Профилактика кариеса зубов с применением реминерализующей терапии, а именно фторидсодержащих лаков

Баланс постоянно протекающих процессов реминерализации и деминерализации обеспечивает постоянство структуры твердых тканей зубов. Несмотря на это, кариес зубов является основной проблемой стоматологического здоровья населения большинства стран мира [5,10]. Поэтому широкое распространение получили программы профилактики кариеса, в которых предусмотрено, в первую очередь, применение фторидов. Несмотря на попытки разработки профилактических средств, содержащих кальций, фосфаты, различные микроэлементы и другие соединения, только фториды имеют доказанный высокий уровень безопасности и эффективности в предупреждении кариеса молочных и постоянных зубов [3,7,8,11,14,15,23]. Рекомендации о необходимости фторидной профилактики кариеса содержатся в документах Всемирной организации здравоохранения и руководствах национальных стоматологических ассоциаций [17,18,20]

Реминерализирующая терапия осуществляется главным образом через катионы местного фтора. Принимаемые агенты включают фторид натрия (NaF), фторид олова (SnF2), и НПФ. Они могут применяться профессионально, или дома (пасты, гели, и полоскания). Концентрации в диапазоне от 230 до 22600 частей на миллион F. Эффективность зависит от концентрации фтора что используется, FR электронной частоты, длительности применения, и, в меньшей степени, от конкретного используемого соединения [26] Клиницисты должны также учитывать и другие факторы, в том числе простота использования, стоимости и соблюдения пациентом при определении специфического лечения. Применение фторидов обеспечивает подавление деминерализации, усиление реминерализации и восстановление деминерализованных участков твердых тканей зубов [2,12,13]. Лицам с высоким риском развития и активным течением кариеса зубов необходимо рекомендовать чистку зубов 2–3 раза в день с использованием зубных паст с повышенной концентрацией фторидов: детям в возрасте до года — 500–1000 ppmF -, в возрасте 1–6 лет — 1000–1500 ppmF -, 7–15 лет — 1400–2800 ppmF -, с 16 лет и взрослым — 5000 ppmF — [20, 25]. Зубная паста с 5000 ppmF -(например, Colgate®Duraphat® 5000 ppm Fluoride Toothpaste) особенно полезна взрослым для профилактики кариеса корней зубов, а также ортодонтическим пациентам для профилактики и лечения очаговой деминерализации эмали

За последние несколько десятилетий в Европе, фторид лаки заменили актуальные гели и пены в качестве стандарта практики для профессионального фтор-лечения. Среди причин, приведенных их к популярности то, что процедура применение безопасная, легкая, удобная, и хорошо принимается пациентами. [27,28]В настоящее время на стоматологическом рынке присутствует большое количество различных фторидсодержащих лаков, однако не все имеют достаточную апробацию в клинической практике, подтвержденную публикацией соответствующих материалов. Наибольшее количество подтверждений клинической эффективности имеет фторидсодержащий лак Duraphat(Colgate®Duraphat®) –173 публикации (таб. 1). Кроме того, разработаны лаки для пациентов с сильным рвотным рефлексом.,например «Advant [9,16,19,21].. После нанесения Colgate®Duraphat® происходит быстрая абсорбция фторидионов (F -) эмалью и дентином зубов, количество F — в эмали увеличивается в 4,5 раза [22]. Образующийся фторид кальция является основным источником F -, выделение которого продолжается в течение 3–6 месяцев после применения Colgate®Duraphat®. Длительное выделение фторида потенцирует супрессию деминерализации и высокий реминерализующий эффект Duraphat, обеспечивая редукцию кариеса на 43 % [16]. По данным Е. Е. Маслак, в детском возрасте только 53,6 % пациентов получали процедуру покрытия зубов фторидсодержащим лаком. [3] По данным социологического опроса всего 22,4 % врачей-стоматологов применяли фторидсодержащие препараты (лак/гель) при оказании стоматологической помощи взрослым пациентам [4]. Практические рекомендации по повышению реминерализации твердых тканей зубов путем применения фторидсодержащего лака (на примере Colgate®Duraphat®). С целью профилактики кариеса у пациентов с низким риском развития заболевания Duraphat применяют, начиная с 2-х летнего возраста и в течение всей жизни, минимум 2 раза в год с интервалом 6 месяцев. Профилактическое действие Duraphat доказано в отношении кариеса коронки и корня зуба. При умеренном и высоком риске развития кариеса Duraphat начинают применять раньше, с шестимесячного возраста. У пациентов с умеренным риском кариеса кратность процедур увеличивают до 3–4 в году (каждые 3–4 месяца), при высоком риске развития кариеса процедуры проводят 4–6 раз в году (каждые 2–3 месяца) [20, 24]. Особенно важно профилактическое применение лака Duraphat пациентам, находящимся на ортодонтическом лечении. С лечебной целью лак стоматологический Duraphat применяют в следующих клинических ситуациях:- у детей и взрослых при лечении кариеса эмали (стадия белого пятна, начальный кариес, очаговая деминерализация) с целью ускорения реминерализации участка деминерализации; проводят интенсивные курсы лечения (3–5 процедур в течение недели) с перерывом 1–2 месяца до достижения лечебного эффекта (реминерализация); результат лечения оценивают визуально (исчезновение белых пятен, появление блеска эмали), по данным витального окрашивания (уменьшение интенсивности и площади окраски пятна; при лечении кариеса дентина в молочных зубах у детей (плоскостная и циркулярная формы кариеса), кариеса корня зуба и клиновидного дефекта у взрослых, особенно в пожилом возрасте, консервативное лечение возможно после создания условий для хорошего гигиенического очищения участков поражения; применяют интенсивные курсы лечения (3–5 процедур в течение недели) каждые 1–2 месяца до достижения клинического эффекта, выражающегося в уплотнении поверхности дентина; при лечении гиперестезии и эрозии твердых тканей зубов у детей и взрослых проводят обработку зубов Duraphat 2–3 раза в течение недели, затем 1–2 раза в месяц, в зависимости от выраженности симптомов и наличия причинных факторов заболеваний. Применение Duraphat возможно без специального стоматологического оборудования и инструментария. После получения информированного согласия пациента (одного из родителей) ему объясняют сущность процедуры, готовят необходимые материалы. У детей для покрытия прорезывающихся молочных зубов требуется 0,10–0,15 мл Duraphat, после прорезывания всех молочных зубов — 0,25 мл, в сменном прикусе — 0,40 мл, в постоянном прикусе (у детей и взрослых) — 0,50–0,75 мл. Процедура проводится с соблюдением правил асептики и антисептики. Duraphat удобно наносить на зубы одноразовой кисточкой, а мягкие ткани губ и щек можно отводить широким шпателем, пальцами (в перчатках), марлевой салфеткой или зеркалом. Предварительное профессиональное очищение и высушивание зубов не требуется. Лак наносят очень тонким слоем, покрывая зоны риска развития кариеса: пришеечная область зубов, контактные поверхности, естественные углубления, участки вокруг пломб и элементов ортодонтической аппаратуры. Контролировать нанесение на зубы помогает желтый цвет лака, однако после мгновенного застывания при контакте со слюной, лак становится почти невидимым. Процедура занимает всего 1–2 минуты, хорошо переносится пациентами любого возраста. Приятный малиновый вкус лака повышает позитивное отношение пациентов к процедуре, особенно в детском возрасте. Ощущение восковой или мягкой ворсистой пленки на зубах легко переносится пациентами. После нанесения лака Duraphat пациентам рекомендуется в течение четырех часов воздержаться от приема твердой, хрустящей, липкой и горячей пищи, горячих напитков, употребляя лишь мягкую и теплую еду и питье. Для продления времени контакта лака с зубами можно рекомендовать пациентам заменить вечернюю чистку зубов полосканием, а обычную чистку зубов и флоссинг провести на следующий день. Вероятность проглатывания лака чрезвычайно низкая, побочных эффектов и развития флюороза после применения фторидсодержащих лаков не отмечается [23]. Противопоказанием к применению Duraphat является наличие повышенной чувствительности к компонентам лака или использование других профессиональных фторидсодержащих средств местного действия. Таким образом, применение фторидсодержащего лака является высокоэффективной и безопасной мерой повышения реминерализации твердых тканей зубов у детей и взрослых с целью профилактики кариеса, лечения кариеса эмали, кариеса дентина молочных зубов, кариеса корня, клиновидных дефектов, эрозии и гиперестезии.

Цель реминерализирущей терапии, чтобы задержать, арестовать или обратить вспять процесс кариеса. Периодически есть актуальным делать аплыкации высококонцентрированного лаком с фтором в сочетании с ежедневним воздействием низкими дозами фтора (через чистки зубов и фтора и от воды), является эффективным в плане значительного снижения кариеса

Литература:

1.      Куюмджиди Н. В. Медикосоциологический анализ влияния комплаентности родителей на эффективность профилактики заболеваний зубов у детей раннего возраста: Автореф. дис.... канд. мед.наук. Волгоград, 2010. 24с.

2.      Леонтьев В. К., Пахомов Г. Н. Профилактика стоматологических заболеваний. М.: КМК-ИНВЕСТ, 2006. 410 с

3.      Маслак. Е.Е.,Реминерализация твердых тканей зубов для профылактики кариеса в ходе стоматологического прийома, Стоматолог –практик 2013 № 4,122–124с4

4.      Маслак Е. Е. // DENTAL FORUM. 2011. No 1 (37). С.46–49.

5.      Наумова В. Н. // DENTALFORUM.2012. No5 (38). С.101.

6.      Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твёрдых тканей зубов. Распространённость зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании. / Под ред. Э. М. Кузьминой. М.: МГМСУ, 2009. 236 с.

7.      Фирсова И. В. Концепция комплаентности в стоматологической практике: Автореф. дис.... д-ра.мед. наук. Волгоград, 2009, 52с.

8.      Хмызова Т. Г., Маслак Е. Е., Каменнова Т. Н. //Вестник ВМА. 2004. No12. С.82–83.

9.      Amaechi B. T., van Loveren C. //Monogr Oral Sci. 2013. Vol.23. P.15–26.

10.  American Dental Association Council on Scientific Affairs. Professionally applied topical flouride: evidence-based clinical recommendations //J Dent Educ. 2007.Vol.71, No3. P.393–402.

11.  Bagramian R. A., Garcia-Godoy F., Volpe A. R. //Am J Dent.2009. Vol. 21, No1. P.3–8.

12.  Featherstone J. D. // Aust Dent J. 2008. Vol.53, No3. P.286–291.

13.  Lussi A. et al. //Schweiz Monatsschr Zahnmed. 2012. Vol. 122, No11. P.1030–1042.

14.  Marinho V. C. C. et al. // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2002. Issue 3. Art. No.: CD002279.

15.  Marinho V. C. C.et al. //Cochrane Database of Systematic Reviews. 2003. Issue 4. Art. No.: CD002782.

16.  Marinho V. C. C. et al. //Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 7. Art. No.: CD002279.

17.  National Health and Medical Research Council (Australia). A systematic review of the efficacy and safety of fluoridation, 2007. [http://www.nhmrc.gov.au/publications/synopses/_files/eh41.pdf].

18.  Petersen P. E., Lennon M. A. //Community Dent Oral Epidem.2004.Vol.32.P.319–321.

19.  Slade G. D. et al. //Community Dent Oral Epidemiol. 2011. Vol.39, No1. P. 2 9–4 3.

20.  Strategies to prevent dental caries in children and adolescents: evidence-based guidance on identifying high caries risk children and developing preventive strategies for high caries risk children in Ireland. Cork (Ireland): Oral Health Services Research Centre. 2009. 90 p.

21.  Weintraub J. A. et al. //J Dent Res. 2006. Vol.85, No2. P.72–76.

22.  Wu C. et al. //Shanghai Kou Qiang Yi Xue. 2011.Vol.20, No2. P.159–163

23.  Yeung C. A. //Evid Based Dent. 2008. Vol.9. P.39–43

24.  Морозова Н. В., Маслак Е. Е., Васманова Е. В., Хроменкова К. В.. Диспансеризация детского населения у стоматолога. //Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство. /Под ред. В. К. Леонтьева и Л. П. Кисельниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. Глава 2. С.32–48.

25.  EAPD Recommendations of the use of fluoride in children.

26.  Newbr u n E. The evolution of professionally a p plied topical fluoride therapies. Comp Contin Educ Dent. 1999;20 (1 suppl):5–9.

27.  Donly KJ. Fluoride varnishes. J Calif Dent Assoc. 2003 Mar;31(3):217–19.

28.  Seppa L. Efficacy and safety of fluoride varnishes. Co m pend Contin Educ Dent. 1999;20(1 suppl):18–26.