Качество жизни женщин с нарушениями менструальной функции в период пременопаузы

В данной статье представлен сравнительный анализ показателей качества жизни 64 женщин в период пременопаузы. Согласно полученным данным установлено, что нарушение менструальной функции у женщин в пременопаузе ассоциировалось не только с психо-эмоциональными расстройствами, но и с выраженностью снижение качества жизни женщин, представляющий важный сегмент общества, завершающий свою биологическую репродуктивную, но не социальную, культурную и производственную функцию.

Ключевые слова: женщины, пременопауза, соматический статус, нарушения менструальной функции.

Изучение качества жизни (КЖ) в медицине приобретает в последние десятилетия все большую актуальность [4, с. 12]. По данным выборочных исследований, здоровье женщин, находившихся в период пременопаузы значительно нарушено предыдущим периодом и современными условиями жизни. Беременность и роды протекают на фоне экстрагенитальной патологии, которая регистрируется в 60 % случаев, причем у 2/3 пациенток эта патология имеет хронический характер. У женщин данной возрастной категории гинекологическая заболеваемость, по данным отдельных авторов, составляет от 45 до 65 % [7, с. 55]. Около 10–15 % гинекологических больных этого возраста перенесли оперативные вмешательства на половых органах. Онкологические заболевания репродуктивной системы у женщин этого возраста опережают таковые иной локализации. Так, рак молочной железы отмечается у 19,3 %, тела матки — у 6,7 %, шейки матки — у 5,2 %, яичников — у 5,1 % женщин перименопаузального периода [3, с. 277; 5, с. 37].

На этом фоне в последние десятилетия наблюдается увеличение случаев патологического течения пременопаузы, частота, которой варьирует от 25 % до 65 %, а по некоторым данным — до 92,2 %., что предшествует к резкому снижению качества жизни [2, с. 115]. В связи с этим актуальность изучения качества жизни женщин в пременопаузе, не вызывает сомнений.

Здоровье женщины относится к основным параметрам, определяющим качество жизни. Традиционные пути обследования женщин, одностороннее представление о болезни и эффективности лечения не позволяют оценить ее психологическую, социальную сферу, ее отношения к своему состоянию. Включение оценки качества жизни в программу обследования может решить эту проблему и позволит повысить качество жизненной позиции [6, с. 125].

По данным некоторых авторов [1, с. 6] уровень качества жизни может свидетельствовать о возможном социальном развитии клинической симптоматики, т. е. служит прогностическим маркером.

Цель исследования: изучить особенности качества жизни у женщин в пременапаузе.

Материалы и методы исследования: Всего было обследовано 64 женщин пременопаузального возраста (от 40 до 45 лет), из них 34 с различными типами нарушений менструальной функции (НМФ) (основная группа).

В зависимости от типа НМФ, 34 пациентки распределены на 2 подгруппы, средний возраст 42,9±3,7 года. У 18 пациенток наблюдался гиперэстрогенный тип нарушения менструальной функции (абсолютная гиперэстрогения). У 16 пациенток наблюдалась гипопрогестероновая НМФ (относительная гиперэстрогения).

Контрольную группу составили 30 практически здоровых женщин пременопаузального возраста (40–45 лет), у которых возрастная перестройка протекала без осложнений и нарушений менструальной функции.

До назначения дифференцированной гормонотерапии, все женщины подвергались детальному обследованию. Общее клиническое исследование включало: изучение личного анамнеза; для определения тяжести климактерического синдрома проводился расчет модифицированного менопаузального индекса Куппермана (ММИ); антропометрия (вес, рост, ИМТ по формуле Брейя). Помимо общеклинического обследования проводили специальные методы исследования.

Качество жизни женщин в пременопаузе определяли с помощью опросника SF-36 («SF-36 HealthStatusSurvey»), который является наиболее распространенным общим опросником для изучения КЖ в популяции и при различных соматических заболеваниях, позволяющим оценивать удовлетворенность больных уровнем своего функционирования в условиях болезни. Для изучения КЖ у больных применяли русскую версию общего опросника SF-36 (MOS-SF-Item Short Form Health Survey), который содержит следующие шкалы: физического функционирования (PF), ролевого физического функционирования (RF), боли (ВР), общего здоровья (GH), жизнеспособности (VT), социального функционирования (SF), ролевого эмоционального функционирования (RE) и психологического здоровья (МН).

Статистическая обработка всех полученных данных осуществлялась на компьютере IBM c использованием параметрических и непараметрических критериев. Определялись процентное выражение ряда данных (%), средняя арифметическая (М), стандартное отклонение (m). Достоверность результатов оценивалась с применением критерия Стьюдента. Для всех критериев и тестов критический уровень значимости принимался равным Р<0,05, высоко достоверными Р-<0,05. Различия считались достоверными при p<0,01 и p<0,05 и <0,001, недостоверными при р>0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. При изучении характера менструальной функции нами определена продолжительность НМФ, который варьировала от 1 года до 7 лет, составляя в среднем 4,70±1,37 года.

В структуре нарушений менструальной функции у 18 пациенток с гиперэстрогенией превалировали: меноррагия — 38,9 %, менометроррагия — 16,7 %, гиперполименорея — 11,1 %. Средняя продолжительность менструального кровотечения у женщин с меноррагиями составляла 8,73±1,50 дня. Кровопотеря во время менструации была достаточно большой, о чем свидетельствует наличие вторичной постгеморрагической анемии у 6 (33,3 %) пациенток. У 16 пациенток с гипоэстрогенными типами нарушений менструальной функции в абсолютном большинстве наблюдалась опсоменорея — 43,7 % и олигоменорея — 18,7 %.

В настоящее время интенсивно изучается проблема КЖ и факторов, ухудшающих ее показатели у больных с различными заболеваниями. Исследования КЖ, позволяющие получить ценную информацию об общем состоянии больных и оценить эффективность применяемых методов терапии, прочно входят в медицинскую практику.

В таблице 1 приведена сравнительная характеристика КЖ женщин в пременопаузе с НМФ и без нее.

Таблица 1

Сравнительная оценка показателей качества жизни у женщин в пременопаузе (n=64)

Примечание: * — достоверность данных между группами (Р<0,05–0,01)

Как видно из представленных данных у женщин в пременопаузе с НМФ выявлено достоверное снижение как физических, так и психических компонентов.

При сравнении соответствующих параметров КЖ женщин в пременопаузе с НМФ с практически здоровыми женщинами аналогичного возраста по всем шкалам физического здоровья наблюдалось достоверно низкие показатели, однако по шкалам социального функционирования, ролевого эмоционального функционирования показатели сопоставимы со здоровыми лицами. Так же низкие показатели установлены по шкале психического здоровья.

Заключение. Таким образом, использование общего опросника SF-36 позволило оценить основные составляющие физического и психического здоровья женщин в пременопаузе с НМФ и подтвердить снижение КЖ этих больных по сравнению с контрольной группой.

Литература:

1.                  Азгалъдов Г. Г. Качество жизни: проблемы количественной оценки // Тез. Всерос. конф. «Качество жизни России XXI века». — М., 2000. — С. 6–7.

2.                  Зызина Н. Е. Возможности оценки нейровегетативного и психоэмоционального статуса женщин пременопаузального периода в реализации и прогнозировании климактерического синдрома: Дисс.... канд.мед. наук. — Москва, 2004.- 149 с.

3.                  Кузнецова И. В., Вельхиева Р.А, Якокутова М. В. Рецидивы гиперпластических процессов эндометрия у женщин в пременопаузе (ретроспективное исследование) // Материалы первого регионального научного форума «Мать и дитя» Казань.- 2007.- с.277

4.       Новик А. А., Ионанова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. — СПб, М.: 2002. — с. 60

5.                  Саидова Р. А., Алексанян С. Г., Мкоян Л. А., Купцова Т. И. Особенности гормональной коррекции нарушений менструальной функции у женщин старше 40 лет //Вопросы гинекологии, акушерства и перинато-логии.-2009-том 8-№ 4-с.36–43.

6.                  Тихомиров А. Д., Лубнин Д. М. Основы репродуктивной гинекологии. М.: Медпрактика-М, 2003. — С. 6–86; 122–142

7.                  Brown WR, et al. Changes in physical symptoms during the menopause transition. Int J Behav Med 2002;9(l):53–67.