В статье рассматриваются вопросы молярно-резцовой гипоминерализации (МРГ) как проблемы общественного здравоохранения, влекущей за собой не только болезненные последствия, но и эстетическое и негативное воздействие на качество жизни подрастающего поколения.
Ключевые слова: молярно-резцовая гипоминерализация, этиология и клинические проявления МРГ, условия проведения и лечения МРГ.
Молярно-резцовая гипоминерализация в последнее время стала одной из распространенных стоматологических проблем, с которыми приходится сталкиваться детскому стоматологу, поскольку она встречается у 10–20 % детского населения.
Большая часть нарушений формирования эмали постоянных зубов развивается в первый год жизни ребенка из-за нарушения обмена веществ в формирующемся организме и влияния различных агрессивных факторов. Поэтому наиболее часто встречающийся приобретенный порок развития эмали первых постоянных моляров и резцов зубов — это молярно-резцовая гипоминерализация (МРГ), которая сопровождается функциональными и эстетическими изменениями эмали зубов: высокой кариесвосприимчивостью твердых тканей, быстрым истиранием, наличием мутных пятен белого, желтого или коричневого цвета различной величины.
Проведенный обзор литературы по данной теме показал, что нарушения минерализации первых постоянных моляров и резцов являются следствием действия различных факторов в пренатальном и перинатальном периодах и в первые годы жизни ребенка.
В формировании МРГ предрасполагающими факторами, по мнению Alaluusua S. [3], являются следующие:
1) гипоксия пренатального, перинатального и постнатального периодов (преждевременные и затянувшиеся роды);
2) использование при лечении детей первого года жизни антибиотиков, например, эритромицина, амоксициллина, макролидов;
3) гипертермия, сопровождающая детские инфекционные заболевания;
4) гипокальциемия, связанная с болезнями матери (дефицит витамина D, диабет);
5) влияние разнообразных экопатогенов (полихлорированных бисфенолов, диоксинов).
Также к этиологическим факторам относятся детские болезни, протекающие с высокой температурой (пневмония, грипп, средний отит), поскольку они могут вызвать выраженные изменения амелобластов.
Кроме того, некоторые токсические компоненты могут передаться ребенку от матери через грудное молоко.
К клиническим проявлениям молярно-резцовой гипоминерализации относят дефекты эмали зубов, которые подразделяют на 3 степени тяжести: тяжелая (убыль тканей зубов), средняя (потеря эмали зубов), легкая (изменение цвета эмали).
Размер дефекта может быть от 2 мм до 4,5 мм и более [1].
Условия проведения молярно-резцовой гипоплазии:
1) Обследовать 12 индексных зубов (моляры, резцы).
2) Обследовать увлажненные зубы после их предварительной чистки.
3) Идеальный возраст обследования — 8 лет.
4) Каждый зуб обследуют на наличие: ограниченной пятнистости, убыли эмали, удалений, связанных с МРГ, атипичных реставраций, отсутствие прорезывания.
Лечение МРГ, с учетом разнообразных проявлений и степени поражения зубов, охватывает целый спектр подходов, методов и способов [2].
В план лечебно-профилактических подходов лечения МРГ необходимо включить:
- Профилактическую программу, содержащую профессиональную гигиену полости рта, обучению уходу за полостью рта, рекомендации по выбору стоматологических предметов гигиены. Необходимо назначение зубной пасты с содержанием фтора 1000 pm.
- Санацию полости рта с восстановлением коронок пораженных зубов
Лечение детей младшего возраста должно быть направлено на:
– Профилактику заболевания;
– Рост и развитие зуба.
Главная цель — это поддержать функцию и сохранить структуру зуба.
Профилактика включает в себя покрытие зуба фторлаком и герметиками. Обычно после проведения профилактики чувствительность зубов снижается.
В зависимости от тяжести процесса лечение будет разным.
При легкой степени:
– профилактика, регулярные осмотры стоматолога;
– если у пациента нет гиперчувствительности и эмаль не имеет повреждений, то врач наносит герметик;
– назначение реминерализующих гелей в капах;
– Проведение глубокого фторирования.
При средней степени:
– профилактика, регулярные осмотры стоматолога;
– если у пациента есть белые пятна, то отбеливать их нельзя, иначе они станут еще более заметны;
– при желтых и желто-коричневых пятнах можно попробовать осветление;
– при ограниченном дефекте эмали с 1–2 сторон поверхностями и не затрагивающем бугры — восстановление композитом с соблюдением принципов одонтоглифики.
При тяжелой степени лечение пациентов является сложной задачей. Во избежание возникновения проблем с поведением пациента и уменьшения дискомфорта необходимо хорошее местное обезболивание, возможно применение седативных средств.
При дефекте на резцах врач-стоматолог применяет выжидательную тактику, дожидаясь усиления дефекта (но может и уменьшится, благодаря реминерализующей функции слюны).
После предварительной обработки проводим реставрацию или постановку виниров. При дефекте на молярах необходимо провести активную флюоризацию после прорезывания. Реставрация зубов проводится с захватом всех пораженных поверхностей.
Можно предложить пациенту ортопедическое лечение (коронки). Также возможно удаление зуба по показаниям.
Таким образом, молярно-резцовая гипоминерализации на современном этапе должна рассматривается как проблема общественного здравоохранения, которая влечет за собой как болезненные последствия, так и эстетическое и негативное воздействие на качество жизни людей.
Литература:
- Леус П. А. Некариозные болезни твердых тканей зубов. — Минск: БГМУ, 2008. — 55 с.
- Любарець С. Ф. Врожденi вади, якi виникають в перiод розвитку тканин зуба / Вiсник проблем бiологii i медицини — 2013. — Вип.2(100). — С. 23–26.
- Alaluusua S. Aetiology of Molar-Incisor Hypomineralisation: A systematic review // Eur Arch Paediatr Dent. — 2010. — № 11(2): Apr. — P. 53–58.
