Течение внебольничных пневмоний и острых обструктивных бронхитов у детей раннего возраста



В структуре общей заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет болезни органов дыхания занимают первое место по данным Росстата за 2002–2017 гг.

Среди причин смерти у детей бронхолёгoчные заболевания находятся на 3-м месте после внешних факторов (отравления, травмы) и врожденных пороков развития, при этом наибольший удельный вес занимают пневмонии.

По мнению отечественных и зарубежных исследователей (Таточенко В. К., 2008; Мизерницкий Ю. Л. и др., 2009; Чучалин А. Г. и др., 2011; Геппе Н. А. и др., 2011; Harris M. et al., 2011; Bradley JS. et al, 2011; Pavia AT., 2013; Bowen SJ., 2013) внебольничная пневмония (ВП) и острый обструктивный бронхит (ООБ) остаются наиболее распространенными заболеваниями у детей младше 5 лет, терапия которых сложна для практической педиатрии.

Достоверно известно, что легочная патология имеет свои возрастные особенности. Чрезвычайно важна проблема бронхолегочных заболеваний у новорожденных. В условиях современной медицины, ее возможностей, а также совершенствования методов интенсивной терапии и респираторной поддержки новорожденных повысилась выживаемость недоношенных детей с низкой и очень низкой массой тела, которые оказываются наиболее уязвимой группой риска. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания, иммунологическая незрелость, широкий диапазон возбудителей способствуют большой частоте внебольничных пневмоний (ВП) и острых обструктивных бронхитов (ООБ) у детей.

Сохраняется риск летального исхода и формирования хронической бронхолегочной патологии у пациентов, перенесших инфекции нижних дыхательных путей (Заплатников А. Л., 2007; Кондюрина Е. Г. и др., 2009; Korppi М., 2010; Piedimonte G., 2013).

Углубленное комплексное изучение ВП и ООБ у доношенных и недоношенных детей является актуальной задачей практического здравоохранения, поскольку позволяет сформировать новые взгляды на патологию, разработать научно обоснованные индивидуальные подходы к терапии.

Цель данного исследования — изучить структуру заболеваемости болезней органов дыхания на примере внебольничных пневмоний и острых обструктивных бронхитов у детей раннего возраста, родившихся недоношенными. По данным ретроспективного исследования на базе ГБУЗ ДКБ № 6 города Новосибирска сравнить клинико-анамнестические особенности течения данных заболеваний у доношенных и недоношенных детей.

В ходе работы были ретроспективно проанализированы 96 историй болезни детей c ВП и ООБ в период с декабря 2018 года по октябрь 2019 года. Оценка возраста группы соответствовала параметрам: Ме (медиана) -24 мес., межквартильный размах 3–36 мес.

Все больные распределены в 2 сопоставимые группы: 1- родившиеся недоношенными (28–37 недель, n=76), 2 группа — доношенные (38–40 недель, n=20). По данным историй болезни изучались: возраст, акушерско-гинекологический анамнез матерей, длительность пребывания недоношенных детей в ОРИТ и сроки респираторной поддержки, состояние здоровья детей на первом году жизни, преморбидный фон, сопутствующая патология, клиническая картина течения пневмонии, осложнения, исходы в обеих группах.

В первой группе, основной массе детей 57 человек, что составляет 75 %, был поставлен диагноз острый обструктивный бронхит, 19 детям (25 %) ставился диагноз внебольничная пневмония. Среди детей второй группы в стационар поступило 13 (65 %) детей с диагнозом ООБ и 7 детей (35 %) с ВП.

По результатам исследования выявлено (таб. № 1), что среди первой группы в анамнезе матерей в 85 % встречалось осложненное течение беременности: угроза самопроизвольного выкидыша (25 %), преэклампсии 1 и 2 триместра (14,5 %), диабетическая фетопатия (5,2 %), низкая плацентация в 3,9 % случаев, задержка внутриутробного развития плода (5,2 %), хроническая фетоплацентарная недостаточность (3,9 %). В первой группе родоразрешение путем кесарева сечения встречалось гораздо чаще (58 %), тогда как во второй группе в 25 % случаев.

Наименование патологии	Группа №1 n=76		Группа №2 n=20
	Абс. число детей с патологией	% детей с патологией	Абс. число детей с патологией	% детей с патологией
Осложненное течение беременности	64	85 %	8	40 %
Угроза самопроизвольного выкидыша	19	25 %	1	5 %
Преэклампсии 1 и 2 триместра	11	14.5 %	2	10 %
Низкая плацентация	3	3,9 %	0	0 %
Диабетическая фетопатия	4	5,2 %	0	0 %
Хроническая фетоплацентарная недостаточность	3	3,9 %	0	0 %
Родоразрешение путем кесарева сечения	44	58 %	5	25 %

Среди патологий родов в первой группе, выявлялись: преждевременная отслойка плаценты (1,3 %), маловодие в 3,9 % случаев, обвитие пуповиной (2,6 %).

Также нами проведен анализ возрастной структуры матерей детей исследуемых групп. Следует отметить, что дети, рожденные от первых родов у матерей в возрасте старше 25 лет, чаще нуждаются в интенсивной терапии и респираторной поддержке. В искусственной вентиляции легких (ИВЛ) нуждались 16,7 % недоношенных новорожденных, матери которых имели возраст от 25 до 35 лет. Дети в исследуемой группе, рожденные у поздних первородящих матерей нуждались в ИВЛ в 25 % случаев.

В первой группе отмечалось наличие сопутствующей патологии у детей: бронхолегочная дисплазия (9,2 %), анемия (23,5 %), цитомегаловирусная инфекция (5,3 %), гипотрофия (4,6 %).

В ходе настоящего исследования были получены следующие данные (таб. № 2). В первой группе заболевают впервые 13 % детей, редко болеют ОРВИ (менее 4 раз в год) 17,1 % исследуемых, 14,5 % детей часто болеют ОРВИ (более 4 раз в год), 21 % недоношенных имеют в анамнезе перенесенный острый обструктивный бронхит, внебольничной пневмонией переболели 7,8 % детей из первой группы, внутриутробную пневмонию диагностировали у 18,4 % детей, и бронхит и пневмония имеется в анамнезе у 9,2 % детей.

Во второй группе 25 % обследуемых до настоящего заболевания ничем не болели, основная масса детей (50 %) болели ОРВИ редко, часто болеют ОРВИ всего 5 % обследуемых, и только 2 ребенка (10 %) из второй группы перенесли острый обструктивный бронхит, перенесенных пневмоний в анамнезе ни у одного из доношенных детей не выявлено.

Наименование сравниваемой категории	Группа 1 n=76		Группа 2 n=20
	Абс. число детей	% детей	Абс. число детей	% детей
Болеет впервые	10	13,2 %	5	25 %
болеет ОРВИ реже 4 раз в год	13	17,1 %	10	50 %
болеет ОРВИ чаще 4 раз в год	11	14,5 %	1	5 %
Перенес ранее ООБ	16	21 %	2	10 %
Перенес ранее ВБП	6	7,8 %	0	0 %
Перенес ВУП	14	18,4 %	0	0 %
В анамнезе присутствует ООБ, и пневмония	7	9,2 %	0	0 %

Бронхо-обструктивный синдром (БОС) в первой группе детей присутствовал у 49 человек (64,5 %), во второй группе, вышеописанный синдром наблюдался в 40 % случаев, т. е. у 8 детей.

Средняя продолжительность одышки составляла в среднем 7 дней (7,64 ± 1.46) дня, в свою очередь во второй группу БОС купировался быстрее 5,32±1,8 дней. Купирование кашля в первой группе занимало более длительное время 12,89 ±2,13 дней, а во второй группе кашель в среднем проходил за 8,16 ± 1,25 дней.

Необходимость лечения в палате реанимации и интенсивной терапии в первой группе выявлялась у 14 обследуемых детей (18,4 %). В группе контроля интенсивная терапия потребовалась одному ребенку (5 %).

Детям в первой группе требовалась в среднем более длительная антибактериальная терапия 7,35±2,24 дней, в то время как детям из второй группы в среднем хватало 5,45±1,3 дней.

Благоприятные исходы наблюдались в обеих группах, количество проведенных в стационаре дней достоверно не отличалось — 7,76±1,7 дней в первой группе и 7,12±0,76 в контрольной группе.

В ходе исследования была оценена структура заболеваемости ВП и ООБ у детей раннего возраста, родившихся недоношенными. Как показало исследование, достоверной разницы между частой встречаемости ООБ и ВП у доношенных и недоношенных детей нет. В обеих группах значительно преобладает заболеваемость ООБ, что требует дальнейшего более подробного исследования.

В результате исследования было установлено, что у недоношенных детей раннего возраста с ВП и ООБ по сравнению с доношенными, имеется ряд особенностей.

У недоношенных детей по сравнению с доношенными имелось патологическое течение беременности и родов.

У детей в первой группе отмечались: тяжелый преморбидный фон, сопутствующая патология, большая частота осложнений. У недоношенных детей преобладает тяжелая степень заболевания, превалирует общая симптоматика, также характерно длительное разрешение бронхо-обструктивного синдрома и локальной симптоматики.

Недоношенные дети подвержены более частым ОРВИ, в анамнезе есть данные о ранее перенесенных ВП и ООБ. Дети в первой группе нуждаются в интенсивной терапии — в 18,4 % случаев, во второй группе — в 5 % случаях. Дети из первой группы требуют более длительной антибактериальной терапии.

Таким образом, недоношенные дети составляют группу риска по заболеваемости болезнями органов дыхания, и требуют повышенного внимания и контроля, более внимательной подборке тактики и средств терапии.

Литература:

1. Шахгереева Л. Д., Трунцова Е. С. особенности течения обструктивного бронхита у детей раннего возраста // Научное обозрение. Медицинские науки. — 2019. — № 2. — С. 10–14.
2. С. А. Синельникова. Течение внебольничной пневмонии у детей раннего возраста // Материалы X Российской (итоговой) научно-практической конкурс-конференции с международным участием студентов и молодых ученых «АВИЦЕННА–2019» т. 2. — Новосибирск: ИПЦ НГМУ, 2019. — С. 145.
3. Внебольничная пневмония у детей: распространенность, диагностика, лечение и профилактика / А. Г. Чучалин [и др.] — М.: Оригинал-макет, 2011. — 64 с.
4. Кондюрина Е. Г. Динамика статистических показателей пневмонии у детей города Новосибирска / Е. Г. Кондюрина, Т. Н. Ёлкина, А. В. Лиханов [и др.] // Сборник трудов XIX Национального Конгресса по болезням органов дыхания. — М., 2009. — С. 181–182.
5. Охотникова Е. Н., Шарикадзе Е. В. Бронхолегочная дисплазия как предиктор формирования хронической патологии органов дыхания у детей (обзор литературы) // Журнал «Здоровье ребенка». — 2009. — № 5(20).
6. Таточенко В. К. Пневмонии у детей: диагностика и лечение / В. К. Таточенко // Лечащий врач. — 2008. — № 8. — С. 5–9.
7. Зайцева О. В. Бронхо-обструктивный бронхит у детей / О. В. Зайцева // Педиатрия. — 2005. № 4. — С.94–104.
8. Сравнительная характеристика здоровья детей младенческого возраста, родившихся недоношенными, в зависимости от массы тела при рождении. Н. Н. Крывкина, Э. Н. Ахмадеева, А. Я. Валиулина