Особенности анамнеза девочек с первичной дисменореей



Первичная дисменорея — это циклически повторяющийся болевой синдром, который обусловлен комплексом нейровегетативных, обменных и поведенческих нарушений, сопровождающих менструальное отторжение эндометрия. Цель исследования — определение факторов риска развития первичной дисменореи у девушек на основании комплексного обследования девушек и их матерей, на основании анализа 140 анкет. Результаты анализа указывают на основные факторы риска.

Ключевые слова: первичная дисменорея, гипомагниемия, ретроспективный анализ, факторы риска.

Primary dysmenorrhea is a recurring pain syndrome caused by a complex of neurovegetative, metabolic and behavioral disorders that accompany menstrual rejection of the endometrium. The purpose of this study was determination of the most significant risk factors for the development of primary dysmenorrhea in girls on the basis of a comprehensive survey of girls and their mothers. The results of the analysis identified the main factors of the risk.

Первичная дисменорея — это циклически повторяющийся болевой синдром, который обусловлен комплексом нейровегетативных, обменных и поведенческих нарушений, сопровождающих менструальное отторжение эндометрия. Дисменорея у девушек приводит не только к потере трудоспособности, но и к изменению психосоматического статуса [2,6,7,8,9]. Первичная дисменорея возникает в период возрастной морфофункциональной перестройки репродуктивной системы, во время становления менструальной функции у девочек и считается самостоятельной нозологической формой (N 94.4 по МКБ-Х), поскольку не связана с каким-либо органическим заболеванием половых органов (специфические гинекологические воспалительные заболевания, эндометриоз, опухоли яичников и матки и др.). ПД возникает в результате воздействия на развивающийся организм ребенка и подростка многочисленных этиологических факторов. К их числу можно отнести осложнения перинатального периода, острые и хронические инфекционные заболевания детского и подросткового возраста, хроническую соматическую патологию, нарушение обмена веществ, психогении и др. [1,3,4,5].

Целью данного исследования явилось: определение наиболее значимых факторов риска развития первичной дисменореи у девушек на основании комплексного обследования девушек и их матерей.

Материалы иметоды исследования: Проведен анализ 140 анкет, заполненных девушками с дисменореей и их матерей. Первичная дисменорея установлена после выяснения жалоб и проведения дифференциальной пробы с нестероидным противовоспалительным препаратом — нимесил.

Результаты опроса сравнивали аналогично у 50 женщин, дочери которых в возрасте от 13 до 18 лет были здоровы (контрольная группа).

Вопросы анкеты были разбиты на несколько блоков: а) социально-экономические условия жизни, б) состояние репродуктивной функции женщины, в) наличие у неё экстрагенитальной патологии, г) течение беременности и родов данным ребёнком, д) его развитие в первый год жизни. Блок социально-экономических вопросов регистрировал условия жизни за последние 5–10 лет, где отражались условия и экономическое состояние семьи. Был собран анамнез девушек, проведен осмотр вторичных половых признаков. Статистическая обработка и проверка результатов была основана на определении равенства математических ожиданий случайных величин посредством оценки критерия Стьюдента и критерии однородности χ², а также вычисления относительного риска (ОР) влияния каждого фактора при доверительном интервале 95 %. Средние величины представлены в виде М±σ, где М — среднее арифметическое значение, σ — стандартное отклонение. После обработки полученных результатов малоинформативные признаки, т. е. не имеющие достоверных различий по частоте определения были исключены. Анализ частоты оставшихся признаков позволил выявить наиболее значимые факторы риска развития первичной дисменореи.

Результаты: Анализ социально — экономических условий жизни девушек показал, что фактором, повышающим риск формирования первичной дисменореи у подростка, является проживание девушки в сельской местности, что составило 56,4 %, у здоровых девушек этот показатель составил 38 % (ОР=1,48; p < 0,05). В семьях, где материально-бытовые условия были неудовлетворительными, у 62,8 % девушек менструации были болезненными, а в группе здоровых у 42 % (ОР=1,5; p < 0,05). Фактором, приводящим к формированию дисменореи у девушек, признан возраст матери к моменту рождения дочери. Несмотря на то, что средний возраст матерей в обеих группах при рождении детей находился в пределах 24–25 лет, роды старше 30 лет и позже среди матерей больных девушек наблюдались в 29,2 % случаев, среди матерей здоровых — в 14 % (ОР=2,09; p < 0,001). При этом удельный вес первородящих позднего возраста в обеих группах не имел существенного различия.

Уровень образования матери серьёзно влиял на развитие дисменореи у подростков. Образование в объёме средней школы имели 35 % матерей девушек основной группы и 4 % матерей контрольной (ОР=8,75; p< 0,001). Наличие среднего специального образования у матери ослабляло риск данной патологии у дочери более чем в 3 раза (ОР= 2,90). Особенности трудовой деятельности матери также сказывались на риске развития первичной дисменореи их дочерей. Так, женщины основной группы полный рабочий день были заняты на производстве в 49,2 % случаев, в контрольной — в 24 % (p< 0,01; ОР=2,05). Ежедневное пребывание матери на работе менее 5–6 ч сокращало риск формирования дисменореи у дочери более чем в 12 раза (ОР=0,16). Напротив, наличие ночных дежурств, в трудовом распорядке матери усиливало риск появления данной патологии у девушек — подростков (ОР= 1,43).

Среди значимых факторов риска дисменореи присутствовал и низкий уровень материального обеспечения семьи. Материальный доход, не превышающий одного прожиточного минимума на человека в месяц, где девочка страдает дисменореей, был зафиксирован гораздо чаще, чем в контрольной группе, соответственно в 57,78 и 23,33 % случаев, ОР=6,90 (p< 0,001). При повышении материального обеспечения в пределах двух величин прожиточного минимума на человека в месяц соотношении рисков менялось на диаметрально противоположное (частота данного фактора составила 41,11 и 63,33 %, ОР=1,88). При совокупном доходе более двух прожиточных минимумов на человека в месяц различия в обеих группах были несущественными.

Наследственную предрасположенность к развитию первичной дисменореи подтвердил факт значительной частоты данного заболевания у матерей основной группы (ОР=2,97). Несомненная роль гестационных инфекционных осложнений в формировании данного заболевания. Так, в группе здоровых девушек пиелонефрит и тонзиллит за время беременности ни разу не осложняли течение беременности; в основной группе эти заболевания были отмечены соответственно в 11,11 % (p<0,01) 4,44 % (p<0,05).

Анемия в первую половину беременности у матерей, больных подростков была зафиксирована также достоверно чаще, чем в группе здоровых (соответственно в 33,33 % и 16,6 %; р=0,05; ОР=2).

На формирование дисменореи у девушек оказало влияние количество родов у матери: в 5,55 % случаев данная патология встречалась у детей, рожденных в результате третьих и четвертых родов. Подобный вывод можно сделать и в отношении перинатального поражения центральной нервной системы новорожденных. Это осложнение в основной группе присутствовало в 14,44 % случаев, в контрольной не диагностировалось ни разу (p<0,001). В основной группе массу тела при рождении менее 3000 г имели 30 % детей, в контрольной — только 13,33 % (ОР=2,25;p<0,05).

Длительность кормления грудью в основной группе составила 5,26±2,92 мес, в основной — 8,63±3,32 мес (p<0,001). При этом менее полугода грудное вскармливание получали 51,11 % девочек с дисменореей и 13,33 % здоровых подростков (ОР=3,83). При продолжении кормления грудью до 12 мес жизни ребёнка шанс развития дисменореи резко уменьшался, так как частота данного показателя в основной и контрольной группах составила соответственно 6,67 и 36,67 % (ОР=0,18)

Таблица 1

Частота факторов риска при ювенильной дисменорее ив группе здоровых девушек

Фактор риска	Ювенильная дисменорея, n=140	Здоровые, n=50	Относительный риск	Р
Социально-экономические условия жизни
Место проживания:
- город	61	31	0,70	<0,05
- село	79	19	1,48	<0,05
Материально-бытовые условия:
- удовлетворительные	52	29	0,64	<0,05
- неудовлетворительные	88	21	1,50	<0,05
Роды в 30 лет и старше	41	7	2,09	<0,001
Образование матери:
- среднее	49	2	8,75	<0,001
- среднее специальное	65	8	2,90	<0,001
- высшее	27	28	0,69	<0,001
Длительность трудового дня матери:
- 8–9 ч и более	69	12	2,05	<0,01
- 5–6 ч и менее	14	32	0,16	<0,001
Работа матери в ночное время	24	6	1,43	>0,05
Месячный подушевой доход семьи:
- менее 1 прожиточного минимума	58	3	6,90	<0,001
- от 1 до 2 прожиточных минимумов	42	8	1,88	<0,05
Состояние репродуктивной функции женщины
Анемия	53	7	2,70	<0,01
Первичная дисменорея у матери	38	3	4,52	<0,01
Наличие у матери экстрагенитальной патологии
Инфекция мочевыводящих путей	56	3	6,67	<0,001
Течение беременности и родов данным ребёнком
Осложнения беременности:
- токсикоз первой половины беременности	56	1	20,00	<0,001
- угроза прерывания	34	4	3,04	<0,05
- гестационная гипертензия	25	2	8,98	<0,05
- преждевременное отхождение околоплодных вод	34	3	8,15	<0,01
Осложнения родов:
- аномалия родовой деятельности	14	1	5,00	>0,05
- преждевременные роды	25	3	2,98	<0,01
Развитие ребёнка в 1 год жизни
Отношения в семье:
- благополучные	58	38	0,55	<0,001
- неблагополучные	82	12	2,44	<0,001
Порядковый номер ребёнка в семье:
Первый	22	27	0,29	<0,001
Второй	26	16	0,58	>0,05
Третий	43	6	5,15	<0,01
Четвёртый	34	1	24,44	<0,001
Пятый	15	0	10,78	<0,05
Масса тела при рождении менее 3000 г	86	3	10,24	<0,001
Длительность грудного вскармливания
- менее 6 мес	73	2	13,04	<0,001
- до 12 мес	51	5	3,64	<0,001
Перенесенные заболевания:
Ангины	36	2	6,43	<0,001
Детские инфекции	54	3	6,43	<0,001
Развитие девушки
Наступление менархе
- 12–13 лет	38	21	0,65	>0,05
- 13–14 лет	21	19	0,39	<0,001
- 14–15 лет	27	7	2,77	>0,05
- 15–16 лет	34	3	8,15	<0,01
- 16–17 лет	16	0	11,50	<0,05
Находились дома	30	8	1,34	<0,05
Учёба в школе	39	19	0,73	>0,05
Учёба в колледже или в лицее	46	11	3,01	<0,001
В институте	25	12	1,50	>0,05
Характер нагрузок в виде:
- занятий в 2-х школах	16	2	2,86	>0,05
- занятий в кружках	20	3	2,38	>0,05
- занятия в секциях	27	2	9,70	<0,01
Различного рода конфликты:
в семье	58	7	2,96	<0,001
по месту учёбы	37	8	1,65	>0,05

Большинство обследованных 80,3 % имело в анамнезе различные перенесенные заболевания, особенно хронический тонзиллит и детские инфекции. Оценка полового развития девушек по параметрам вторичных половых признаков показала, что у 31,8 % обследованных девушек имеется задержка полового развития.

Выводы: Данные исследования указывают на то, что у матерей каждой третьей девушки с дисменореей имелись следующие факторы риска: образование не более объёма средней школы, низкий уровень социального обеспечения, продолжительность рабочего дня более 8–9 ч, занятость на работе в ночное время суток, наличие первичной дисменореи, наличие анемии до наступления наблюдаемой беременности, возраст при рождении ребёнка 30 лет и старше, высокая частота родов в прошлом, пассивное курение, продолжительность лактации менее полугода. У каждой второй девушки с первичной дисменореей наблюдалось: позднее наступление менархе, дополнительные занятия вне школы. Надо полагать, что всё вышесказанное отразилось на становлении и регуляции репродуктивной функции.

Литература:

1. Вихляева Е. М., Е. А. Богданова, Н. И. Кондриков, 1994 Неоперативная гинекология: Руководство для врачей — М. 85с.
2. Делигеороглу Э., Д. И. Арвантинос. Некоторые подходы к изучению и лечению дисменореи. Рос. Вестн. акуш. и гин. 1996; 4: 50–2.
3. Кутушева Г. Ф., Дисменорея у подростков. Журн. Акуш и жен. Болезней; 2000; XLIX: 3: 50–54
4. Кучукова М. Ю., В. И. Кулаков. Перспективы применения селективных ингибиторов циклооксигеазы-2 в профилактике болевого синдрома у больных с первичной дисменореей. Акуш. и гин. 2002: 3; 41–45
5. Межевитинова Е. А. Дисменорея: эффективность применения диклофенака калия. Гинекология. 2000; 2 (6): 188–93.;
6. Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. М.2001; 227–238;
7. Уварова Е. Г. Дисменорея: современный взгляд на этиологию, патогенез и обоснование лечебного воздействия. Гинекология: 6:3:114–120 2004
8. Z. Harel, F. M. Biro, R. K. Kottenhahn et al. Dysmenorrhea in adolescents and young adults: etiology and management. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2006;19:363–371.
9. Launfer M. R., Goldstein D. P. Pelvic pain, dysmenorrhoea and premenstrual syndrome. // In: Pediatric and Adolescent Gynaecology. Fourth edition. Boston, Little, Brown. — 1998. — P. 363 -410.