Основными факторами, влияющими на тяжесть АГ у женщин в период постменопаузы, являются степень повышения АД, индекс массы тела, наследственная отягощенность и наличие гипертрофии миокарда левого желудочка. Женщины, страдающие АГ в период постменопаузы, имеют повышенные уровни тревоги и депрессии, коррелирующие со степенью АГ.
Ключевые слова: женщины, постменопауза, артериальное давление
Артериальная гипертония является одной из самых актуальных проблем кардиологии. В становлении артериальной гипертонии важное значение имеют пол и возраст больных, в частности периоды гормональной перестройки организма. Здоровье женщины в период постменопаузы имеет важную социальную и медицинскую значимость, как в отдельных странах, так и во всем мире. В частности общепризнанными последствиями менопаузы являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), а именно артериальная гипертензия [1–3].
Многочисленными исследованиями доказана взаимосвязь между развитием артериальной гипертонией и наступлением менопаузы [4, 5]. Так, для женщин в постменопаузе характерна не только большая частота возникновения и становления АГ, но и более быстрое прогрессирование заболевания [7].
Исследования последних лет показывают, что депрессия является одним из наиболее важных факторов, определяющих развитие и прогноз сердечно-сосудистых заболеваний. По данным литературы распространенность тревожно-депрессивных расстройств у больных с АГ достигает 55–70 % [3, 6]. Однако особенности и закономерности проявления психосоматических расстройств при артериальной гипертонии у женщин климактерического периода требуют дальнейшего изучения.
Цель исследования: изучить течение АГ у женщин в период постменопаузы и их психоэмоциональный статус
Материалы иметоды исследования:Работа основана на анализе данных обследования 50 женщин в период постменопаузы, которые состояли на учете в амбулаторных условиях с АГ. Возрастная градация пациентов составила от 50 до 55 лет. Средний возраст женщин составил 52,5±0,9 лет.
В соответствии с целью и поставленными задачами, дизайн исследования был основан на отборе пациентов, страдающих АГ. Стадию АГ устанавливали согласно Рекомендациям экспертов Всероссийского научного общества кардиологов (2008), а степень повышения АД — рекомендациям экспертов ESH/ESC (2007).
В план обследования больных были включены следующие методы исследования: сбор анамнеза, клинико-инструментальное обследование, включающее измерение АД и проведение ЭКГ, оценка качества жизни с помощью вопросника и психологических тестов.
Проанализированы данные опросника Д. Бернса (1995) «Диагностика депрессии» и теста на исследования тревожности (опросник Спилбергера)
Результаты исследования: средний риск развития сердечно-сосудистых осложнений установлен в 34 % (17) наблюдениях, высокий — в 56 % (28), очень высокий — в 10 % (5). Изучение репродуктивной функции пациенток показало, что в обоих исследуемых группах с одинаковой частотой встречались женщины, имеющие в анамнезе роды (93,9 %), аборты (80 %) и выкидыши (20 %).
При анализе частоты выявления сопутствующих заболеваний установлено, что каждая третья пациентка имела признаки диффузного увеличения щитовидной железы без нарушения ее функции и хронический аднексит, каждая четвертая — варикозную болезнь вен нижних конечностей. Женщины в постменопаузе в 40 % случаев имели миому матки, в 20 % — хронический эндометрит и эрозию шейки матки. У 74 % пациенток выявлялся сопутствующий остеохондроз позвоночника. Хронический гепатит отмечался у 8 % женщин, хронический пиелонефрит у 70 %, а хронический холецистит 52 %.
Включённые в исследование женщины имели артериальную гипертонию различной степени выраженности: 1 степень АГ диагностирована у 48 % женщин, 2 степень — у 52 %. Первичный средний уровень САД составил 155,2±0,98 мм рт. ст., ДАД — 89,8±1,4 мм рт. ст. АГ.
Средняя длительность гипертонического анамнеза 11,5±4,1 года, средняя продолжительность постменопаузы — 4,6±1,7 года. Климактерический синдром был диагностирован у 24 %, из них у 2 женщин — легкого течения, среднетяжелого течения — у 10 больных.
При первичном обследовании ИМТ более 26 кг/м2, свидетельствующий о наличии ожирения, выявлен в 84 % случаев среди всех обследованных женщин. При оценке показателя объем талии и объем бедер, являющегося чувствительным критерием абдоминального типа ожирения, повышение его значения выявлено у 66 % пациентов.
Обращает на себя внимание в этом периоде высокая частота жалоб со стороны нервной системы: раздражительность (80 %; 40), расстройства сна (82 %; 41). Очень высока частота головных болей (84 %; 42) и астении (84 %; 42).
Антигипертензионные препараты принимали 74 % (37 женщин) пациентов, однако, только у 16,2 % (12 женщин) уровень АД был < 140/90 мм рт. ст.; у 48,6 % (18 женщин) пациентов уровень АД был 140/90 -159/99 мм рт. ст., у 18,9 % (7 женщин) — 160/100–179/109 мм рт. ст. ЧСС в среднем при первичном осмотре составила 79,8±0,36 уд. в минуту, что характерно для верхней границы нормы.
По данным амбулаторных карт, уровень холестерина был повышен у 68 % женщин. Повышения уровня глюкозы капиллярной крови более 5,5 ммоль/л было зарегистрировано у 14 % (7) женщин. По данным ЭКГ у 28 % (14) женщин в постменопаузе отмечалась гипертрофия миокарда левого желудочка
Лабильность АД имела место у 80 % (40) женщин в постменопаузе. Лабильность пульса выявлялась у 76 % (38). Вегетососудистые кризы и склонность к обморокам отмечали 46 % (23) женщины. Большинство предъявляли жалобы на «приливы», более чем у половины пациенток — от 1 до 10 раз за сутки, у 7 % — более 10 раз в день.
Как видно из представленных данных (табл. 1) у большинства женщин в постменопаузе наблюдается умеренное расстройство и клиническая депрессия.
Таблица 1
Показатели опросника «Диагностика депрессии» взависимости от степени АГ уженщин впостменопаузе
|
Параметры |
1 степень АГ (n=24) |
2 степень АГ (n=26) |
||
|
Абс |
% |
Абс |
% |
|
|
состояние нормальное |
8 |
33,3 |
7 |
26,9 |
|
умеренная депрессия |
11 |
45,8 |
10 |
38,5 |
|
на грани клинической депрессии |
5 |
20,8 |
9 |
34,6 |
|
Средний балл |
11,2±0,3 |
12,5±0,4* |
||
Примечание: * — достоверность данных между группами (Р<0,01)
Полученные данные были зависимы от степени АГ, так средний балл при 1 степени составил 11,2±0,3, что достоверно было ниже по сравнению со 2 степенью АГ, где балл по тесту Бернса составил 12,5±0,4 балл (Р<0,01).
Показатели тревожности по опроснику Спилбергега так же были зависимы от степени АГ у женщин в постменопаузе (табл. 2).
Таблица 2
Показатели опросника Спилбергега взависимости от степени АГ уженщин впостменопаузе
|
Параметры |
1 степень АГ (n=24) |
2 степень АГ (n=26) |
||
|
Абс |
% |
Абс |
% |
|
|
Низкая |
8 |
33,3 |
5 |
19,2 |
|
Умеренная |
14 |
58,3 |
15 |
57,7 |
|
Высокая |
2 |
8,3 |
6 |
23,1 |
|
личная тревожность (ЛТ) |
33,2±0,19 |
41,8±0,29* |
||
|
ситуационная тревожность (СТ) |
32,8±0,18 |
43,5±0,26* |
||
Примечание: * — достоверность данных между степенью АГ (Р<0,01)
Так низкий уровень тревожности в 1,7 раз чаще встречался у женщин с АГ 1 степени, тогда как высокий в 2,8 раза чаще регистрировался при АГ 2 степени.
Средний балл ЛТ у женщин с АГ 1 степени в постменопаузе составил 33,2±0,19 баллов, тогда как при АГ 2 степени этот балл был достоверно выше и составил 41,8±0,29 (Р<0,01). Средний балл СТ так же был достоверно ниже у женщин с АГ 1 степени и составил 32,8±0,18 против 43,5±0,26 баллов (Р<0,01).
Таким образом, у всех женщин с АГ в постменопаузе повышен уровень ситуационной и личностной тревожности, выраженность которой зависит от степени АГ.
Выводы:
- Установлено, что артериальная гипертония у женщин в постменопаузе достаточно часто сочетается с избыточной массой тела (84 %), наследственной отягощенность по сердечно-сосудистым заболеваниям встречается (76 %). У 28 % отмечалась гипертрофия миокарда левого желудочка.
- У большинства женщин в постменопаузе наблюдается умеренная и клиническая депрессия, которая зависела от степени АГ, так средний балл при 1 степени составил 11,2±0,3, что достоверно было ниже по сравнению со 2 степенью АГ, где балл по тесту Бернса составил 12,5±0,4 баллов (Р<0,01).
- У всех женщин с АГ в постменопаузе повышен уровень ситуационной и личностной тревожности, выраженность которой зависит от степени АГ, так низкий уровень тревожности в 1,7 раз чаще встречался при АГ 1 степени, тогда как высокий в 2,8 раза чаще регистрировался при АГ 2 степени.
Литература:
1. Бедельбаева Г. Г. Артериальная гипертония и постменопауза: научное издание / Г. Г. Бедельбаева // Кардиология Узбекистана. — Ташкент, 2012. — № 1–2. — С. 178–179.
2. Бета-адреноблокаторы в коррекции артериальной гипертонии у женщин в постменопаузе / И. А.Латфуллин и соавт. // Клиническая медицина: научно- практический журнал. — М.: Медицина. — 2010. — Том88. — № 2. — С. 68–71
3. Гафаров В. В., Панов Д. О. Риск развития артериальной гипертензии и личностная тревожность в открытой популяции среди женщин 25–64 лет (16-летнее эпидемиологическое исследование — программа ВОЗ «MONICA-psychosocial») //Артериальная гипертензия. — СПб., 2012. — Том 18 № 4. — С. 298–302
4. Котовская Ю. В., Орлов А. В. Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе // РМЖ. — 2016. — № 19. — С. 1312–1316
5. Рунихина Н. К. Особенности когнитивного статуса у женщин с артериальной гипертензией в период постменопаузы //Акушерство и гинекология. — М., 2013. — № 1. — С. 70–75
6. Соболева М. Комплаентность пациентов с артериальной гипертензией при применении препаратов, повышающих качество жизни //Врач. — М., 2012. — № 3. — С. 68–70.
7. Kostis J. B., Cabrera J., Cheng J. Q. et al. Association between chlorthali¬done treatment of systolic hypertension and long-term survival // JAMA. 2011. Vol. 306(23). Р. 2588–2593.
