов фторида кальция, в результате чего происходит формирование поверхностного слоя фторид гидроксиапатита. Исследования позволяют сделать вывод, что фторид, включённый в кристаллическую решётку, представляет собой потенциальный фактор защиты от кариеса.
На сегодняшний день на стоматологическом рынке имеется широкий ассортимент средств для фторирования твёрдых тканей зуба. Большинство таких средств содержит фторид натрия фторид кальция и аминофторид (фторид аммония). Они отличаются скоростью начала действия и его продолжительностью. Так, например, фторид натрия обладает хорошей диффузией, благодаря чему ион фтора быстро проникают в твёрдые ткани. Обеспечивая моментальное, но кратковременное (2–5) дней действие препарата. В противоположность этому, диффузия фторида кальция в эмаль происходит медленнее, эффективно начинает только ко второму дню, но обладает продолжительным по времени действием. Реминерализующая терапия осуществляется с использованием препаратов кальция, фосфора и фтора (10 % раствор глюконата кальция, 2–10 % растворы подкисленного кальция фосфата, 3 % раствор «Ремодента», 2 % раствор фторида натрия, гель, содержащий 1 % фтора в виде фторида натрия в 3 % агаре, кальций-фосфатсодержащий гель с рН: 6,5–7,5 и 5,5). Проводится метод только специалистом в стоматологическом кабинете.
На стоматологическом приеме детей младшего возраста врач неизбежно сталкивается с определенными трудностями:
- маленькие дети не могут долго и неподвижно находиться в стоматологическом кресле, при этом необходимая продолжительность аппликации перечисленных составов 10–20 минут;
- курс ремотерапии вынуждает ежедневно и многократно приводить ребенка к врачу, что не всегда устраивает работающих родителей, при этом курс лечения составляет не менее 10 процедур;
- очень сложно добиться у маленького ребенка полной изоляции всех зубов от ротовой жидкости для максимального проникновения микроэлементов в кристаллическую решетку эмали.
Вышеперечисленные недостатки применявшихся ранее методов лечения кариеса в стадии меловидного пятна заставили искать новые пути решения проблемы.
Материал и методы. Нами разработан и успешно внедрён в клиническую практику фторсодержащий лак «Флюрофил бесцветный» [4], содержащий натрия фторид, тройной акрилатно-метакрилатный сополимер, спирт этиловый и воду при следующем соотношении компонентов:
- натрия фторид 0,5–0,7
- тройной акрилатно-метакрилатный сополимер 25,0–27,0
- спирт этиловый 62,0–64,0
- вода остальное до 100
В качестве пленкообразователя для такого лака разработан тройной акрилатно- метакрилатныи сополимер, растворимый в спиртово-водной среде. Пленка этого сополимера наряду с высокой адгезией к поверхности зуба обладает способностью к водопоглащению, являющуюся необходимым условием для растворения и диссоциации на ионы, содержащихся в ней фтор солей, что обеспечивает миграцию фтора из пленки к поверхности зуба в области кариозного поражения фтор в ионной форме. В лаке, в качестве фтор соли применён фтористый натрий, который в воде находятся в диссоциированном состоянии с наноразмерами гидратированных ионов, что обеспечивает глубокое проникновение ионных наночастиц в зубные ткани, в частности дентинные канальцы и производить глубокое фторирование. Это позволяет активизировать действие ионов фтора, транспортируя их глубоко в твердые ткани зуба, ускоряя этот процесс и пролонгируя их действия. Для повышения пролонгированного действия лака «Флюрофил бесцветный» нами в его состав был дополнительно введён фторид кальция в количестве 0.5 %. Фторид кальция — труднорастворимое соединение, освобождение фтора и его диффузия в эмаль идёт медленнее, он длительно поддерживает активность фтор лака, в том числе на неровных поверхностях, в фиссурах и апроксимаальных поверхностях, где лак удерживается дольше. Регулярное применение лака «Флюрофил бесцветный» содержащем в своём составе натрий фтористый и фторид кальция с целью резистентностью тканей зуба, является одним из эффективных методов профилактики кариеса в следующих случаях:
- при лечении и профилактике кариеса у детей (сохранение молочных зубов, в стадии созревания фиссур, особенно важно в период смены молочных зубов на постоянные, когда незрелая эмаль уязвима для кариесогенных факторов);
- на терапевтическом приёме (при кариесе в стадии пятна, кариесе корня, клиновидных дефектах, лечении гиперстезии и т. д.);
- на пародонтальном приёме (после кюретажа пародонтальных карманов, гиперстезии);
- на ортопедическом приёме (для защиты живой культи отпрепарированного зуба, при фиксации кламерных конструкций и т. д.).
Методика применения. Применяют предлагаемый фторлак путем нанесения его на высушенные зубы, тонким слоем, который высыхает в течение 2 минут и удерживается на поверхности зубов в течение суток. Лак при этом не окрашивает зубы, а образует прозрачную тонкую пленку толщиной до 0,10 мм. Малая толщина пленки делает её присутствие на поверхности зуба не ощутимой и невидимой.
В исследовании принимало участие 65 детей в возрасте от 9 до 46 месяцев (средний возраст — 2 года) осуществлялось лечение кариеса в стадии меловидного пятна с применением лака «Флюрофил бесцветный». Для проведения исследования детей разбили на 3 группы. Первой группе детей зубы покрывали фторлаком 2 раза в год, второй группе — 1 раз в год, в третьей (контрольной) группе фторлак не применялся. Спустя 2 года оценили состояние зубов у 60 детей, завершивших исследование. Выяснилось, что дети, зубы которых не покрывали фторлаком, страдали кариесом в 2 раза чаще, чем дети, у которых фторлак применялся 1 раз в год, и в 4 раза чаще чем те, у кого фторлак применялся дважды в год. Применение фторлака не сопровождалось развитием каких-либо побочных эффектов.
Проведённые исследования позволили сделать выводы:
Во-первых, результаты исследования подтвердили, что использование фторлака защищает от зубного кариеса с самого раннего возраста.
Во-вторых, результаты исследования подтвердили необходимость первой стоматологической консультации ребенка в возрасте 1 года, вскоре после появления первых молочных зубов.
Фторлак — это средство, которое легко наносится на зубы ребенка и может использоваться во время первого посещения ребенком стоматолога. Использование этого метода позволяет избежать неприятного и дорогостоящего лечения кариеса.
Результаты исследования свидетельствуют о том, что своевременное применение неинвазивного метода глубокого фторирования для лечения кариеса в стадии белого пятна позволяет добиться существенной редукции индекса КПУ, это позволило рекомендовать данную методику для практического применения.
Методика глубокого фторирования для профилактики и лечения ранних стадий кариеса менее эффективна при неудовлетворительной гигиене полости рта. Это позволяет рекомендовать дифференцированный подход в определении количества профилактических процедур и интервалов между курсами лечения начального кариеса для детей, гигиена полости рта которых, не поддается значительной коррекции.
Литература:
1. Дремалов Б. М. Кретинин П. И. Сущенко А. В. Хаванцев С. Ю. Чулочникова Е. Н. Оценка кариесстатической эффективности применения фторсодержащего лака «флюрофил бесцветный» у детей // Вестник новых медицинских технологий. — 2011.- Т. 18. — № 4 — С.182–183
2. Сущенко А. В. Хаванцев С. Ю., Елютина С. В. Эффективность профилактики и лечения начальных форм кариеса у детей младшего возраста отечественным фторлаком // Вестник новые медицинские технологии.- 2012.- Т. XIX- № 2.- C.282–283.
3. Сущенко А. В., Алферова, Е.А., Дремалов Б. М., Красникова О. П., Вусатая Е. В. Сравнительная характеристика осложненного и неосложненного течения гнойно-воспалительной патологии челюстно-лицевой области у детей // Тихоокеанский медицинский журнал.- 2013,- № 1.- С. 90
4. Сущенко А. В., Вусатая Е. В., Гадебский Г.А,. Плотников Л. Н., Хаванцев С. Ю., Рудакова Л. В. Патент на изобретение RUS2419411 08.06.2009 «Состав для глубокого фторирования»
5. Ходяков Г. В. Сущенко А. В. Гарькавец С. А. Профилактика кариеса у детей младшего школьного возраста в сельском муниципальном образовании // Системный анализ и управление в биомедицинских системах.- 2013.- Т. 12.- № 3- С. 754–757.
