В данной статье представлен сравнительный анализ обследования 64 женщин в период пременопаузы. На основании проведенных исследований выявлена группа женщин, с нарушениями менструальной функции состоящая из 34 пациенток. Анализ выявил характерные особенности акушерско-гинекологического и соматического анамнеза, которые позволяют оценить их роль в патогенезе развития нарушений гормонального гомеостаза и развития климактерического синдрома.
Ключевые слова: женщины, пременопауза, соматический статус, нарушения менструальной функции.
Проблема диагностики и терапии климактерических расстройств, несмотря на определенные успехи, продолжает оставаться актуальной проблемой гинекологии, учитывая их развитие у 29 % — 56 % женщин в периоде пре- и перименопаузы [2, с.15; 4, с. 145].
По мнению некоторых авторов, процесс апоптоза фолликулов после 37 лет ускоряется, что приводит к снижению функции яичников [8, с. 123]. Клиническим проявлением измененной функции яичников являются нарушения менструальной функции (НМФ), увеличивается частота ановуляторных циклов [6, с. 37]. С одной стороны нарушение баланса половых стероидов, являющийся частью инволютивных процессов в организме женщины пременопаузального периода, можно расценить как закономерный физиологический процесс, а с другой — он может играть патогенетическую роль в возникновении многочисленных нарушений и расстройств [1, с. 311].
У женщин данной возрастной категории гинекологическая заболеваемость, по данным отдельных авторов, составляет от 45 до 65 %. Около 10–15 % гинекологических больных этого возраста перенесли оперативные вмешательства на половых органах. Онкологические заболевания репродуктивной системы у женщин этого возраста опережают таковые иной локализации. Так, рак молочной железы отмечается у 19,3 %, тела матки — у 6,7 %, шейки матки — у 5,2 %, яичников — у 5,1 % женщин перименопаузального периода [3, с. 25; 5, с. 10].
Многочисленные клинико-физиологические исследования указывают на сложный и многообразный патогенез климактерического синдрома, развитие которого обуславливается нарушением адаптационных механизмов и метаболического равновесия, дисфункции гипоталамических структур в периоде возрастной перестройки нейроэндокринной системы на фоне прогрессирующего угасания функции яичников [5, с. 11; 7, с. 81].
Данные литературы в основном касаются изучения гормонального статуса и принципов коррекции нарушений гормонального гомеостаза у женщин в менопаузальном периоде [2, с. 136; 5, с.10; 7, с. 82]. Что же касается исследований, касающихся тяжести проявлений климактерического синдрома в зависимости от соматического и гинекологического статуса у данной возрастной группы то они единичны.
Таким образом, очевидна актуальность и необходимость проведения углубленных и целенаправленных исследований у женщин пременопаузального периода, имеющих различные нарушения менструального цикла.
Цель исследования: изучить особенности соматического статуса у женщин в пременопаузе.
Материалы и методы исследования: Всего было обследовано 64 женщин пременопаузального возраста (от 40 до 45 лет), из них 34 с различными типами нарушений менструальной функции (НМФ) (основная группа).
В зависимости от типа НМФ, 34 пациентки распределены на 2 подгруппы, средний возраст 42,9±3,7 года. У 18 пациенток наблюдался гиперэстрогенный тип нарушения менструальной функции (абсолютная гиперэстрогения). У 16 пациенток наблюдалась гипопрогестероновая НМФ (относительная гиперэстрогения).
Контрольную группу составили 30 практически здоровых женщин пременопаузального возраста (40–45 лет), у которых возрастная перестройка протекала без осложнений и нарушений менструальной функции.
До назначения дифференцированной гормонотерапии, все женщины подвергались детальному обследованию. Общее клиническое исследование включало: изучение личного анамнеза; для определения тяжести климактерического синдрома проводился расчет модифицированного менопаузального индекса Куппермана (ММИ); антропометрия (вес, рост, ИМТ по формуле Брейя). Помимо общеклинического обследования проводили специальные методы исследования.
Статистическая обработка всех полученных данных осуществлялась на компьютере IBM c использованием параметрических и непараметрических критериев. Определялись процентное выражение ряда данных (%), средняя арифметическая (М), стандартное отклонение (m). Достоверность результатов оценивалась с применением критерия Стьюдента. Для всех критериев и тестов критический уровень значимости принимался равным Р<0,05, высоко достоверными Р-<0,05. Различия считались достоверными при p<0,01 и p<0,05 и <0,001, недостоверными при р>0,05.
Результаты исследования и их обсужлдение. Анализ экстрагенитальной патологии у обследованных пациенток показал, что абсолютное большинство страдали сопутствующими соматическими заболеваниями. Из экстрагенитальных патологий в основной группе больных наиболее часто диагностировались сердечно–сосудистые заболевания — 26,5 % (9), варикозное расширение вен нижних конечностей у 50,0 % (17) пациенток, фиброзно-кистозная мастопатия в 47,1 % (16) наблюдений. Многие наблюдались по поводу эндокринных заболеваний — 52,9 % (18), из которых 29,4 % (10) диагностирована патология щитовидной железы.
У 19 женщин превалируют инфекционные заболевания различного генеза, причем большинство из них имели гипоэстрогенный тип НМФ. У данной категории женщин наиболее часто выявлялись заболевания верхних и нижних дыхательных путей — 55,9 % пациенток (11 из общего количества женщин с инфекционными заболеваниями), у 47,4 % больных (9) имели место заболевания мочевыводительной системы. Также обращает на себя внимание высокий процент оперативных вмешательств в анамнезе у этой группы пациенток. Аппендэктомия, тонзилэктомия, аденоидэктомия, лапароскопия, холецистэктомия были проведены у 7 женщины — 36,8 % (рис. 1).
Рис. 1. Анализ экстрагенитальной патологии у обследованных пациенток
У женщин контрольной группы экстрагенитальная патология встречалась в 26,7 % случаях, в основном характеризующаяся сердечнососудистыми заболеваниями (20,0 %), инфекционными заболеваниями различного генеза (23,3 %) и эндокринными (10,0 %).
Наибольший удельный вес в спектре экстрагенитальной патологии у женщин основной группы занимало нарушение жирового обмена (47,1 %) и ожирение (35,3 %). Индекс массы тела у большинства женщин основной группы составлял от 28,3±4,6кг/м2, по сравнению с группой контроля 24,9±3,7 кг/м2. Наши данные соматической патологии не противоречат исследованиям Quereux C., Pornel B et al. (2006), которые утверждают, что к пременопаузе у женщины происходит «накопление повреждений», связанное с перенесенными заболеваниями и оперативными вмешательствами, которые нарушают адаптационные механизмы [9, с. 230].
В структуре гинекологических заболеваний у пациенток основной группы преобладали: миома матки (61,8 %), аденомиоз (44,1 %), также обращала на себя внимание высокая частота различной патологии эндометрия подтвержденной гистологически (76,5 %). Анализ гинекологического анамнеза обследованных контрольной группы показал, что достоверно чаще у них наблюдались дисфункция яичников — 3,33 % (Р<0,05).
Была зафиксирована высокая частота встречаемости инфекционных заболеваний органов малого таза, в частности шейки матки, при этом в большом проценте наблюдений диагностировалась микс-инфекция (64,7 %), что, несомненно, усугубляет течение климактерического периода, когда на фоне инволютивных процессов в репродуктивной системе происходит возрастная перестройка регуляторных функций гипоталамуса [2, с. 25].
При изучении характера менструальной функции нами определена продолжительность НМФ, который варьировала от 1 года до 7 лет, составляя в среднем 4,70±1,37 года.
В структуре нарушений менструальной функции у 18 пациенток с гиперэстрогенией превалировали: меноррагия — 38,9 %, менометроррагия — 16,7 %, гиперполименорея — 11,1 %. Средняя продолжительность менструального кровотечения у женщин с меноррагиями составляла 8,73±1,50 дня. Кровопотеря во время менструации была достаточно большой, о чем свидетельствует наличие вторичной постгеморрагической анемии у 6 (33,3 %) пациенток. У 16 пациенток с гипоэстрогенными типами нарушений менструальной функции в абсолютном большинстве наблюдалась опсоменорея — 43,7 % и олигоменорея — 18,7 %.
Заключение. Соматический статус женщин с нарушениями менструальной функции в пременапаузе характеризуется преобладанием сердечно-сосудистых заболеваний (26,5 %), варикозным расширением вен нижних конечностей (50 %), нарушением жирового обмена и ожирением (83,3 %), ФКМ (47,1 %), миомой матки (61,8 %), аденомиозом (44,1 %), хроническими воспалительные заболевания дыхательных путей (55,9 %), заболеванием мочевой системы (47,4 %), ИППП (64,7 %). У женщин без нарушения менструальной функции в период пременапаузы экстрагенитальная патология в основном характеризовалась сердечно-сосудистыми заболеваниями (20,0 %), инфекционными заболеваниями различного генеза (23,3 %) и эндокринными (10,0 %). Таким образом, на основании полученных данных у женщин с нарушениями менструальной функции соматическая патология встречалась в 3,1 раза чаще, чем у практически здоровых женщин в период пременопаузы.
Литература:
1. Быковская О. С., Саидова Р. А., Федина Е. В. Гормональная коррекция нарушений менструальной функции у женщин репродуктивного периода с рецидивирующими ДМК // Материалы VI Российского Форума «Мать и дитя». Москва, 2004.- С.311–312.
2. Зызина Н. Е. Возможности оценки нейровегетативного и психоэмоционального статуса женщин пременопаузального периода в реализации и прогнозировании климактерического синдрома: Дисс.... канд.мед. наук. — Москва, 2004.- 149 с.
3. Краснопольский В. И., Гаспарян Н. Д. и др. Рецепция половых стероидов при гиперпластических процессах в эндометрии у женщин позднего репродуктивного возраста. журн «Российский вестник акушера-гинеколога. 2002, № 2, С.24–26
4. Кузнецова И. В., Вельхиева Р.А, Якокутова М. В. Рецидивы гиперпластических процессов эндометрия у женщин в пременопаузе (ретроспективное исследование) // Материалы первого регионального научного форума «Мать и дитя» Казань.- 2007.- с.277
5. Кузнецова И. В., Якокутова М. В. Влияние различных режимов заместительной гормональной терапии на показатели углеводного и липидного обмена // Гинекология.-№ 5–6.-том 8/2006.- с. 8–11.
6. Саидова Р. А., Алексанян С. Г., Мкоян Л. А., Купцова Т. И. Особенности гормональной коррекции нарушений менструальной функции у женщин старше 40 лет //Вопросы гинекологии, акушерства и перинато-логии.-2009-том 8-№ 4-с.36–43.
7. Саидова Р. А., Федина Е. В., Мищенко A. Л. Значение исследования системы гемостаза для выбора тактики ведения больных репродуктивного периода с подозрением на гиперпластические процессы эндометрия // Естест. и технические науки. 2006. — № 3. — С.80–84.
8. Тихомиров А. Д., Лубнин Д. М. Основы репродуктивной гинекологии. М.: Медпрактика-М, 2003. — С. 6–86; 122–142
9. Quereux C, Pornel B, Bergeron C, Ferenczy A. Continuous combined hormone replacement therapy with I mg 17p-oestradiol and 5 mg dydrogesterone (Fcmoston®-conti): endometrial safety and bleeding profile. Maturitas 2006:53: 299–305.
