Актуальность: Кашель — это сложный рефлекторный акт, возникающий как защитная реакция на раздражение слизью, мокротой, химическими веществами и направленный на очищение дыхательных путей. В зависимости от уровня поражения дыхательных путей заболевание протекает с клиникой ринита, фарингита, ларингита, трахеита, бронхита, пневмонии. Основной целью терапии воспалительных заболеваний респираторного тракта является разжижение мокроты, снижение ее адгезивных свойств и облегчение эвакуации. В настоящее время с этой целью широко используются растительные сиропы от кашля, которые отличаются высокой безопасностью, хорошим клиническим эффектом [1,2]
Перспективное направление в лечении кашля представляет использование комбинации в одной лекарственной форме сразу нескольких средств, воздействующих на различные патогенетические механизмы воспаления и кашля. Их сочетание в одном препарате может более эффективно улучшать мукоцилиарный клиренс, одновременно избавляя от различных патологических симптомов и повышая приверженность терапии, что особенно актуально в амбулаторной практике [3,4]. Этим требованиям на современном этапе отвечает комбинированный препарат казахстанского производства (ТК- Фарм, г.Актобе) созданный на основе отечественных лекарственных растений –«Сироп корня солодки с экстрактом термопсиса». Было доказано, что глицирризин, выделяемый из корней солодки, имеет подобный глюкокортикостероидам противовоспалительный эффект в культивируемых эпителиальных клетках дыхательных путей, обладает противовоспалительным и противовирусным действием; оказывает цитопротекторное действие благодаря антиоксидантной и мембраностабилизирующей активности что является научным обоснованием его применения при лечении воспалительных респираторных заболеваний [5].
Экстракт термопсиса, улучшающий отхаркивание, действует через рецепторы желудка, возбуждая рвотный центр продолговатого мозга и усиливая секрецию слизистых бронхиальных желез. Действующим началом термопсиса являются алкалоиды и сапонины, они способствуют дегидратации слизи, усилению перистальтических сокращений стенки бронха и повышению активности реснитчатого эпителия. Ранее проведенные клинические исследования по применению сиропа казахстанского производства показали значительное улучшение параметров функции внешнего дыхания у подавляющего большинства пациентов, доказывая свое бронхолитическое действие [6].
Цель исследования: на основе клинических критериев оценить безопасность, переносимость, лечебную эффективность нового препарата комбинированного действия — «Сироп корня солодки с экстрактом термопсиса» у больных с внебольничной нижнедолевой пневмонией.
Материалы и методы:
Под нашим наблюдением находились 53 больных в возрасте от 45 до 65 лет с клиническими проявлениями нижнедолевой пневмонии в период с июля 2014 года по ноябрь 2014 года в отделении терапии Актюбинской областной больницы. Все пациенты имели схожую клиническую картину внебольничной нижнедолевой пневмонии, среднюю степень тяжести заболевания. Распределение пациентов по группам осуществлялось методом случайной выборки. Первую группу наблюдения составили 27 больных, которым кроме системной фармакотерапии был назначен препарат «Сироп корня солодки с экстрактом термопсиса» в виде сиропа в рекомендуемой дозировке: 3 раза в день. Вторую группу наблюдения составили 26 человек контрольной группы, которые кроме системной фармакотерапии получали амброксол.
Критериями включения в исследование были: возраст от 45 до 65 лет, больные с внебольничной нижнедолевой пневмонией.
Критерии исключения: наличие побочных эффектов, аллергических реакций на сироп солодкового корня и другие компоненты препарата, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, сахарный диабет, туберкулез, хронические заболевания печени и почек, онкологические заболевания в любой стадии, ВИЧ), несоблюдение пациентом назначений врача.
Наблюдаемые получали комплексное лечение, соответствующее тяжести заболевания (противовоспалительную терапию, антибиотики, антигистаминные препараты, бронхолитики, антипиретики).
Методы исследования
Больные наблюдались ежедневно в условиях стационара. С первого по 5–7 день пребывания в больнице в рамках исследования оценивались основные параметры эффективности проводимой терапии препаратом «Сироп корня солодки с экстрактом термопсиса» и амброксолом: длительность регистрации основного клинического симптома заболевания — кашля, его характер (продукция, интенсивность, частота, ночные эпизоды), а также переносимость препаратом «Сироп корня солодки с экстрактом термопсиса» (наличие, частота, характер, выраженность и длительность нежелательных явлений, связанных с приемом препарата).
Динамический контроль выраженности клинических симптомов осуществлялся по специально разработанной шкале, которая включала: оценку (в баллах от 0 до 3) выраженности температуры, кашля, мокроты, разных хрипов, затруднения носового дыхания. Учет клинической симптоматики проводился в течение первых 10 дней наблюдения, на 1-й, 3-й, 5-й, 7-й и 10-й день от начала мукоактивной терапии.
Полученные результаты обработаны с помощью пакета статистических компьютерных программ Statistica 7.0. Определялись средняя арифметическая (М), средняя ошибка (m), достоверность различия по непараметрическим критериям Вилкоксона.
У всех больных на фоне терапии «Сироп корня солодки с экстрактом термопсиса» аллергических реакций не наблюдалось. Жалоб на органолептические свойства препарата не было.
Результаты исследования
В ходе исследования было выявлено, что оба сравниваемых препарата обладают сходным терапевтическим эффектом на симптомы влажного кашля, степень продуцирования мокроты, длительность и интенсивность влажных хрипов в легких, длительность сухих хрипов в легких (p > 0,05) (рис. 1). Однако на фоне комбинированной мукоактивной терапии длительность и интенсивность сухого кашля снижалась более значительно, т. е. быстрее осуществлялся переход сухого кашля в продуктивный влажный кашель (р < 0,05) (рис. 2). Так, на 5-й день терапии амброксолом (А) у 6 детей (у 15,7 %) еще отмечался сухой кашель, в отличие от основной группы, в которой данный симптом отсутствовал к этому времени у всех детей. Выявлено также, что на 10-й день лечения с включением «Сиропа корня солодки с экстрактом термопсиса» симптомы влажного кашля и степень продуцирования мокроты были минимальными, чем достоверно отличались от группы сравнения (р < 0,001). Следует отметить, что снижение интенсивности сухих хрипов на фоне применения «Сироп корня солодки с экстрактом термопсиса» было более значимым, чем при терапии А (соответственно на 3-й день лечения: 0,03 ± 0,03 и 0,29 ± 0,09 балла; на 5-й день лечения: 0,0 ± 0,0 и 0,05 ± 0,04 балла; р < 0,001). У больных, получавших «Сироп корня солодки с экстрактом термопсиса», наблюдалось более быстрое купирование синдрома интоксикации в виде нормализации температуры тела, начиная с 3-го дня лечения (р < 0,05), что по мнению авторов связано с синергизмом в отношении противовоспалительных свойств входящих в состав «Сиропа корня солодки с экстрактом термопсиса» компонентов.
Выводы: «Сироп корня солодки с экстрактом термопсиса» высокоэффективен в качестве комбинированного мукоактивного средства у больных с внебольничной нижнедолевой пневмонией, способствует более быстрому переходу непродуктивного сухого кашля в продуктивный влажный, быстрому купированию сухих хрипов.
Полученные данные могут быть обусловлены наличием как синергизма компонентов, входящих в состав «Сироп корня солодки с экстрактом термопсиса», так и их дополнительными фармакологическими свойствами: термопсис (противовоспалительное, антибактериальное, спазмолитическое действие), натрия глицирризинат (противовоспалительные, противовирусные свойства), наряду с этим у всех составляющих препарата имеется антиоксидантная активность.
Литература:
1. Мельникова И. М., Мизерницкий Ю. Л., Батожаргалова Б. Ц., Логиневская Я. В. Современные принципы муколитической терапии у детей с острыми и хроническими бронхолегочными заболеваниями // Рос. вестник перинат. и педиатрии. 2011. Т. 56. № 2. С. 45–50.
2. Косенко И. М. О рациональном выборе фармакотерапии при заболеваниях, сопровождающихся кашлем // Consilium Medicum. Педиатрия. 2010. № 3. С. 33–40.
3. Li X. L., Zhou A. G., Zhang L., Chen W. J. Antioxidant status and immune activity of glycyrrhizin in allergic rhinitis mice // Int J Mol Sci. 2011, Jan 26; 12 (2). Р. 905–916.
4. Akamatsu H., Komura J., Asada Y., Niwa Y. Mechanism of anti-inflammatory action of glycyrrhizin: effect on neutrophil functions including reactive oxygen species generation // Planta Med. 1991, Apr; 57 (2). Р. 119–121.
5. Утешев Д. Б., Карабиненко А. А., Челенкова И. Н., Денисов И. Н. Применение комбинрованных препаратов от кашля в терапии острых бронхитов// Consilium Medicum. Педиатрия. 2010. № 3. С. 33–40.
