Особенности течения бронхолегочной патологии у детей с затяжным кашлем

Этиология длительного кашля у школьников остается в большинстве случаев неуточненной, что приводит к неэффективности терапии, формированию гиперреактивности дыхательных путей и пролонгированию кашлевого синдрома. В последние годы наблюдается тенденция к нарастанию числа детей дошкольного и школьного возраста, поступающих на стационарное лечение с жалобами на затяжной кашель. Одной из наиболее частых причин затяжного кашля являются острые респираторные инфекции вирусной, бактериальной п смешанной вирусно-бактериальной природы.

Ключевое слова: дети, кашель, бронхит, сердце, желудочно-кишечный тракт

The etiology of prolonged cough in schoolchildren remains in most cases unspecified, which leads to ineffective therapy, the formation of airway hyperreactivity and the prolongation of cough syndrome. In recent years, there has been a trend towards an increase in the number of preschool and school-age children entering inpatient treatment with complaints of a protracted cough. One of the most common causes of protracted cough is acute respiratory infections of a viral, bacterial and mixed viral-bacterial nature.

Актуальность. На сегодняшний день заболевания бронхолегочной системы остается актуальным. В последние годы кашель у детей стал, пожалуй, самой частой причиной обращения к врачу: 50–70 % детей до года и 30–60 % детей школьного возраста обращаются к педиатрам, пульмонологам, аллергологам, оториноларингологам именно по этому поводу [1,2,3]. Кашель вызывает серьезную тревогу и озабоченность как у родителей, так и у врачей и требует порой длительного диагностического поиска Затяжной кашель (более 3-х недель) может возникать как при заболеваниях дыхательной системы, ЛОР — органов (рецидивирующий бронхит, бронхиальная астма, синусит, объемные образования), так и при заболеваниях других органов и систем (сердца, желудочно-кишечного тракта) [5, 6]. Побочное действие лекарственных препаратов (например, р-блокаторов) также может служить причиной затяжного кашля (Чучалин А. Г., Абросимов В. Н.,2000; Богомильский М.Р, Радцпг Е. Ю., 2010). Этиология длительного кашля у школьников остается в большинстве случаев неуточненной, что приводит к неэффективности терапии, формированию гиперреактивности дыхательных путей и пролонгированию кашлевого синдрома. В последние годы наблюдается тенденция к нарастанию числа детей дошкольного и школьного возраста, поступающих на стационарное лечение с жалобами на затяжной кашель [4,5,6]. Одной из наиболее частых причин затяжного кашля являются острые респираторные инфекции вирусной, бактериальной п смешанной вирусно-бактериальной природы (Волкова О. В., 2004; Селькова Е. П., 2007). В последние годы особое внимание в этиологии различных болезней респираторного тракта уделяется микоплазменной и хламидийной инфекциям (Еврозко 8. е1 а1., 2005; BlasiР., 2004; Бобылев В. А., 2005; Савенкова М. С. с соавт., 2004;).Выявление лишь серологических маркеров хламидийной и микоплазменной инфекций у детей с затяжным кашлем приводит к неоправданному назначению антибиотиков.

Цель исследования. Особенности течения бронхолегочной патологии у детей с затяжным кашлем.

Материалы иметоды. Нами были обследованы 80 детей в возрасте от 3 лет до 17 лет с заболевания органов дыхания, находящиеся на лечении в клиники ТашПМИ в отделении пульмонологии и в отделении детей раннего возраста. Всем пациентам при поступлении в отделение проводилось комплексное обследование, включавшее клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови; исследование ФВД; рентгенологическое исследование органов грудной клетки; ультразвуковое исследование органов брюшной полости, электрокардиография, консультация ЛОР врача, невролога. Детям проводилось аллергологическое обследование, сбор данных аллергологического анамнеза. Анализ развития ребенка в последующие годы включал: выявление частоты простудных заболеваний (соответственно возрастному периоду с вычислением инфекционного индекса), наличие сопутствующих заболеваний и хронических очагов инфекции, а также посещение ДОУ. Анкета вопросник родителям, а так анкета вопросник для школьников был выдан для уточнения всего анамнеза жизни ребенка.

Результаты иобсуждение. Среди обследованных было 57 мальчиков (66,7 %) и 23 девочек (33,3 %;р<0,001),и что соответствует известной закономерности о преобладании бронхолегочной патологии среди лиц мужского пола. В основном преобладали дети дошкольного от 3–7 лет (56,1 %) и раннего школьного возраста от 8–11 лет (32,1 %) и 12–17 лет старший школьный возраст (11,8 %). Основной жалобой у всех больных при поступлении был длительный кашлевой синдром (более 3-х недель). Средняя

продолжительность кашля составила более 4 месяца. В половине случаев (52 %) дети были подвержены частым респираторным инфекциям. В 67 случаях (83,0 %) затяжному кашлевому синдрому предшествовала острая респираторная инфекция. В остальных случаях матери не могли связать начало длительного кашля с какой-либо причиной. У 62 детей (82,6 %), было выявлено отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям: в 43 % — по линии матери, значительно реже — по линии отца (24,4 %; р < 0,001); в 32,6 % — по линии обоих родителей. Со слов родителей низкая медицинская активность семьи у 75 %, что приводит к затяжному кашлю чаще, чем своевременное обращение к врачу (самолечения ребенка, позднее обращение к врачу,

возрасте до 3 — х лет35 случаев. На затяжной кашель, также влияние психологический климат в семье. Из числа опрошенных родителей полные семьи 35 % и неполные семьи 65 %. А также воспитание одного ребенка в семье составляет 12 %, двух и более детей 88 %. При обследовании детей было выявлено одышка, присутствовала всего у 15 человек (50 % из группы детей в возрасте старше 3 года; 19,3 % у детей от 4-до 5 лет и 2,7 % у детей старше лет). Средняя продолжительность одышки составляла 5,25 ± 3,4 дня. Нарушение носового дыхания было выявлено у 53,9 % детей. В динамике продолжительность нарушения носового дыхания составила: 6,25 ± 2,98 старше 3 лет; 3,54 ± 4,34 — с 4 до 5 лет и 2,24 ± 3,32 — старше 5 лет. Интоксикационный синдром, проявлявшийся явлениями астенизации, ухудшением аппетита, был выявлен у всех анализируемых. По результатам постановки кожных проб сенсибилизация к тем или иных инфекционных аллергенов (пыльцевые, бытовые, эпидермальные, пищевые) была выявлена, у большинства детей (72,4 %). Более чем у половины детей с положительными результатами кожных проб (59,4 %) обнаружена поливалентная сенсибилизация и статистически значимо реже — моновалентная (40,6 %; р<0,001). В нашем исследовании затяжной кашель наблюдался после острого бронхита на протяжении более 3 месяцев у 29 % детей. У детей с рецидивирующим обструктивным бронхитом затяжной кашель наблюдался у 35 % детей. При хроническом бронхите сопутствующей патологий желудочно –кишечного тракта наблюдался у 36 %. Дети с затяжным кашлем в анамнезе имели сопутствующую патологию это Лор -Патология и аллергические заболевания. Всего аллергическая патология была выявлена у 52 %детей (единичный случай бронхиальная астма, аллергический ринит, атонический дерматит, поллиноз). При этом у подавляющего большинства (35) был диагностирован поллиноз. Необходимо отметить, что из случаев Лор патология (аденоиды, хронический тонзиллит, ринофарингит) была диагностирована у 20 ребенка; у 16 детей (84,1 %) диагноз был поставлен впервые только при обращении к врачу по поводу затяжного кашля. Не исключено, что ОРИ, на фоне которой появился затяжной кашель, явилась триггерным фактором для манифестации для Лор –Патологии и заболеваний органов дыхания. Наиболее часто острый обструктивный бронхит (ООБ) и рецидивирующий обструктивный бронхит сочетались с аллергическим ринитом (72,2 %). Значительно реже (р<0,001) сопутствовали пищевая аллергия (29,7 %), поллиноз (27,2 %) и атонический дерматит (15,8 %). При опросе пациентов и их родителей было установлено, что при РОБ наиболее часто усиление кашля и проявления бронхообструкции происходящее на фоне респираторных инфекций (89,2 %); в 50 % случаев была выявлена связь с причинно-значимыми аллергенами; в 35,4 % — с физической нагрузкой. Наименьшее значение среди причин, вызывающих затруднение дыхания и кашлевой синдром, родители отметили воздействие холодного воздуха и эмоциональную нагрузку. У 12 детей с затяжным кашлем причины, которого был впервые обнаружен гастроэзофагеальный рефлюкс. При гастроэзофагеальном рефлюксе дети жаловались на изжогу, чувство дискомфорта в эпигастральной области. При анализе вопросника школьников- мальчиков затяжной кашель, усиливался вовремя сна после конфликтных ситуаций с родителями у 25 % мальчиков из общего количества больных. Психогенный кашель возникает обычно как реакция на стрессовые ситуации в семье и школе. У части детей такой кашель имеет характер тика или проявления обсессивно-компульсивного расстройства (синдрома Туретта). У обследованных детей продуктивный (влажный) кашель диагностирован у 65 % больных непродуктивный (сухой) кашель у 35 % больных.

Выводы. Проведенное нами исследования показало, что в особенности течения бронхолегочной патологии у детей с затяжным кашлем в основном были заболевания органов дыхания сопутствующей Лор –патологией, аллергическими заболеваниями и ГЭФР. И В 74,1 % случаев диагноз устанавливается впервые только при обращении по поводу затяжного кашля. В 73,0 % затяжному кашлевому синдрому предшествует ОРИ, которая является триггерным фактором для манифестации скрыто и длительно протекающей заболеваний органов дыхания и аллергических заболеваний. Выявление различной патологии ЛОР — органов практически у всех детей с затяжным кашлем диктует необходимость обязательного включения в стандарт обследования консультации отоларинголога для решения вопроса о необходимости санации и терапии очагов хронической инфекции в носоглотке. Учитывая частое выявление респираторной аллергии, детям с затяжным кашлем необходима консультация аллерголога с последующим исследованием ФВД и аллергообследованием для своевременного назначения противоастматической терапии. А так при длительном кашле у детей необходимо консультация гастроэнтеролога. В дальнейшем необходимо разработать алгоритм диагностики и лечения синдрома длительного кашля у детей.

Литература:

1. Волкова О. В. Лечение кашля у детей / О. В. Волкова // Педиатрия. — 2004. — № 3. — С. 16–20.
2. Германенко И. Г. Современные подходы к диагностике и лечению острых респираторных вирусных инфекций у детей: метод. рекоменд. / И.Г Германенко — Мн., 2001. — 28 с.
3. Дривинский В. П. Острые респираторные инфекции у детей и подростков/ В. П. Дривинский — СПб, 2003. — 182 с.
4. Курьязова Ш. М. Цитокиновый статус у частоболеющих детей дошкольного возраста Региона Приаралья // Теоретичесая и клиническая медицина -2010-№ 5 –С.62–64
5. Sh.Kuryazova /Medical and Health Science Journal -2012–13 –Page 25–28