Влияние минерализующего потенциала ротовой жидкости на гомеостаз твердых тканей зубов у детей дошкольного возраста с гипертрофией аденоидов



Введение. Среди стоматологических заболеваний кариес считается наиболее распространённой патологией детского населения, особенно это касается детей дошкольного возраста. Исходя из данных ВОЗ заболеваемость кариесом зубов у детей в разных странах колеблется от 80 % до 90 %, возникшая ситуация касается не только стран, что развиваются, но и экономически защищенных.

Изучив показатели статистики заболеваемости, дети дошкольного возраста довольно часто имеют патологию ЛОР-органов, среди которой преобладает развитие гипертрофии аденоидов [1]. Согласно исследованиям, распространенность гипертрофии аденоидов среди детей 3–5 лет составила 22,1±2,9 %. Распространенность кариеса достоверно выше у детей 3–5 лет с гипертрофией аденоидов (48,91±5,24 %) по сравнению с детьми без соматической патологии (35,8±3,78 %). Интенсивность кариеса по показателям кпв_з у детей 3–5 лет с гипертрофией аденоидов составляет 3,73 ± 0,25 зуба на одного обследованного, что достоверно выше, чем у детей без нее (р ≤ 0,05). [2].

В период временного прикуса ребенка наблюдается наибольшее усугубление кариесогенной ситуации в ротовой полости: незрелость тканей и органов, их структурная неполноценность, анатомические и функциональные особенности строения, изменчивость состава и свойств ротовой жидкости, недостаточное функционирование защитных свойств, отсутствие полноценных навыков гигиены полости рта, пищевые прихоти с преобладанием углеводистой пищи. Этому возрасту также характерно наличие самого большого количества критических периодов формирования кариесрезистентности зубов, соответствующих срокам минерализации, во время которых нужно повышенное количество неорганических веществ. В этом периоде не меньшим фактором риска являются дети, имеющие соматическую патологию, часто болеющие. Как правило, у них, во время обострения основного заболевания активизируется микрофлора полости рта с преобладанием развития условно-патогенной флоры, снижаются защитные функции слюны вследствие нарушения ее физико-химических свойств, снижается общая резистентность организма, обостряются все стоматологические заболевания [3].

Изучив этиологию и механизм развития кариеса, можно сказать, что не всегда под влиянием общих и местных кариесогенных факторов возникает данная патология. Кариесрезистентность данной группы обуславливается полноценным строением и функционированием комплекса ротовая жидкость-эмаль.

Смешанная слюна регулирует гомеостаз твердых тканей зубов, обеспечивая равновесие процессов реминерализации и деминерализации. Нейтрализующие и минерализующие свойства ротовой жидкости обусловлены кислотно-щелочным равновесием, а также состоянием ее перенасыщенности гидроксиапатитом, растворимость которого зависит от концентрации ионов кальция и фосфора. При показателях рН ниже 6,4 ротовая жидкость из перенасыщенной переходит в ненасыщенную, из минерализующей — в деминерализующую [4].

Сохранность твердых тканей зуба в кариесогенных условиях обеспечивается свойствами эмали, а также возможностью ее реминерализации посредством ротовой жидкости в случае минимальных повреждений. Способность эмали противостоять кислотному повреждению определяется комплексом структурно-функциональной кислотоустойчивости, для ее оценки используют цветовой экспресс тест эмалевой резистентности (ТЭР). Результаты изучения микрокристализации смешанной слюны (МКС) позволят оценить реминерализующие свойства ротовой жидкости.

Цели. Изучить показатели структурно-функциональной кислотоустойчивости эмали временных зубов с учетом оценки минерализующего потенциала ротовой жидкости у детей с гипертрофией аденоидов дошкольного возраста.

Материалы иметоды. Для решения поставленных задач проведено обследование детей 3–5 лет. Были сформированы основная группа, дети с гипертрофией аденоидов, составили 92 ребенка (36,22 %), группа контроля — без соматической патологии — 162 ребенка (63,78 %). Все осмотренные разделены на три возрастные группы: 3-летние, 4 летние и 5-летние. Из них 50 детей находятся на динамическом диспансерном учете детской поликлиники № 1 по поводу гипертрофии аденоидов. Все дети проживают в г. Полтава, в одинаковых социально-бытовых условиях, посещают организованные детские коллективы.

Клиническое обследование проводили по методике ВОЗ (1989). Как регистрационный документ была использована модифицированная карта ВОЗ. У всех обследованных определяли показатели структурно-функциональной кислотоустойчивости эмали (СФКЭ) на основании экспресс теста эмалевой резистентности с использованием индигокармина (ТЭРи) (Окушко В. Р., Авдусенко Л. А.). При изучении эмалевой резистентности временных зубов индекс ТЭРи не превышает 6 баллов, результаты ТЭРи =1–2 балла интерпретировался, как высокая, ТЭРи = 3 балла, как пониженная, и ТЭРи 4 и выше балла, как низкая кислотоустойчивость эмали [5]. Также определяли минерализующий потенциал смешанной слюны (МПС) (П. А. Леус) [6] по ее микрокристализации (Х. М. Сайфулина, Л. Р. Поздеев) [7].

Полученные результаты обработаны с помощью пакетов программ для статистической обработки Microsoft Excel 2010. Достоверными считали результаты р ≤ 0,05.

Результаты иих обсуждения.

Согласно результатам, состояние гигиены полости рта у детей с гипертрофией аденоидов неудовлетворительное и составляет 2,40 ± 0,07 балла, а у обследованных без соматической патологии — удовлетворительное (1,83 ± 0,05 балла). В ходе исследования выявлено более низкое значения рН ротовой жидкости у детей с аденоидными вегетациями (6,4± 0,02 ед.), чем у практически здоровых (6,6± 0,02 ед.) (р ≤ 0,05) [8].

Во всех возрастных группах обнаружено снижение уровня минерализующего потенциала ротовой жидкости у детей с гипертрофией аденоидов (р≤0,05), также наблюдается достоверная разница между показателями внутри основной и контрольной групп.

Изучение показателей минерализующего потенциала ротовой жидкости и ТЭРи у дошкольников с гипертрофией аденоидов показало достоверную разницу их значений по отношению к практически здоровым детям (таб. 1,2).

Таблица 1

Показатели минерализующего потенциала ротовой жидкости удетей (M±m)

Возраст вгодах	Группы детей	Показатели минерализующего потенциала, баллы			р1
		средний	без кариеса	с кариесом
3	основная	2,24±0,07 n=14	2,33±0,06 n=11	1,89±0,11 n=3	≤0,05
	контрольная	2,68±0,07 n=24	2,75±0,08 n=19	2,40±0,07 n=5	≤0,05
р		≤0,05	≤0,05	≤0,05
4	основная	1,97±0,06 n=44	2,26±0,06 n=22	1,68±0,06 n=22	≤0,05
	контрольная	2,60±0,06 n=82	2,86±0,05 n=51	2,17±0,09 n=31	≤0,05
р		≤0,05	≤0,05	≤0,05
5	основная	1,96±0,08 n=34	2,40±0,06 n=14	1,65±0,07 n=20	≤0,05
	контрольная	2,55±0,07 n=56	2,80±0,05 n=34	2,17±0,12 n=22	≤0,05
р		≤0,05	≤0,05	≤0,05
Всего	основная	2,01±0,04 n=92	2,32±0,04 n=47	1,67±0,04 n=45	≤0,05
	контрольная	2,59±0,04 n=162	2,82±0,03 n=104	2,19±0,07 n=58	≤0,05
р		≤0,05	≤0,05	≤0,05

р — достоверность показателей между группами наблюдения одного возраста

р₁ — достоверность показателей в средине основной и контрольной групп у детей с кариесом и без него

n — количество детей

Соответственно результатов исследования, средние показатели минерализующего потенциала ротовой жидкости у детей с гипертрофией аденоидов расцениваются, как низкие и составляют 2,01±0,04 балла. У детей без соматической патологии изученный показатель указывает на его удовлетворительный уровень и составляет 2,59±0,04 балла. Среди обследованных основной группы, дети с кариесом имели значения низкого уровня (1,67±0,04 балла), без стоматологической патологии — удовлетворительный (2,32±0,04 балла). В контрольной группе показатели были в пределах удовлетворительных значений, но дети с кариесом имели ниже уровень потенциала, чем без него (2,19±0,07 балла против 2,82±0,03 баллов) (р≤0,05).

В основной группе самый высокий средний показатель наблюдался среди детей 3 лет (2,24±0,07 балла), т. е. удовлетворительный уровень, самый низкий — 5 лет (1,96±0,08 балла — низкий). В контрольной группе ситуация идентична: 3 года — 2,68±0,07 балла и 5 лет — 2,55±0,07 балла соответственно. Дети всех возрастов в основной группе с кариесом имели низкий уровень МПС, без него — удовлетворительный; в контрольной группе и те, и другие имели удовлетворительный показатель (р≤0,05).

Во всех возрастных группах обнаружено снижение уровня минерализующего потенциала ротовой жидкости у детей с гипертрофией аденоидов (р≤0,05), также наблюдается достоверная разница между показателями внутри основной и контрольной групп.

Таблица 2

Показатели структурно-функциональной кислотоустойчивости эмали временных зубов удетей (M±m)

Возраст вгодах	Группы детей	Показатели ТЕРи, баллы			р1
		средний	без кариеса	с кариесом
3	основная	3,71±0,19 n=14	3,45±0,16 n=11	4,67±0,33 n=3	≤ 0,05
	контрольная	2,96±0,11 n=24	2,79±0,10 n=19	3,6±0,24 n=5	≤ 0,05
р		≤ 0,05	≤ 0,05	≥0,05
4	основная	3,88±0,10 n=44	3,55±0,13 n=22	4,23±0,13 n=22	≤ 0,05
	контрольная	3,38±0,07 n=82	3,24±0,07 n=51	3,61±0,14 n=31	≤ 0,05
р		≤ 0,05	≤ 0,05	≤ 0,05
5	основная	3,97±0,14 n=34	3,5±0,14 n=14	4,3±0,18 n=20	≤ 0,05
	контрольная	3,27±0,08 n=56	3,09±0,09 n=34	3,55±0,14 n=22	≤ 0,05
р		≤ 0,05	≤ 0,05	≤ 0,05
Всего	основная	3,89±0,08 n=92	3,51±0,08 n=47	4,29±0,10 n=45	≤ 0,05
	контрольная	3,28±0,05 n=162	3,11±0,05 n=104	3,59±0,09 n=58	≤ 0,05
р		≤ 0,05	≤ 0,05	≤ 0,05

р — достоверность показателей между группами наблюдения одного возраста

р₁ — достоверность показателей в средине основной и контрольной групп у детей с кариесом и без него

n — количество детей

Анализ полученных цифровых данных ТЭРи основной и контрольной групп, показал, что средние их значения у детей с аденоидными вегетациями соответствуют низкой кислотоустойчивости эмали, у практически здоровых же детей наблюдается средняя СФКЭ, показатели разнятся в 1,2 раза (р≤0,05). Особенно наблюдается ухудшение кариесрезистентности эмали при наличии кариеса, что соответствует большему цифровому значению ТЭРи в обеих группах, но всегда достоверно больше у детей с гипертрофией аденоидов. Данная ситуация характерна во всех возрастных группах.

Так, у детей 3 лет основной группы с кариесом, значение ТЭРи в 1,4 раза больше, чем у обследованных без него, в контрольной группе тенденция сохраняется (р≤0,05), но кариесрезистентность лучше у обследованных с кариесом без гипертрофии аденоидов.

У детей 4 и 5 лет основной и контрольной групп наблюдается подобная ситуация, только с более выраженными показателями ТЭР у детей с гипертрофией аденоидов имеющих кариес, чем у практически здоровых детей с патологией твердых тканей (р≤0,05).

Следовательно, у детей 3,4,5 лет с гипертрофией аденоидов отмечается снижение кариесрезистентности эмали, и особенно это касается тех, что имеют кариес.

Статистическая обработка цифровых данных определила наличие обратной корреляционной связи между показателями минерализующего потенциала ротовой жидкости и ТЭРи у детей основной и контрольной групп всех возрастов. Коэффициент парной корреляции r находится в промежутке от ʺ-ʺ0,37 до ʺ-ʺ 0,55 (средняя зависимость), разность показателей обусловлена возрастом обследованных.

Также, по показателю коэффициента парной корреляции выявлена прямая корреляционная связь средней зависимости между значением водородного показателя и минерализующего потенциала ротовой жидкости, а также обратная корреляционная связь между рН смешанной слюны и ТЭРи.

Выводы: Результаты обследованияпоказали, что у детей с гипертрофией аденоидов отмечается снижение минерализующей способности ротовой жидкости на фоне низкой кариесрезистентности эмали временных зубов по сравнению с соматически здоровыми дошкольниками, что, в свою очередь, усугубляется наличием кариеса (р≤0,05). Также была выявлена корреляционная связь с водородным показателем ротовой жидкости детей этой возрастной группы. Это, в свою очередь, подтверждает факт наличия неблагоприятной ситуации относительно развития кариеса и его осложнений у детей с гипертрофией аденоидов. Полученные результаты обуславливают необходимость усовершенствования лечебно-профилактических мероприятий с учетом использования дополнительных мер по предотвращению влияния усугубляющих ситуацию факторов, возникших у детей с соматической патологией.

Литература:

1. Пухлик С. М. Аденоиды и коморбидные состояния [Электронный ресурс] / С. М. Пухлик, // Здоров’я України. Тематичний номер «Пульмонологія, Алергологія, Риноларингологія». — 2016. — № 2 (34),. С. 45–46. — Режим доступа: http://health-ua.com/stati/pulmonologiya-i-otorinolaringologiya/adenoidyi-i-komorbidnyie-sostoyaniya.html.
2. Уласевич Л. П. Показники карієсу у дітей 3–5 років з гіпертрофією аденоїдів /Л. П. Уласевич, Л. Ф. Каськова // Актуальні проблеми сучасної медицини. — 2016. — № 2 (54). — С. 40–43.
3. Евграфова О. Л. Факторы риска возникновения кариеса у детей: метод. рекомендации. — Ижевск, 2013. — 26 с.
4. Тарасенко Л. М. Биохимия органов полости рта: учеб. пособие / Л. М. Тарасенко, К. С. Непорада; ВГУЗУ «Укр. мед. стоматол. акад».. — Полтава, 2008. — 72 c.
5. Окушко В. Р. Физиология эмали и проблема кариеса зубов. Кишенев «ШТИИНЦА», 1989. — 78с.
6. Леус, П. А. Смешанная слюна (состав, свойства и функции): учеб.-метод. пособие / П. А. Леус [и соавт.]. — Минск: Изд-во БГМУ. — 2004. — 42 с.
7. Сайфуллина Х. М. Кариес зубов у детей и подростков: Учеб. пособие. М.: МЕДпресс, 2000. — 96 с.
8. Каськова Л. Ф. Стан гігієни порожнини рота і водневого показника в дітей іх гіпертрофією аденоїдів / Л. Ф. Каськова, Л. П. Уласевич // Український стоматологічний альманах. — 2016. — № 2. — С.64–67.