Детский церебральный паралич (ДЦП) — обобщённый термин, объединяющий в одну группу различные нарушения двигательных функций у детей, в родах или сразу после них при поражении головного и спинного мозга. При лечении ДЦП применяются нейропротекторы. Кортексин способствует быстрому восстановлению когнитивных и двигательных функций при ДЦП.
Children cerebral paralysis (ChCH)-is common term,including in one group different discoders of movement function at children,developing intranatal,during labours or at once of after them at impairment of brain and spinal cord. During the treatment of ChCP neuroprotectors are used Korteksin helps to the hapid restoration of cognitive and movement functions at ChCP.
Key words: Brain paralysis of kids, cognitive derangement, movement derangement, neyroprotection, antioxygen, specific effect.
Детский церебральный паралич является сложным заболеванием центральной нервной системы. Тяжесть инвалидизации оказывается настолько значительной, что они не обслуживают себя, не передвигаются, оказываются необучаемыми. Важность этой проблемы определяется увеличивающейся распространённостью и социальной значимостью заболевания, влекущего за собой тяжёлую инвалидизацию [1].Особенностью данной патологии является то. что заболевание начинается в период внутриутробного развития, родов или новорожденности, т. е. в условиях незрелости мозга, может продолжаться в течении многих лет, чаще всего -всю жизнь [1–3].
Детский церебральный паралич (ДЦП) — обобщённый термин, объединяющий в одну группу различные нарушения двигательных функций у детей, развившиеся внутриутробно, в родах или сразу после них при поражении головного и спинного мозга [3].В 80 % случаев поражение мозга, вызывающее детский церебральный паралич, происходит в период внутриутробного развития плода и лишь в 20 % -постнатально [3]. Большинство авторов придают наибольшее значение в этиологии детского церебрального паралича влиянию на плод различных инфекций, особенно вирусного происхождения считают одним из наиболее неблагоприятных факторов, влияющих на плод, грипп и другие так называемые легкие инфекции, переносимые во время беременности. С.Swan отмечают, что инфекция, даже самая легкая, а также и латентно текущая, у матери может тяжело поражать плод, приводить к возникновению уродства и аномалий развития.
Определенное значение в этиологии возникновения детского церебрального паралича имеют нарушение нормального течения беременности в ранние ее сроки, токсикозы различной этиологии в период беременности, асфикция плода. [4]. М. Н. Махмудовой установлена зависимость между эстрагенитальным заболеванием матери в период беременности и родов и развитием патологического состояния у плода, так как на любое экстрагенитальное заболевание матери плод отвечает однотипной реакцией –гипоксией или асфиксией, хотя патогенез этих состояний различен. Чем раньше наступает нарушение внутриутробного развития, тем тяжелее и многообразнее клинические проявления заболевания. [5]. В отличие от процессов прогрессирующего характера, ДЦП протекает с тенденцией к постепенному улучшению. При ДЦП всегда наблюдается отставание в физическом и в умственном развитии детей, обусловленное сохранением патологических изменений нервной системы, при невосстановленном мозговом кровотоке. Диагноз ДЦП иногда ставится с большим запозданием, в конце первого или уже на втором году жизни. Большая часть детей, перенёсших травму в родах, имеют стёртые, незаметные на первый взгляд симптомы поражения нервной системы: вялость, наличие патологических рефлексов, анизорефлексию, синкинезии и степень их последующего отставания в развитии иногда трудно предугадать. Часто наблюдается, так называемое, ложное прогрессирование болезни, когда скрытые вначале изменения проявляются по мере развития мозговых функций или являются следствием поздних осложнений антенатального повреждения мозга: при вторичных внутримозговых кровоизлияниях, развитии мозговых или спинальных инсультов, эпилепсии. Особенностью мозга новорожденного является высокая пластичность, что делает его гораздо лучше защищённым от различных повреждений — травмы, ишемии, даже инфекции, чем у взрослых [6]. Однако при определённой степени повреждения в мозге новорожденного легко развиваются новые дополнительные связи, обуславливающие повышенную склонность к развитию судорожного синдрома и эпилепсии. Наличие гемипареза или эпилепсии значительно ухудшает прогноз восстановления при ДЦП. Такие дети обречены на пожизненную инвалидность и очень редко могут получить образование. Ишемия мозга, возникшая в раннем периоде при традиционном лечении ДЦП (ноотропы, сосудистая терапия, витаминотерапия) не устраняется, а формируется устойчивое патологическое состояние. Поэтому при лечении ДЦП помимо вышеуказанных средств применяются нейропротекторы [4.6]Среди нейропротекторов одним из эффективных препаратов является Кортексин. Наличие широкого спектра нейротропной фармакологической активности кортексина — нейропротекторный, нооотропный, антиоксидантный, ткани специфический эффекты, делает применение исследованного препарата патогенетически значимым. Это подтверждается многими исследователями, которые использовали его у детей с задержкой психического развития. Отсутствие побочных эффектов объясняется особенностями механизма действия кортексина. [6.7.8]
Цель исследования: целью исследования явилось оценить нейропротекторное действие препарата Кортексин («Герофарм ООО»,Россия) в комплексном лечении когнитивных и двигательных нарушений при детском церебральном параличе.
Материалы и методы: Под нашим наблюдением находилось 60 пациентов с диагнозом «Детский церебральный паралич», из них, девочек — 35(58 %), мальчиков — 25(42 %). Возраст больных составлял от 2 до 5 лет (Табл.1). Диагноз ставили на основании анамнеза, неврологического обследования. По клиническому синдрому больные были разделены на следующие группы: спастическая диплегия-25 пациентов, гемиплегия -30 пациентов, гиперкинетическая — 5 пациентов. Независимо от формы у всех пациентов в клинике превалировали двигательный дефицит и когнитивные нарушения, проявляющиеся отсутствием речи соответственно возрасту, отсутствием интереса к окружающему. Больные были разделены на 2группы: первая (контрольная) группа составила 25 больных, вторая — 35 больных.
Таблица 1
Характеристика пациентов с ДЦП по возрасту, полу
|
Форма ДЦП |
Пол |
||||
|
Мальчики |
Девочки |
||||
|
Возраст (год) |
|||||
|
0–3 |
3–5 |
0–3 |
3–5 |
||
|
СП |
10 |
5 |
8 |
2 |
|
|
Г |
3 |
9 |
5 |
13 |
|
|
ГК |
1 |
2 |
0 |
2 |
|
(СП- спастическая диплегия,Г- гемиплегия,ГК- гиперкинетическая форма ДЦП)
Комплекс базисной терапии включал применение ноотропов, сосудистой терапии, витаминотерапии, миорелаксантов, физиотерапии. Первая (контрольная) группа получала базисную терапию, второй группе пациентов к базисной терапии был назначен Кортексин по 1,0 мл внутримышечно 10 инъекций на курс. Эффективность препарата оценивалась на 10 день.
Результаты исследования: проведённые нами исследования показали, в группе пациентов получавших препарат Кортексин уже при первом курсе наблюдалась положительная динамика. У 29 больных отмечалась положительная динамика в двигательной сфере: увеличился объём движений, уменьшилась пластичность в большей степени в верхних конечностях, дети лучше стали выполнять действия руками, стоять, ходить, сидеть. У 4 больных — улучшение в экстрапирамидной системе: уменьшились гиперкинезы. У 12 больных наблюдалось значительное улучшение когнитивных функций: у детей появился интерес к окружающему, формирование речи, дети стали произносить отдельные слова, играть с игрушками. В контрольной группе восстановление вышеуказанных функций было менее выражено. Побочных действий и ухудшения состояния не отмечалось ни в одной группе.
Выводы:
1. Применение нейропротекторов, в частности Кортексина, в качестве патогенетической терапии способствует быстрому восстановлению когнитивных и двигательных функций пациентов с детским церебральным параличом.
2. Больным с психоорганическими изменениями рекомендуется назначение постоянной терапии нейропротекторными препаратами с целью сохранения когнитивных функций.
3. Своевременная диагностика и лечение ДЦП является основой успешного восстановления поражённых систем (двигательной и психической сферы).
Литература:
1. Шомансуров Ш. Ш.,Мухаммедова Х. Т.,Рафикова З. Б.,Ибрагимова М. И. Неврология,2006 с 4 ISBN-978–5–9477–26–48
2. Петрухина А. С. «Детская неврология». Москва 52 с ISBN-978–5–9704–1558–0
3. Л.Гинсберг. «Неврология для общей практика».М.-2010 г.368 с.ISBN-978–5–94774–494–1.
4. Бадалян Л.О и. др. Журн.невропатол и психиатр.,1996,№ -2,с 96–100
5. Баралинев Ю. И. Перинатальная неврология М.:Трида — Х,2001. с 638
6. Баринов А. Н.,Новосадова М. В.,Строков.И. А. Неврол.журнал.2002.№ 4,с 53–61
7. Вельтишев Ю. Е.,Казанцева Л. З.,Ветров В. П. Педиатрия,2001,№ 8.с 57–61.
8. Цыган В. Н. «Влияние кортексина на память и внимание», Военно-медицинский журнал,№ 9,2004 с 53
9. Шелухин И. К. «Кортексин в поликлинической практике»,Terra Medica nova,№ 1,2003.с 32
10. А. А. Кишкул. «Клиническая неврология». М-2014.ISBN 978–5–9704–2762–0
11. В. Д. Трошев. «Клиническая неврология».М-2013.ISBN 978–5–93979–283–7.
12. М.Мажидов, Ё.Мажидова «Хусусий неврология»Т-2012. ISBN 978–9943–00–852–6
13. А. А. Скоромец. «Нервные болезни».М-2012. ISBN 978–5–98322–832–0
14. Гэотар-Медиа «Фармакология» курс лекция 2012.ISBN 5–89481–457-х
