У детей с аутизмом выявлено сочетание нескольких факторов анте- и перинатального риска. В структуре соматической патологии у детей с аутизмом значимо чаще диагностируются заболевания ЖКТ, аллерго- и иммунопатология. Нарушения высших психических функций у детей с аутизмом сочетаются с неврологической и соматической патологией (желудочно-кишечного тракта, иммунной системы).
Ключевые слова: детский аутизм, соматика, неврологические нарушения
По данным современных исследователей различные формы детского аутизма встречается в 4–26 случаях из 10000, что составляет 0,04–0,26 % от общей детской популяции. В то же время, отмечается тенденция к увеличению частоты данного нарушения развития. В связи с этим, достаточно остро стоит вопрос о возможностях социализации дошкольников с детским аутизмом [2, 5].
По данным Всемирной организации здравоохранения, число детей, страдающих аутизмом, последние годы по всему миру ежегодно увеличивается на 1,3 %. За 10 лет оно выросло более чем в 10 раз. По данным американских исследований, в США на каждые 88 детей один ребенок рождается с аутизмом. Такая пропорция характерна, скорее всего, и для остального мира [4, 5].
Детский аутизм относится к группе расстройств психологического развития, проявляющегося нарушением в социальном взаимодействии, нарушением коммуникабельности и воображения, сужением интересов и активности. Из-за сложности его диагностики и недостатка знаний об этой аномалии предполагается, что частота заболеваний значительно больше и каждый десятый ребенок с умственной отсталостью страдает данной патологией [1, 3].
Понятие детский аутизм включает в себя следующие категории: аутистическое расстройство, инфантильный аутизм, инфантильный психоз, синдром Каннера, синдром Аспергера. По мнению большинства авторов [3, 5], одним из главных нарушений, препятствующих успешной адаптации при детском аутизме, являются неврологические нарушения. Аутизм является системным нарушением функции мозга, которая может быть вызвана разными отклонениями в функционировании ведущих регуляторных систем, таких как нейротрансмиттерная, иммунная, гормональная [2, 4]. Полиморфизм и специфичность нарушений при детском аутизме позволяет предположить наличие характерных нейрофизиологических и нейровизуализационных нарушений, которые, исходя из общих теоретических представлений, могут являться ключевыми звеньями в патогенезе данного заболевания.
Цель исследования: изучить особенности соматического и психоневрологического статуса детей с аутизмом.
Материалы иметоды исследования: в основу исследования положены данные обследования 95 детей, из них группу контроля составили 52 ребенка, сопоставимые с основной группой по полу и возрасту, посещающих образовательные учреждения и не имеющие аутистических расстройств. Основная группа состояла из 43 детей с детским аутизмом. Возрастная градация детей составила от 3 до 8 лет. Средний возраст основной группы составил 4,8±0,2 лет. Мальчики в основной группе составили 65,1 %, а девочки 34,9 %, их соотношение составило 1:2.
Диагноз детский аутизм определялся с использованием критериев DSM- IV для диагностики аутичного расстройства. Для достоверного подтверждения диагноза должны иметь место по меньшей мере 8 из перечисленных 16 признаков, причем 2 признака из группы А, 1 — Б и 1 — В.
В работе использовались следующие методы исследования: изучение анамнеза заболевания и жизни, анализ наследственных факторов, оценка физического развития, оценка структуры и частоты встречаемости сопутствующих заболеваний и психоневрологического статуса. Проводился осмотр следующими специалистами: психиатром, психологом, неврологом, педиатром, генетиком, эндокринологом, гастроэнтерологом.
Результаты исследования: для понимания механизмов возникновения болезни необходимо изучение причинно-следственных факторов таких как, наследственность, течение анте-, пери- и постнатального периодов, особенности индивидуального развития ребенка, частота и структура сопутствующих заболеваний.
Нами был проведен анализ наследственной отягощенности по психическим и дегенеративным заболеваниям, при котором установлено, что у детей с детским аутизмом в 32,6 % выявлена отягощенность анамнеза в отношении психических заболеваний в 27,9 %, в отношении дегенеративных — в 4,7 %. В контрольной группе в 86,5 % случаях наследственная отягощенность не выявлена, у 7,7 % детей установлена отягощенность по психическим заболеваниям, а в 5,8 % — по дегенеративным заболеваниям. таким образом отмечается достоверная частота встречаемости наследственной отягощенности в группе детей с детским аутизмом (Р<0,05).
При изучении особенностей анте- и перинатального анамнеза было выяснено, что у матерей 90,7 % детей основной группы и 48,1 % детей группы контроля отмечались различные патологические отклонения в течении беременности и родов (р < 0,05).
Наиболее чаще выявляли внутриутробную (18,6 % в основной группе и 7,0 % — в контрольной соответственно) и интранатальную (17,3 % и 4,7 % соответственно) гипоксию, анемию беременных (21,2 % и 15,4 %), угрозы прерывания беременности (9,3 % и 5,8 %). Однако нами было показано, что дети основной группы достоверно более часто, чем в группе контроля имеют сочетание нескольких факторов анте- и перинатального риска (в 54 % и 8,6 % случаев соответственно, р<0,05).
Таким образом, нами выявлено, что дети с детским аутизмом имеют достоверно чаще отягощенность семейного анамнеза по психическим заболеваниям (р<0,05), отклонения в анте- и перинатальном периоде (р<0,05) и сочетание перинатальных факторов риска (р<0,05), что может играть большую роль в формировании аутистических расстройств.
Структура соматической патологии характеризовалась в большинстве случаев наличием заболевания желудочно-кишечного тракта (дискинезии билиарного тракта, хронические заболевания гастродуоденальной зоны), которые составили 72,1 % детей в основной группе, что достоверно отличалось от показателей контрольной (Р<0,05).
Так же в большом проценте среди детей основной группы встречалась аллерго- и иммунопатология, представленная бронхиальной астмой, атоническим дерматитом, аллергическим ринитом, вторичными иммунодефицитными состояниями (60,5 % против 9,6 % соответственно; Р<0,05).
Патология ЛОР-оргаиов (хронический тонзиллит, аденоидит, искривления носовой перегородки) более часто диагностировались у детей с ДА (23,3 %), чем в группе контроля (7,7 %).
Отклонения в сердечно сосудистой системе представлены были преимущественно дисфункциями синусового узла — синусовые тахи- и брадиаритмии, синоатриальной блокадой 2 ст. 1 типа, которые встречались у 23,3 % детей основной группы и у 7,0 % — в контрольной группе.
Сочетание нескольких патологий чаще отмечалось в основной группе детей и составило 55,8 %, в контрольной же группе сочетанная патология отмечалась значимо реже и составила 9,6 % (р <0,05).
Таким образом, при детском аутизме значимо более высокой, чем в контрольной группе была частота выявления аллергопатологии, расстройств ЖКТ, а также сочетанной патологии.
Неврологический статус на момент осмотра детей основной группы характеризовался рассеянной микросимптоматикой в виде диссоциации тонуса, изменением рефлексов (легкой асимметрии сухожильных и периостальных рефлексов), низкой речевой продукцией и наличием дефекта в социальном общении. Со стороны черепно-мозговых нервов — недостаточность черепной иннервации в форме асимметрии и сглаженности носогубных складок, асимметрии глазных щелей, отклонения языка от средней линии и др.; нарушение конвергенции и аккомодации было у 16,3 % детей, сглаженность и меньшая подвижность носогубной складки; отклонение языка от средней линии в 2,3 % (большинство детей отказывались от выполнения данной инструкции), бульбарных и псевдобульбарных симптомов выявлено не было, однако у 14 % детей отмечено длительное удержание пищи во рту при сохранном глотательном рефлексе. Диссоциация тонуса, патологические рефлексы, координационные нарушения встречались у 39,5 % детей основной группы, что достоверно отличалось от детей контрольной группы — 9,6 % (Р<0,05).
Неврологическая симптоматика у детей с аутизмом имела возрастную зависимость и в возрасте 3–6 лет была более выражена. В возрасте 7–10 лет неврологическая симптоматика сглаживалась, но не исчезала.
В структуре неврологической патологии нами рассматривались отдельные неврологические синдромы, такие как периферическая цервикальная недостаточность, синдром мышечной дистонии, синдром пирамидно-экстрапирамидной недостаточности, энурез и прочие синдромы (тики, судорожный синдром, гипертензионно-гидроцефальный синдром).
Выявлено, что у детей с аутизмом наиболее чаще регистрировались (Р<0,05) расстройств сна (диссомнии, инсомнии, сомнолонгвия, сомнамбулизм, ночные кошмары) — 53,5 % и 11,5 % соответственно в зависимости от группы (Р<0,05).
На основании вышеизложенного мы можем предположить, что, согласно полученным нами результатам, данные синдромы (синдром пирамидной, экстрапирамидной недостаточности, синдром мышечной дистонии, энурез и прочие), могут являться следствием достаточно высокой частоты субклинических форм поражения центральной нервной системы в перинатальном периоде. Начало их проявлений возникает в более позднем периоде (чаще в период 24–36 мес.), когда могут закрепляться генетические или приобретенные дефекты метаболизма.
Выводы:
- При детском аутизме наиболее часто встречается сочетание нескольких факторов анте- и перинатального риска по сравнению со здоровыми сверстниками.
- В структуре соматической патологии у детей с аутизмом значимо чаще, чем в контрольной группе, диагностируются заболевания ЖКТ, аллерго- и иммунопатология (Р<0,05).
- Неврологическая симптоматика у детей с аутизмом зависит от возраста и характеризуется наличием рассеянной микросимптоматикой в виде диссоциации тонуса, изменением рефлексов (легкой асимметрии сухожильных и периостальных рефлексов), низкой речевой продукцией и наличием дефекта в социальном общении.
Литература:
- Ворсанова С. Г., Юров И. Ю., Юров Ю. Б. Генетические механизмы нарушения психики: хромосомные и геномные болезни // Элект. журн. «Психологическая наука и образование» PSYEDU.ru. 2010. — № 5. — С. 277–285.
- Красноперова М. Г. Клинические особенности детского аутизма, протекающего с эндогенными манифестными психозами и задержкой психического развития // Журн. неврологии и психиатрии. 2004. — № 2. — С. 5–10.
- Переверзева Д. С., Горбачевская H. Л. Связь между возрастом и анатомическими нарушениями мозга при раннем детском аутизме // Журн. неврологии и психиатрии. 2008. — Т. 108, № 2. — С. 71–81.
- Симашкова Н. В. Психотические формы атипичного аутизма в детском возрасте // Журн. неврологии и психиатрии. 2006. — № 10. — С. 17–26.
- Caronna EB, Milunsky JM, Tager-Flusberg H. Autism spectrum disorders: clinical and research frontiers // Arch. Dis. Child. — 2008. Vol. 93, N 6. — P. 518–523.
