В статье приведены результаты клинических исследований физических параметров ротовой жидкости, таких, как вязкость и скорость саливации, у детей 3–5 лет с наличием кариеса и его отсутствием на фоне гипертрофии аденоидов. При проведении исследований выявлено, что у детей с аденоидными вегетациями, особенно при наличии кариеса у них, имеет место снижение скорости слюноотделения и повышение вязкости ротовой жидкости в сравнении со здоровыми детьми (р≤0,05). Полученные результаты обусловливают необходимость усовершенствования профилактических мероприятий, направленных на ликвидацию кариесогенной ситуации у детей с гипертрофией аденоидов.
Ключевые слова: кариес, гипертрофия аденоидов, дети, скорость слюноотделения, вязкость, ротовая жидкость
Введение. Среди стоматологических заболеваний дошкольного возраста наиболее часто встречается кариес, частота которого зависит от многих факторов и увеличивалась с развитием цивилизации [1].
Состояние твердых тканей зубов находится в прямой зависимости от гомеостаза полости рта. Зубы постоянно омываются ротовой жидкостью, параметры которой влияют на их резистентность. При ухудшении показателей, отмечается возникновение кариозного процесса. Существует прямая зависимость гомеостаза полости рта и соматического здоровья, особенно это касается детей дошкольного возраста, у которых отмечаются частые заболевания верхних дыхательных путей (около 60 %). Гипертрофия аденоидов, которая встречается у 45,2 % детей дошкольного возраста с патологией ЛОР-органов, из них 68 % имеют хронический аденоидит, усугубляет частоту и тяжесть респираторных заболеваний [2].
Важнейшими симптомами при гипертрофии аденоидов, что влияют на стоматологическое здоровье ребенка, можно назвать наличие очага хронической инфекции, а также появление ротового или смешанного дыхания, как следствие, сухость ротовой полости. Современная концепция этиологического развития кариеса представлена зависимостью неблагоприятных общих и местных факторов, которые прямо или косвенно влияют на систему «микроорганизм — слюна — структура эмали». Изменения относительно объёма и качественного состава ротовой жидкости приводят к снижению её защитных свойств: размножение кариесогенной микрофлоры полости рта, повышенное образование зубной бляшки, увеличение отложения зубного налёта, нарушение физиологических процессов де- и реминерализации эмали [3]. Все это способствует развитию кариеса временных зубов у детей [4,5,6].
Цели. Изучить вязкость ротовой жидкости и скорость слюноотделения, как факторов риска возникновения кариеса временных зубов у детей, с учетом наличия гипертрофии аденоидов.
Материалы иметоды. Для решения поставленных задач проведено обследование детей 3–5 лет. Были сформированы основная группа, дети с гипертрофией аденоидов, составили 92 человека (36,22 %), группа контроля — без соматической патологии — 162 человека (63,78 %). Все осмотренные разделены на три возрастные группы: 3-летние, 4 летние и 5-летние. Из них 50 детей находятся на динамическом диспансерном учете детской поликлиники № 1 по поводу гипертрофии аденоидов, остальные — воспитанники детских садов г. Полтава. Все дети проживают в г. Полтава, в одинаковых социально-бытовых условиях. Выбор возрастной группы был обусловлен наличием периода стабилизации развития временных зубов.
Клиническое обследование проводили по методике ВОЗ (1989). Как регистрационный документ была использована модифицированная карта ВОЗ. У всех обследованных определяли скорость саливации и вязкость ротовой жидкости [7]. Забор биоматериала производили натощак в стерильные градуированные пробирки перед исследованием.
Полученные результаты обработаны с помощью пакетов программ для статистической обработки Microsoft Excel 2010. Достоверными считали результаты р ≤ 0,05.
Результаты исследования, их обсуждение. Исследования показали достаточно высокую распространенность гипертрофии аденоидов у детей 3–5 лет, она составила 22,1 ± 2,9 %. Всего же 48,91 ± 5,24 % детей данной возрасной группы с аденоидами имеют кариес при 35,8 ± 3,78 % — без них (р ≤ 0,05). Интенсивность кариеса у обследованных детей 3–5 лет достоверно выше в группах с гипертрофией аденоидов, как по показателям кпуз — 3,73 ± 0,25 против 2,36 ± 0,2 (без гипертрофии аденоидов), так и по показателям кпуП — 5, 07 ± 0,45 против 3,22 ± 0,31 (без гипертрофии аденоидов) (р ≤ 0,05) [8].
Изучение показателей скорости саливации и вязкости ротовой жидкости у детей с гипертрофией аденоидов показало достоверную разницу в показателях (р≤0,05) по отношению к обследованным без соматической патологии (таб.1,2). Значимой разницы всех изученных показателей относительно возраста обследованных не выявлено.
Таблица 1
Скорость слюноотделения (М±м)
|
Возраст вгодах |
Группы детей |
Скорость слюноотделения, мл/мин. |
р1 |
||
|
средний |
без кариеса |
з кариесом |
|||
|
3 |
основная |
0,28±0,02 n=14 |
0,29±0,02 n=11 |
0,23±0,01 n=3 |
≥0,05 |
|
контрольная |
0,42±0,01 n=24 |
0,44±0,01 n=19 |
0,36±0,02 n=5 |
≤0,05 |
|
|
р |
≤0,05 |
≤0,05 |
≤0,05 |
||
|
4 |
основная |
0,29±0,01 n=44 |
0,31±0,01 n=22 |
0,26±0,02 n=22 |
≤0,05 |
|
контрольная |
0,40±0,01 n=82 |
0,44±0,01 n=51 |
0,34±0,01 n=31 |
≤0,05 |
|
|
р |
≤0,05 |
≤0,05 |
≤0,05 |
||
|
5 |
основная |
0,30±0,01 n=34 |
0,33±0,02 n=14 |
0,27±0,01 n=20 |
≤0,05 |
|
контрольная |
0,40±0,01 n=56 |
0,44±0,01 n=34 |
0,34±0,01 n=22 |
≤0,05 |
|
|
р |
≤0,05 |
≤0,05 |
≤0,05 |
||
|
Всего |
основная |
0,29±0,01 n=92 |
0,31±0,01 n=47 |
0,27±0,01 n=45 |
≤0,05 |
|
контрольная |
0,40±0,01 n=162 |
0,44±0,004 n=104 |
0,34±0,01 n=58 |
≤0,05 |
|
|
р |
≤0,05 |
≤0,05 |
≤0,05 |
||
р — достоверность показателей между группами наблюдения одного возраста
р1 — достоверность показателей среди основной и контрольной групп у детей с кариесом и без него
n — количество детей
Анализ показателей скорости слюноотделения обследованных детей основной и контрольной группы показал, что среднее их значение находится в пределах нормы или же на уровне нижнего показателя. Во время исследования выявлено достоверное снижение скорости саливации у детей с аденоидными вегетациями, по сравнению с практически здоровыми в 1,4 раза (р≤0,05). Особенно этот показатель ухудшается при наличии кариозного процесса.
Так, у детей 3 лет основной группы с кариесом, скорость слюноотделения в 1,3 раза ниже, чем у обследованных без него. У трёхлетних детей контрольной группы сохраняется такая же тенденция, но скорость саливации выше у обследованных с кариесом без гипертрофии аденоидов, чем с их наличием (р≤0,05). Идентичная картина прослеживается и у детей 4 и 5 лет.
Следовательно, у детей 3, 4, 5 лет с гипертрофией аденоидов отмечается снижение слюноотделения, и особенно это касается тех, кто имеет кариес.
Таблица 2
Вязкость ротовой жидкости (M±m)
|
Возраст вгодах |
Группы детей |
Вязкость, отн. ед. |
р1 |
||
|
средний |
без кариеса |
с кариесом |
|||
|
3 |
основная |
3,3±0,11 n=14 |
3,1±0,05 n=11 |
4,00±0,1 n=3 |
≤0,05 |
|
контрольная |
1,96±0,08 n=24 |
1,79±0,05 n=19 |
2,61±0,08 n=5 |
≤0,05 |
|
|
р |
≤0,05 |
≤0,05 |
≤0,05 |
||
|
4 |
основная |
3,71±0,09 n=44 |
3,18±0,05 n=22 |
4,2±0,06 n=22 |
≤0,05 |
|
контрольная |
2,13±0,06 n=82 |
1,8±0,03 n=51 |
2,67±0,06 n=31 |
≤0,05 |
|
|
р |
≤0,05 |
≤0,05 |
≤0,05 |
||
|
5 |
основная |
3,77±0,08 n=34 |
3,27±0,06 n=14 |
4,12±0,06 n=20 |
≤0,05 |
|
контрольная |
2,27±0,08 n=56 |
1,91±0,04 n=34 |
2,83±0,11 n=22 |
≤0,05 |
|
|
р |
≤0,05 |
≤0,05 |
≤0,05 |
||
|
Всего |
основная |
3,67±0,06 n=92 |
3,18±0,03 n=47 |
4,17±0,04 n=45 |
≤0,05 |
|
контрольная |
2,15±0,04 n=162 |
1,84±0,02 n=104 |
2,7±0,05 n=58 |
≤0,05 |
|
|
р |
≤0,05 |
≤0,05 |
≤0,05 |
||
р — достоверность показателей между группами наблюдения одного возраста
р1 — достоверность показателей среди основной и контрольной групп у детей с кариесом и без него
n — количество детей
Анализ полученных цифровых данных свидетельствует о том, что среднее значение вязкости ротовой жидкости достоверно выше у детей с гипертрофией аденоидов чем у детей контрольной группы в 1,7 раза (р≤0,05). Показатели основной группы с кариесом находятся на уровне нижней границы или незначительно выходят за пределы нормы.
Так, у детей 3 лет основной группы с кариесом вязкость ротовой жидкости в 1,3 раза выше детей этого возраста без кариеса. У детей с гипертрофией аденоидов, имеющих кариес, вязкость выше, чем у детей с кариесом без аденоидных вегетаций во всех возрастных группах.
Анализ полученных данных выявил наличие обратной корреляционной связи между показателями скорости саливации и вязкости ротовой жидкости у детей основной и контрольной групп всех возрастов. Коэффициент парной корреляции r= ʺ-ʺ0,8 (сильная зависимость).
Выводы. Результаты обследования показали, что дети, имеющие гипертрофию аденоидов, имеют достоверные показатели снижения скорости слюноотделения, повышения вязкости ротовой жидкости по сравнению с практически здоровыми детьми. Это, в свою очередь, подтверждает факт наличия неблагоприятной ситуации в ротовой полости относительно развития кариеса. Полученные результаты обусловливают необходимость усовершенствования профилактических мероприятий, направленных на ликвидацию повышенной кариесогенной ситуации у детей с гипертрофией аденоидов.
Литература:
- Каськова Л. Ф. Особенности стоматологического статуса населения территории Украины в разные исторические эпохи / Л. Ф. Каськова, А. В. Артемьев, Е. Э. Бережная, Л. И. Амосова // Georgian Medical News. — Тбилиси-New York, — 2014. — № 12 (237). — С. 35–40.
- Пухлик С. М. Аденоиды и коморбидные состояния [Электронный ресурс] / С. М. Пухлик, // Здоров’я України. Тематичний номер «Пульмонологія, Алергологія, Риноларингологія». — 2016. — № 2 (34),. С. 45–46. — Режим доступа: http://health-ua.com/stati/pulmonologiya-i-otorinolaringologiya/adenoidyi-i-komorbidnyie-sostoyaniya.html.
- Animireddy D. Evaluation of pH, buffering capacity, viscosity and flow rate levels of saliva in caries-free, minimal caries and nursing caries children: An in vivo study / D Animireddy, VT Reddy Bekkem, P Vallala, SB Kotha, S Ankireddy, N Mohammad // Contemp Clin Dent. — 2014. — Jul;5(3). P. 324–328. doi: 10.4103/0976–237X.137931.
- Иванов В. С. Показатели заболеваемости кариесом зубов у детей Украины, России и Беларуси за 1990–2010 годы / В. С. Иванов, О. В Деньга, О. Э. Рейзвих // Інновації в стоматології. — 2013. — № 2. — С. 30–36.
- Каськова Л. Ф. Результати визначення показників швидкості слиновиділення, мінералізуючого потенціалу, в´язкості й рН ротової рідини дітей, які часто хворіють на ГРВІ / Л. Ф. Каськова, О. С. Павленкова // Український стоматологічний альманах. — 2015.– № 5. — С.54–58.
- . Каськова Л. Ф. Вплив антенатальних та постнатальних факторів ризику на показники карієсу тимчасових зубів / Л. Ф. Каськова, А. В. Шепеля // Український стоматологічний альманах. — 2009. — № 5. — C.42–46.
- Рединова Т. Л. Клинические методы исследования слюны при кариесе зубов: метод. рекомендации / Т. Л. Рединова, А. Р. Поздеев. — Ижевск, 1994. — 24 с.
- Уласевич Л. П. Показники карієсу у дітей 3–5 років з гіпертрофією аденоїдів /Л. П. Уласевич, Л. Ф. Каськова // Актуальні проблеми сучасної медицини. — 2016. — № 2 (54). — С. 40–43.
