B-режим сонографии в диагностике уретеролитиаза у пациентов с почечной коликой | Статья в журнале «Молодой ученый»

Авторы: ,

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №1 (81) январь-1 2015 г.

Дата публикации: 30.12.2014

Статья просмотрена: 38 раз

Библиографическое описание:

Файзуллаев Р. А., Абдушарипов М. А. B-режим сонографии в диагностике уретеролитиаза у пациентов с почечной коликой // Молодой ученый. — 2015. — №1. — С. 148-150. — URL https://moluch.ru/archive/81/14616/ (дата обращения: 14.12.2018).

Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из самых распространенных урологических заболеваний и занимает второе место в мире после воспалительных неспецифических заболеваний почек и мочевых путей. Доля ее среди всех урологических заболеваний составляет около 40 % [1]. У 70 % пациентов МКБ диагностируется в возрасте 30–60 лет, причем отмечается преобладание лиц мужского пола [2].

Ведущим клиническим синдромом МКБ является почечная колика, которая обусловлена окклюзией мочеточника, проявления которой зависят от ряда факторов: размеров, количества и локализации камней, продолжительности заболевания, одно или двухстороннего характера поражения, присоединившегося воспалительного процесса в почках, нарушения уродинамики, изменения функции почек [3,4,5].

Лучевые методы диагностики, в том числе обзорная урография, внутривенная урография (ВВУ), компьютерная томография (КТ) и сонография всегда имели важную роль в обследовании пациентов с болезнями мочевыделительной системы. Обзорная урография последовательно с внутривенной урографией были порядком традиционных рентгенологических исследований. В последние несколько лет неконтрастная КТ был эталонным стандартом для диагностики камней мочевых путей у взрослых [6–8]. Неконтрастная КТ имеет более высокую чувствительность и специфичность чем УЗИ или ВВУ при диагностике камней мочеточника. Во многих исследованиях чувствительность, специфичность и точность КТ в диагностике мочекаменной болезни были зарегистрированы от 96 % до 100 %, 95,5 %-100 %, и от 96 % до 98 %, соответственно [6,9–15].

Сонография мочевыделительной системы является широко используемым методом визуализации из-за безопасности, быстроту и относительно низкой стоимости по сравнению с ВВУ и КТ. Чувствительность сонографии в обнаружении мочевых камней является широко переменная в литературах в зависимости от места и размера камней и от морфологии пациентов [16,17].

Целью данного исследования является определение эффективности В-режима сонографии в диагностике уретеролитиаза у больных с почечной коликой обусловленной МКБ.

Материалы и методы.

Было обследовано 51 пациентов (33 мужчин и 18 женщин) с клиникой почечной колики. Возраст пациентов составил от 16 до 65 лет. Всем больным последовательно было выполнено сонографическое и компьютерно-томографическое исследование. Наличие конкремента было установлено при компьютерной томографии, который является «золотым стандартом» в диагностике МКБ [18]. Сонографическое исследования выполнялось на аппаратах Logic 400, 200 (GE). Использовали мультичастотные конвексные датчики с доминирующей частотой 3,5–5 MГц, при среднем наполнении мочевого пузыря 200–350 мл, что позволяло лучше визуализировать устье. При повторной сонографии для уверенной визуализации мочеточников и чашечно — лоханочной системы почки требовалось расширение их просвета. В случаях купированного приступа почечной колики исследование проводили через 40–60 мин после водной нагрузки (прием 600–800 мл воды). Для улучшения визуализации мочеточника и при отсутствии симптомов почечной колики применяли форсированный диурез. В этих случаях исследование повторяли через 2–3 ч после приема 4 капсул эспумизана и проведения водной нагрузки.

Для осмотра средней трети мочеточника больной находился в положении на спине, ноги вытянуты, руки отведены за голову. Под поясничную область подкладывали валик, что особенно важно при обследовании лиц с выраженной талией. КТ исследования проводилась на многосрезовом компьютерном томографе GE Light Speed 64.

Результаты

При КТ исследовании 51 больных с клиникой почечной колики у 46 (90,2 %) выявлены конкременты мочеточников. Среди них 31 мужчин и 15 женщин в возрасте от 16 до 65 лет. Средний диаметр камней составило 6±3 мм (от 3 до 9 мм).

Камни в правом мочеточнике определялись несколько чаще, чем в левом 26 и 20 (56,5 % и 43,5 %) случаев соответственно. Наиболее часто конкременты располагались в верхней трети мочеточника — 20 (43,5 %) случаев. Далее по частоте обнаружения конкрементов следовал нижняя треть — 16 (34,8 %) случаев (интрамуральный отдел и устье — 11 (23,9 %), а также в юкставезикальном отделе — на расстоянии 2–6 см от его устья — 5 (10,9 %)). Значительно реже конкременты обнаруживались в средней трети мочеточника — 10 (21,7 %) случаев (рис. 1).

Наибольшее число конкрементов почек, являющимися сопутствующем заболеванием и провокационным фактором, у пациентов с уретеролитиазом, определялось именно на стороне обструкции — 9 случая (19,5 %).

Сонографическое исследование, проведенное первично, позволило визуализировать конкременты мочеточника в 22 (47,8 %) наблюдений и при повторном исследовании еще 11 (71,7 %) конкрементов мочеточника смогли визуализировать.

У 39 (84,8 %) пациентов с уретеролитиазом был обнаружен гидронефроз разной степени.

В зависимости от локализации при первичной сонографии были получены следующие результаты: конкременты нижней трети мочеточника обнаружены у 12 (чувствительность — 60,0 %) больных, в средней трети — у 2 (чувствительность — 20,0 %) и в верхней трети — у 8 (чувствительность — 50,0 %) больных. При повторной сонографии после тщательной подготовки 24 пациентов (у которых сонографически не были определены камни мочеточников) дополнительно еще у 11 (23,9 %) были определены камни мочеточников. (Таблица-1).

Рис. 1. Локализация камней мочеточника

 

Таблица 1

Чувствительность сонографии по определению камней мочеточника.

Локализация камня

Число больных

Первичная сонография

Повторная сонография

Верхняя треть

Средняя треть

Нижняя треть

Всего

20 (43,5 %)

10 (21,7 %)

16 (34,8 %)

46 (100 %)

12 (60,0 %)

2 (20,0 %)

8 (50,0 %)

22 (47,8 %)

16 (80,0 %)

4 (40,0 %)

13 (81,2 %)

33 (71,7 %)

 

Размеры камней мочеточника по данным сонографии составило 8±3 мм (от 5 до 11 мм).

Из 13 (28,3 %) больных, у которых с помощью метода сонографии не были определены камни мочеточника, отмечалось: размер камня был меньше 5 мм у 6 (13,0 %) больных, у 4 из них камень располагался в средней трети мочеточника. В 4 (8,7 %) случаях не был выявлен гидронефроз, из них у 2 больных камень располагался в средней трети мочеточника. У 3 (6,5 %) пациентов отмечалось ожирение разной степени и выраженный пневматоз кишечника.

Выводы. Такимобразом чувствительность и специфичность В — режима сонографии в диагностике уретеролитиаза составила 71,7 % и 100 % соответственно, при соответствующей подготовке больного.

 

Литература:

 

1.         Лопаткин Н. А., Дзеранов Н. К. Пятнадцатилетний опыт применения ДЛТ в лечении МКБ // Матер. Пленума Правления Рос. Об‐ва урологов. Сочи — Москва, 2003. С. 5‐25.

2.         Сытник К. А. Компьютерная томография в диагностике уретеролитиаза: дис. … канд. мед. наук. Обнинск-2004.

3.         Вайнберг З. С. Неотложная урология. М.: Московский рабочий, 1997. C. 11–16.

4.         Лопаткин Н. А. Руководство по урологии. Т. 2. М.: Медицина, 1998. С. 694–710, 713–716.

5.         Ольшанская Е. В. Допплерографическая и радиотермометрическая оценка почечного кровотока у больных мочекаменной болезнью: дис. канд. мед. наук. М., 2007. 137 с.

6.         Tamm EP, Silverman PM, Shuman WP. Evaluation of the patient with flank pain and possible ureteral calculus.Radiology 2003; 228:319–329.

7.         Ripollйs T, Agramunt M, Errando J, Martinez MJ, Coronel B, Morales M. Suspected ureteral colic: plain film and sonography vs unenhanced helical CT. A prospective study in 66 patients. Eur Radiol 2004; 14:129–136.

8.         Palmer JS, Donaher ER, O’Riordan MA, Dell KM. Diagnosis of pediatric urolithiasis: role of ultrasound and computerized tomography. J Urol 2005; 174:1413–1416.

9.         Boulay I, Holtz P, Foley WD, White B, Begun FP. Ureteral calculi: diagnostic efficacy of helical CT and implications for treatment of patients. AJR Am J Roentgenol 1999; 172: 1485–1490.

10.     Dorio PJ, Pozniak MA, Lee FT Jr, Kuhlman JE. Non-contrast-enhanced helical computed tomography for the evaluation of patients with acute flank pain. WMJ 1999; 98:30–34.

11.     Chen MY, Zagoria RJ. Can noncontrast helical computed tomography replace intravenous urography for evaluation of patients with acute urinary tract colic? J Emerg Med 1999; 17:299–303.

12.     Chen MY, Zagoria RJ, Saunders HS, Dyer RB. Trends in the use of unenhanced helical CT for acute urinary colic. AJR Am J Roentgenol 1999; 173:1447–1450.

13.     Vieweg J, Teh C, Freed K, et al. Unenhanced helical com puterized tomography for the evaluation of patients with acute flank pain. J Urol 1998; 160:679–684.

14.     Fielding JR, Fox LA, Heller H, et al. Spiral CT in the evaluation of flank pain: overall accuracy and feature analysis. J Comput Assist Tomogr 1997; 21:635–638.

15.     Smith RC, Verga M, McCarthy S, Rosenfield AT. Diagnosis of acute flank pain: value of unenhanced helical CT. AJR Am J Roentgenol 1996; 166:97–101.

16.     Fowler K, Locken J, Duchesne J, Williamson M. US for detecting renal calculi with nonenhanced CT as a reference standard. Radiology 2002; 222:109–13.

17.     Kobayashi T, Nishizawa K, Watanabe J, Ogura K. Clinical characteristics of ureteral calculi detected by nonenhanced computerized tomography after unclear results of plain radiography and ultrasonography. J Urol 2003;3:799–802.

18.     Sheafor DH, Hertzberg BS, Freed KS, Carroll BA, Keogan MT, Paulson EK, et al.: Nonenhanced helical CT and US in the emergency evaluation of patients with renal colic: prospective comparison. Radiology. 2000; 217: 792–7.

Основные термины (генерируются автоматически): почечная колика, больной, треть мочеточника, камень мочеточника, камень мочеточников, водная нагрузка, Нижняя треть, обзорная урография, верхняя треть, компьютерная томография.


Похожие статьи

Эффективность компьютерной томографии при обследовании...

Проведено исследование частоты выявления камней мочеточника при почечной колике и патологии других органов у пациентов с острыми болями в поясничной области при использовании спиральной компьютерной томографии.

Эффективность и безопасность применения уретеролитотрипсии...

лечение больных, сыворотка крови, сторона, камень мочеточников, размер камня, обзорная урография, мочекаменная болезнь, мочевой тракт, камень мочеточника, дистальный отдел мочеточника.

Гидронефроз и хроническая почечная недостаточность как...

Основной жалобой больных была боль, характер которой и иррадиация зависели от расположения камня: при наличии камня в верхней трети мочеточника

На экскреторной урограмме отмечалось четкое повторение чашечно-лоханочного рисунка конкрементом.

Оценка результатов трансуретральной уретеролитотрипсии...

По нашим данным у двух больных для полного избавления от фрагментов камней использовали перкутанную нефролитоэкстракцию. ЭУВЛ применили при лечении двух детей из-за наличия каменной дорожки в нижнем отделе мочеточника.

Диагностический подход к лечебной тактике при солитарных...

Больным с кистами почечного синуса и парапельвикальными кистами с целью

В связи с этим мы рекомендуем выполнение компьютерной томографии с контрастным усилением.

Айвазян А.В., Войно-Ясенецкий A.M. Пороки развития почки и мочеточников/ М.: Наука.

Острый гестационный пиелонефрит: факторы риска развития...

Актуальность. По данным клинических наблюдений гестационный пиелонефрит отмечается у 1–12 % беременных, а наличие камней в

4) Гормональный сдвиг в организме при беременности приводит к снижению тонуса стенки мочеточников и их дилатации → застой мочи в верхних...

Нефропексия ксеноперикардом: первый опыт | Статья в сборнике...

Внутривенная урография (05.06.2011г.): на обзорном снимке почки расположены обычно, размеры их в пределах нормы.

Мочеточники не расширены.

Рис. 1. Экскреторная урограмма (стоя) больной Ж., 17-я минута после введения контраста.

Ультразвуковая картина гидронефроза у детей | Статья в журнале...

При наличии гидронефротической трансформации (ГнТ) тщательно визуализировались ЛМС, верхняя и нижняя треть мочеточника.

Мочеточник на всей серии урограмм не прослеживался.

Эффективность компьютерной томографии при обследовании...

Проведено исследование частоты выявления камней мочеточника при почечной колике и патологии других органов у пациентов с острыми болями в поясничной области при использовании спиральной компьютерной томографии.

Эффективность и безопасность применения уретеролитотрипсии...

лечение больных, сыворотка крови, сторона, камень мочеточников, размер камня, обзорная урография, мочекаменная болезнь, мочевой тракт, камень мочеточника, дистальный отдел мочеточника.

Гидронефроз и хроническая почечная недостаточность как...

Основной жалобой больных была боль, характер которой и иррадиация зависели от расположения камня: при наличии камня в верхней трети мочеточника

На экскреторной урограмме отмечалось четкое повторение чашечно-лоханочного рисунка конкрементом.

Оценка результатов трансуретральной уретеролитотрипсии...

По нашим данным у двух больных для полного избавления от фрагментов камней использовали перкутанную нефролитоэкстракцию. ЭУВЛ применили при лечении двух детей из-за наличия каменной дорожки в нижнем отделе мочеточника.

Диагностический подход к лечебной тактике при солитарных...

Больным с кистами почечного синуса и парапельвикальными кистами с целью

В связи с этим мы рекомендуем выполнение компьютерной томографии с контрастным усилением.

Айвазян А.В., Войно-Ясенецкий A.M. Пороки развития почки и мочеточников/ М.: Наука.

Острый гестационный пиелонефрит: факторы риска развития...

Актуальность. По данным клинических наблюдений гестационный пиелонефрит отмечается у 1–12 % беременных, а наличие камней в

4) Гормональный сдвиг в организме при беременности приводит к снижению тонуса стенки мочеточников и их дилатации → застой мочи в верхних...

Нефропексия ксеноперикардом: первый опыт | Статья в сборнике...

Внутривенная урография (05.06.2011г.): на обзорном снимке почки расположены обычно, размеры их в пределах нормы.

Мочеточники не расширены.

Рис. 1. Экскреторная урограмма (стоя) больной Ж., 17-я минута после введения контраста.

Ультразвуковая картина гидронефроза у детей | Статья в журнале...

При наличии гидронефротической трансформации (ГнТ) тщательно визуализировались ЛМС, верхняя и нижняя треть мочеточника.

Мочеточник на всей серии урограмм не прослеживался.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Эффективность компьютерной томографии при обследовании...

Проведено исследование частоты выявления камней мочеточника при почечной колике и патологии других органов у пациентов с острыми болями в поясничной области при использовании спиральной компьютерной томографии.

Эффективность и безопасность применения уретеролитотрипсии...

лечение больных, сыворотка крови, сторона, камень мочеточников, размер камня, обзорная урография, мочекаменная болезнь, мочевой тракт, камень мочеточника, дистальный отдел мочеточника.

Гидронефроз и хроническая почечная недостаточность как...

Основной жалобой больных была боль, характер которой и иррадиация зависели от расположения камня: при наличии камня в верхней трети мочеточника

На экскреторной урограмме отмечалось четкое повторение чашечно-лоханочного рисунка конкрементом.

Оценка результатов трансуретральной уретеролитотрипсии...

По нашим данным у двух больных для полного избавления от фрагментов камней использовали перкутанную нефролитоэкстракцию. ЭУВЛ применили при лечении двух детей из-за наличия каменной дорожки в нижнем отделе мочеточника.

Диагностический подход к лечебной тактике при солитарных...

Больным с кистами почечного синуса и парапельвикальными кистами с целью

В связи с этим мы рекомендуем выполнение компьютерной томографии с контрастным усилением.

Айвазян А.В., Войно-Ясенецкий A.M. Пороки развития почки и мочеточников/ М.: Наука.

Острый гестационный пиелонефрит: факторы риска развития...

Актуальность. По данным клинических наблюдений гестационный пиелонефрит отмечается у 1–12 % беременных, а наличие камней в

4) Гормональный сдвиг в организме при беременности приводит к снижению тонуса стенки мочеточников и их дилатации → застой мочи в верхних...

Нефропексия ксеноперикардом: первый опыт | Статья в сборнике...

Внутривенная урография (05.06.2011г.): на обзорном снимке почки расположены обычно, размеры их в пределах нормы.

Мочеточники не расширены.

Рис. 1. Экскреторная урограмма (стоя) больной Ж., 17-я минута после введения контраста.

Ультразвуковая картина гидронефроза у детей | Статья в журнале...

При наличии гидронефротической трансформации (ГнТ) тщательно визуализировались ЛМС, верхняя и нижняя треть мочеточника.

Мочеточник на всей серии урограмм не прослеживался.

Эффективность компьютерной томографии при обследовании...

Проведено исследование частоты выявления камней мочеточника при почечной колике и патологии других органов у пациентов с острыми болями в поясничной области при использовании спиральной компьютерной томографии.

Эффективность и безопасность применения уретеролитотрипсии...

лечение больных, сыворотка крови, сторона, камень мочеточников, размер камня, обзорная урография, мочекаменная болезнь, мочевой тракт, камень мочеточника, дистальный отдел мочеточника.

Гидронефроз и хроническая почечная недостаточность как...

Основной жалобой больных была боль, характер которой и иррадиация зависели от расположения камня: при наличии камня в верхней трети мочеточника

На экскреторной урограмме отмечалось четкое повторение чашечно-лоханочного рисунка конкрементом.

Оценка результатов трансуретральной уретеролитотрипсии...

По нашим данным у двух больных для полного избавления от фрагментов камней использовали перкутанную нефролитоэкстракцию. ЭУВЛ применили при лечении двух детей из-за наличия каменной дорожки в нижнем отделе мочеточника.

Диагностический подход к лечебной тактике при солитарных...

Больным с кистами почечного синуса и парапельвикальными кистами с целью

В связи с этим мы рекомендуем выполнение компьютерной томографии с контрастным усилением.

Айвазян А.В., Войно-Ясенецкий A.M. Пороки развития почки и мочеточников/ М.: Наука.

Острый гестационный пиелонефрит: факторы риска развития...

Актуальность. По данным клинических наблюдений гестационный пиелонефрит отмечается у 1–12 % беременных, а наличие камней в

4) Гормональный сдвиг в организме при беременности приводит к снижению тонуса стенки мочеточников и их дилатации → застой мочи в верхних...

Нефропексия ксеноперикардом: первый опыт | Статья в сборнике...

Внутривенная урография (05.06.2011г.): на обзорном снимке почки расположены обычно, размеры их в пределах нормы.

Мочеточники не расширены.

Рис. 1. Экскреторная урограмма (стоя) больной Ж., 17-я минута после введения контраста.

Ультразвуковая картина гидронефроза у детей | Статья в журнале...

При наличии гидронефротической трансформации (ГнТ) тщательно визуализировались ЛМС, верхняя и нижняя треть мочеточника.

Мочеточник на всей серии урограмм не прослеживался.

Задать вопрос