Обструктивный бронхит — это диффузно-воспалительное заболевание бронхов, сопровождаемое обструкцией(сужением) их просвета, бронхоспазмом, и как следствие нарушением проходимости воздуха. Выражается единичным, но довольно нередким кашлем, шумным, затруднённым дыханием, а также свистящими звуками на выдохе.
Чаще всего это заболевание возникает в период, начиная с 6 месяцев до 5 лет. Подвержены ему, как правило, дети со слабым иммунитетом, аллергией, наследственной предрасположенностью, повторными и затяжными острыми респираторными вирусными инфекциями.
С позиции нескольких авторов примерно 20–25 % бронхитов у детей протекают как острый обструктивный бронхит, что значительно выше, чем у взрослых. Обычно ООБ встречается как проявления ОРВИ у детей раннего возраста. Это объясняется тем, что в первые полтора года жизни почти 80 % всей поверхности воздухоносных легких приходится на мелкие бронхи, диаметр которых не более 2 мм, в то время как у ребенка 7 лет — уже 20 %. [1]
Этиология.
Существуют три механизма развития обструкции бронхов:
– воспалительные изменения слизистой оболочки бронхов и бронхиол, что приводит к резкому сужению просвета мелких бронхов;
– повышенное образование бронхиального секрета, которое возникает в результате воспалительного процесса в слизистой оболочке, еще больше приводящее к сужению просвета бронхов
– бронхоспазм. [4]
Обструктивный бронхит чаще развивается у детей, которые уже в периоде новорожденности имели более низкие показатели бронхиальной проходимости. Это указывает на роль наследственно обусловленной гиперреактивности бронхов в развитии обструкции на фоне вирусной инфекции. С другой стороны, и сама вирусная инфекция сопровождается изменением реакции бронхов (приобретенной гиперреактивностью), максимально выраженной со вторых по девятые сутки. С выздоровлением реактивность бронхов возвращается к исходному уровню через 6–8 недель.
Обструктивный бронхит у детей чаще всего развивают вирусы, среди которых наиболее часто встречаются: вирус парагриппа третьего типа, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппы, аденовирус, цитомегаловирус, риновирус.
Повторно эту болезнь могут вызывать: хламидии, микоплазмы, герпес вирус, возбудители коклюша.
К предрасполагающим факторам относятся: табакокурение и злоупотребление спиртными мамв период беременности, патологические состояния женщины во время беременности (токсикоз, гестоз, опасность прерывания беременности, внутриутробное заражение), негативные условия, где ребенок дышит грязным воздухом, наследственный аллергоанамнез, врожденные пороки развития бронхиального дерева, аномалии конституции. [1]
Классификация
– Острый обструктивный бронхит. При этой форме явления бронхиальной обструкции сохраняющиесяменее 10 дней
– Затяжной обструктивный бронхит (явления бронхиальной обструкции сохраняющиеся более 10 дней) зачастуювстречается у детей с отягощенным преморбидным фоном, хронической ЛОР-патологией, недостатком витамина Д, астенизацией.
– Рецидивирующий (постоянно рецидивирующий) обструктивный бронхит (явления бронхиальной обструкции отмечаются более 3 раз в год), способен являться источником бронхиальной астмы.
Клиника
Заболевание обычно начинается остро, с температурной
реакцией (чаще в пределах 39), катаральными симптомами и нарушением общего состояния ребенка. Выраженность симптомов зависит от вида возбудителя. [1] Признаки экспираторного затруднения дыхания могут появиться как в первый день заболевания, так и в более поздние дни течения вирусной инфекции (на 3–5-й дни болезни). Происходит постепенное увеличение частоты дыхания и длительность выдоха, который приобретает шумный или свистящий характер. Также отмечается включение вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, увеличение переднезаднего размера грудной клетки, втяжение ее уступчивых мест при дыхании, раздувание крыльев носа. Кроме того, выявляют бледность кожных покровов, периоральный цианоз, который свидетельствует о тяжести заболевания. [3]
Во время физикального обследовании, кроме рассеянных сухих хрипов и жесткого дыхания, обнаруживаются признаки вздутия легких: сужение границ относительной сердечной тупости, коробочный оттенок перкуторного звука.
Рентгенологически определяют: двустороннее усиление легочного рисунка, расширение корней легких, повышение прозрачности легочных полей (признак вздутия легочной ткани), сгущение рисунка в прикорневых отделах.
Как правило, течение заболевания непродолжительное (7–12 дней).
Возможны рецидивы из-за перекрестной инфекции. [4]
Дифференциальная диагностика проводится с патологическими слышным на расстоянии дыханием, втяжением уступчивых мест грудной клетки и распространенными хрипами при аускультации. Эти состояния называют синдромом шумного дыхания (СШД). К ним относятся: Стенозирующий ларингит, обструкции верхних дыхательных путей, врожденный стридор, синдром аспирации, внутригрудное образование. [2]
Лечение.
Лечение зависит от степени тяжести заболевания.При среднетяжелом и тяжелом течением ООБ дети подлежат госпитализации. [5]
При легкой степени тяжести
– Бронхолитики (беродуал, сальбутамол)
1) Прямой вдох 2 дозы 2–4 раза в день
2) Через спейсер емкостью 07–1 л 3–4 дозы 3–4 раза в день
3) Через небулайзер 1 кап/кг (не более 30 кап.на прием)
– Эуфиллин внутрь 3–5 мг/кг 3 раза в день
При средней степени тяжести
– Кислородотерапия
– Бронхолитики — 3 ингаляции в течении часа
– При отсутствии улучшения после второй ингаляции бронхолитиками — преднизолон 3–5 мг/кг внутримышечно из расчета 10–12 мг/кг/сут или дексаметазон 0,6 мг/кг из расчета 1–1,2 мг/кг/сут.
– Если есть эффект — поддерживающая терапия бронхолитиками или эуфиллином внутрь 4–5 мг/кг 3 раза в сутки.
При тяжелой степени тяжести
Проводятся ингаляции бронхолитиков, при их неэффективности — кортикостероиды. Повторное введение гормонов можно проводить каждые 4 часа до полного купирования тяжелой обструкции. Следующим этапом внутривенно капельно вводится эуфиллин, вначале нагрузочная доза 4–6 мг/кг, затем постоянная инфузия в дозе 1 мг/кг/час до полного купирования обструкции.
Литература:
- Шабалов Н. П. Детские болезни: Учебник для вузов 6-е изд. В двух томах. Т. 1. — СПб.: Питер, 2011. — 928 с.: ил. — (Серия «Учебник для вузов»).
- Бронхиты у детей пособие для врачей под редакцией Таточенко В. К. — М, 2004.
- Болезни органов дыхания у детей: Руководство для врачей Рачинский С. В., Таточенко В. К., Артамонов Р. Г. и др.; под ред. С. В. Рачинского, В. К. Таточенко — М.: Медицина, 1987.
- Обструктивные бронхиты у детей ivgma.ru
- Баранов А. А. Детские болезни, 2002 год издания
