Первичная медико-санитарная помощь — это вид медицинской помощи, направленный на достижение максимально возможного уровня здоровья каждого члена населения. Это комплексная работа, которая проводится с целью укрепления здоровья населения и профилактики заболеваний, а также улучшения благосостояния населения.

Концепция ПМСП охватывает широкий спектр факторов, определяющих здоровье, и фокусируется на всеобъемлющих и взаимосвязанных аспектах физического, психического и социального здоровья и благополучия. Этот метод не только лечит некоторые личные заболевания человека, но и гарантирует, что он полностью учитывает свои медицинские потребности на протяжении всей своей жизни. Первичная медико-санитарная помощь оказывает людям качественную комплексную помощь, максимально приближенную к повседневной среде обитания, от мер по укреплению здоровья и профилактике до лечения, реабилитации и паллиативной помощи.

На Глобальной конференции Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2018 году в стране была принята «Астанинская декларация». Одним из главных и приоритетных направлений является развитие системы ПМСП, развитие здравоохранения с всеобщим охватом здоровья [1].

Формированию, историческому развитию и реформированию системы ПМСП было посвящено немало научных работ. Среди современных проектов одним из главных событий является принятие в 1978 году Алматинской декларации ВОЗ, направленной на развитие системы ПМСП [2, 3, 4].

На конференции 2018 года в Астане было еще одно доказательство того, что система ПМСП оказывает существенное влияние на здоровье населения, общественное здравоохранение. На данной Всемирной ассамблее еще раз было определено, что ПМСП является наиболее эффективным и рациональным из всех общеобменных действий [5, 6].

Подходы к оценке состояния ПМСП в разных странах отличаются друг от друга. Например, в Европейском регионе используется европейская система мониторинга первичной медицинской помощи, включающая систему управления, уровень доступности, комплекс показателей по оценке эффективности профилактических мероприятий, ресурсного обеспечения [7, 8].

Всемирная организация семейных врачей (World Fganization of Family Doctors) координирует политику общей практики врачей. Актуальным вопросом является состав практик врачей, их связь с особенностями организации системы ПМСП и условиями практики. Исследование, проведенное путем опроса врачей общей практики (N = 7183) в 34 странах, показало наличие различий в составе практик ВОП, в основном связанных с местными особенностями [26]. При этом можно заметить, что особенности сотрудников ПМСП различаются по всему миру.

Согласно анализу литературных данных, официальных источников, опыт общения с руководителями медицинских организаций ПМСП показывает, что на сегодняшний день в данном секторе здравоохранения существует ряд проблем, связанных с недостаточным уровнем эффективности деятельности, ресурсоснабжением. На протяжении многих лет в системе здравоохранения сохраняются проблемы, связанные с несоответствием численности и структуры медицинских кадров объему выполняемой деятельности, задачам и направлениям развития ПМСП [9, 10, 11, 12, 13].

Очевидно, что одним из главных индикаторов развития системы ПМСП является кадровое обеспечение. Это связано с тем, что одним из важнейших показателей является развитие показателей здоровья общества, квалификация специалистов для оказания качественной медицинской помощи населению, полная обеспеченность медицинской организации медицинальными кадрами. В настоящее время во всем мире немало факторов, которые могут повлиять на благополучие, здоровье населения. В том числе, эмиграция хорошо подготовленных, высококвалифицированных специалистов в некоторые страны, несение службы по специалистам и привлечение специалистов в сельские регионы-это проблема не только в странах СНГ, но и в странах Европы, и она является одним из главных, ослабляющих факторов, влияющих на систему здравоохранения этих стран. В связи с этим в 2010 году ВОЗ приняла Глобальный кодекс по практике международного найма медицинского персонала с государствами-членами. В данном документе определены основные направления здравоохранения государств-членов ВОЗ, права, обязанности и цели эмиграционных медицинских работников [14].

С учетом актуальности данного вопроса ВОЗ подготовила доклад «в европейских регионах ВОЗ в направлении обеспечения сферы здравоохранения постоянными кадрами: основные структурные действия» в направлении стабильности и развития кадров ПМСП 2023 на уровне Европейского региона [15].

– В докладе отражены основные вопросы системы ПМСП:

– старение специалистов;

– недостаточное количество выпускников, окончивших медицинские учебные заведения;

– не выезд специалистов на работу в сельские регионы;

По данным ВОЗ, в странах Европейского региона при организации системы ПМСП возникают кадровые трудности. Данный вопрос не только обострился в период пандемии COVID-19, но и стал причиной возникновения других проблем кадрового обеспечения. Кроме того, после второго полугодия 2022 года, в связи с изменением экономического положения в мире, произошло изменение отношения работников ПМСП к привлекательности данной системы. Поэтому кадровый вопрос сейчас находится в критической ситуации.

Модели системы ПМСП различны в каждой стране, что связано с историческими изменениями и особенностями сферы здравоохранения. В странах с развитой системой здравоохранения, т. е. в странах Европы, можно проследить существенные особенности системы здравоохранения, которые были заложены странами СНГ. Основной особенностью системы ПМСП является то, что большая часть врачей в амбулаторных учреждениях — это врачи общей практики, которые работают с 80–95 % больных. А другие специалисты принимают на стационарном уровне, а не в системе ПМСП [6]. Однако в европейских странах наблюдается кадровая недостаточность в системе ПМСП, но по сравнению со странами СНГ проблема остра в соседних странах и Казахстане из-за специфики системы здравоохранения.

При проведении научно-исследовательской работы был проведен обзор кадрового обеспечения системы ПМСП РФ на 2018–2022 годы. В ходе исследования установлено снижение обеспеченности врачами на 0,96 %.

В деятельности системы ПМСП в РФ,как и в государствах Центральной Азии, СНГ, имеются свои особенности и недостатки. По данным исследования В. И. Шевского, в России, в отличие от других стран, есть возможность одновременно проходить лечение как у врачей общей практики, так и у узких специалистов и проходить диагностические осмотры. Однако одной из главных проблем данной системы является длительная запись на прием к узкому врачу или получение другой помощи ПМСП [16, 17].

Одной из проблем внедрения новой модели в соседней России, как и в государствах СНГ, является недостаточное участие персонала медицинской организации в реализации экономичных технологий и проектного управления. Один из новых принципов системы ПМСП связан с формированием корпоративной культуры в организации и повышением вовлеченности сотрудников в деятельность. Вовлеченность сотрудников и повышение их заинтересованности являются одними из критериев оценки новой модели. В этой связи руководству медицинской организации рекомендуется ежегодно участвовать в реализации индивидуальных проектов по улучшению [18, 19].

Обеспеченность участковыми врачами показала разный уровень в округах региона. В целом с 2018 по 2022 год уровень обеспеченности участковыми врачами вырос на 9,9 %, а обеспеченность врачами общей практики снизилась на 20,3 %. Это различие может быть связано с различными требованиями к уровню профессионального образования участковых врачей и врачей общей практики [20].

Одной из кадровых проблем в России является продолжительное отставание в численности врачей первичной медико-санитарной помощи и врачей-специалистов. В европейских странах доля врачей первичной медико — санитарной помощи составляет 45–55 %, в России этот показатель не превышает 25 %. [21, 8].

В странах Западной Европы число пациентов, проходящих лечение только у врача общей практики без привлечения врачей-специалистов, составляет 80–95 %. В России участковые врачи ведут пациентов с менее сложными заболеваниями, которые составляют лишь треть посещений пациентов. Внедрение современных технологий, направленных на совершенствование процессов деятельности медицинских организаций, оказывающих ПМСП, требует новых подходов к подготовке и использованию медицинских кадров. Проблемы кадрового обеспечения ПМСП влияют на доступность медицинской помощи [5].

1.2. кадровое обеспечение системы ПМСП в Казахстане

Проблема кадрового обеспечения ПМСП представляет собой не только внутреннюю проблему здравоохранения, но и индикатор социального благополучия, эффективности государственной политики и способности системы реагировать на вызовы современности. Всемирная организация здравоохранения подчеркивает, что сильная первая помощь позволяет более эффективно распределять ресурсы, обеспечивает профилактику хронических заболеваний, управление ими и способствует устойчивому развитию здравоохранения. Однако при недостаточности квалифицированных специалистов ПМСП теряет свою основную роль, что приводит к ухудшению показателей здоровья населения, увеличению госпитализаций и неэффективному использованию ресурсов.

Глобальный рост потребности в медицинской помощи, старение населения, рост хронических неинфекционных заболеваний, а также частые эпидемиологические кризисы (например, пандемия COVID-19), значительно увеличиваются нагрузки на первичный сустав. В Казахстане эта тенденция особенно ярко проявляется в условиях урбанизации, демографических изменений, а также социально-экономического неравенства между регионами. Городские центры концентрируют основной кадровый потенциал и ресурсы, а в сельских населенных пунктах продолжается нехватка кадров, оборудования и инфраструктуры.

В Казахстане насчитывается около 3 тыс. организаций ПМСП, в них зарегистрировано около 20 млн человек, создано более 12 тыс. врачебных участков. На эту линию приедут более 34 тыс. врачей и 75,9 тыс. специалистов среднего медицинского персонала [22].

Кроме того, системные и социально-экономические факторы приводят к хроническому дефициту кадров, особенно в сельской местности и среди основных специальностей ПМСП. Данная статья анализирует актуальные данные о состоянии кадров в ПМСП Казахстана, выявляет основные причины дефицита и предлагает практические рекомендации по его преодолению.

Согласно национальной статистике, несмотря на наличие более 70 медицинских вузов, колледжей и центров подготовки, каждый год на рынок труда выходит недостаточное количество специалистов, готовых работать в системе ПМСП, кроме того, значительная часть молодых врачей и медсестер предпочитает работать в узкоспециализированных направлениях или в частных клиниках, что свидетельствует о том, что врачи общей практики, педиатры и оставляет места для терапевтов. Проблема усугубляется тем, что от 20 % до 30 % выпускников вообще не работают в системе здравоохранения или бросают ее в течение первых трех лет после окончания учебы [23].

Одна из причин такой динамики-отсутствие привлекательности карьеры в ПМСП. Работа начального уровня связана с высокой административной и психологической нагрузкой, относительно низкой заработной платой, ограниченными возможностями профессионального роста и социальной поддержки. В этом смысле сельские медицинские работники особенно уязвимы, они должны одновременно работать врачами, менеджерами, логистами и даже социальными работниками, часто без надлежащей компенсации или поддержки.

Проблема дефицита кадров в ПМСП-это не только количественная, но и качественная проблема. Как при официальном участии специалиста на сайте, так и при его фактической готовности к выполнению функций врача общей практики может быть ограничено. Отсутствие современного образования, навыков работы с цифровыми системами, неразвитость института непрерывного медицинского образования-все это снижает эффективность работы специалистов и приводит к низкой удовлетворенности пациентов. Также наблюдается устаревание кадров: более 30 % врачей ПМСП находятся в предпенсионном или пенсионном возрасте, и эта доля увеличивается с каждым годом [24].

В системе здравоохранения РК работают более 78 тысяч врачей и 180 тысяч специалистов среднего звена. В ПМСП посещают более 34 195 врачей и 75 852 средних медицинских работника. По итогам 2024 года количество врачей общей практики (ВОП) составило 9 814, участковых педиатров -1 934, терапевтов — 710. При этом за последние пять лет наблюдается тенденция к снижению числа участковых терапевтов. В ряде регионов нагрузка врачей ПМСП остается критической (в ЗКО на одного врача приходится более 2 000 прикрепленного населения по 1 700 нормам).

По данным Министерства здравоохранения РК, на конец 2023 года потребность в врачебных кадрах (свободные ставки) составила 4 864 единицы. Из них около 77 % вакансий приходится на городские организации ПМСП, 23 % — на сельские. Таким образом, дефицит ПМСП оставался значительным. Наибольший дефицит наблюдался по ряду основных специальностей: терапевты — 364,3 %, врачи общей практики-290,5 %, акушеры — гинекологи-253,2 % и анестезиологи — реаниматологи-225,0 %. Дефицит педиатров оценивался в 184,3 ставки. При этом сохранялся дефицит среднего медицинского персонала: по итогам 2023 года. Дефицит СМР составил около 4 820 единиц (к концу 2024 года он сократился до ~4 505) [9].

С 2021 года в Министерстве здравоохранения наблюдается постепенное снижение дефицита врачей: в 2024 году он снизился на 19 % по сравнению с 2023 годом (с 4 864 до 3 954 специалистов). Снижение наблюдалось и у средних медицинских работников (7 % в год). Значительно снизился выезд медицинских кадров за границу: если в 2020 году из страны выехали 760 врачей, то в 2024 году — всего около 280 (80 % эмигрантов выбрали страны СНГ). Одновременно увеличилось количество зарубежных специалистов (в 2023 году 608 человек, в основном из СНГ). Однако значительная доля кадровой потребности еще не закрывается с участием иммигрантов, все еще требуя увеличения отечественного контингента [25, 26].

Высокий уровень мобильности усугубляет кадровый дефицит: по данным ВОЗ, общий мировой оборот медицинских работников составляет всего 8 %, а в ПМСП-29 %. составляет. Особенно это заметно в крупных городах: в Астане и Алматы показатель ликвидности среди врачей ПМСП достиг 40–43 %. В результате молодой врач часто работает в городской поликлинике всего несколько месяцев, а затем меняет сферу деятельности. При этом средний возраст врачей в РК составляет 44 года, а значительная часть работающих специалистов достигает пенсионного или пенсионного возраста, что также ограничивает потенциал кадровых ресурсов [27].

В долгосрочной перспективе ключевую роль играет улучшение имиджа профессии врача ПМСП и формирование положительного общественного восприятия сельской медицины. Это требует информационных кампаний, пропаганды позитивных примеров, повышения авторитета семейных врачей. Также необходимо расширить каналы участия в формировании кадровой политики медицинских работников через ассоциации, профессиональные ассоциации и механизмы обратной связи. В заключение следует отметить, что дефицит кадров в ПМСП Казахстана-это результат комплексного взаимодействия социально — экономических, институциональных и профессиональных факторов. Решение этой проблемы требует не только количественных подходов (увеличение числа выпускников), но и качественного реформирования системы подготовки, распределения, стимулирования и удержания медицинских работников.

Литература:

1. Официальный сайт ВОЗ: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/primary-health-care
2. Аксенова, Е. И. Международный опыт моделей первичной медикосанитарной помощи. Экспертный обзор / Е. И. Аксенова, Н. Н. Камынина, Е. О. Короткова — М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2021–57 с.
3. Анализ становления первичной медико-санитарной помощи и оценка тенденций ее развития / Е. В. Каракулина, А. В. Поликарпов, Н. А. Голубев [и др.] // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. — 2023. — № 3. — С. 712–737
4. ВОЗ. Информационный бюллетень. Ноябрь 2023. Первичная медикосанитарная помощь» [Электронный ресурс]. URL: https://www.who.int/ru/newsroom/fact-sheets/detail/primary-health-care (дата обращения: 11.04.2024).
5. Задворная, О. Л. Проблемы и направления развития первичной медикосанитарной помощи / О. Л. Задворная // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. — 2021. — № 3. — С. 653–672. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/problemy-i-napravleniya-razvitiya-pervichnoy-mediko-sanitarnoy-pomoschi (дата обращения: 20.05.2026).
6. Приоритетные направления оптимизации амбулаторнополиклинической помощи / М. А. Садовой, Е. А. Финченко, И. В. Шарапов [и др.] // Современные проблемы науки и образования [сетевое издание]. — 2017. — № 6. — С. 16–18.
7. Building Primary Care in a Changing Europe. Ed. by D. S. Kringos, W. G. W. Boerma, A. Hutchinson, R. B. Saltman. Observatory Studies Series. Copenhagen (Denmark): European Observatory on Health Systems and Policies.2015;38:12–164.
8. Шейман И. М., Шевский В. И., Сажина С. В. Приоритет первичной медико-санитарной помощи — декларация или реальность?. Социальные аспекты здоровья населения. 2019. https://vestnik.mednet.ru. DOI: https://dx.doi.org/10.21045/2071–5021–2019–65–1–3.
9. Вялков А. И., Сквирская Г. П., Сон И. М., Серегина И. Ф. Оценка эффективности и качества оказания первичной медико-санитарной помощи населению. Вестник Росздравнадзора.2016; (5):62–66
10. Стародубов В. И., Сон И. М., Иванова М. А., Армашевсая О. В., Люцко В. В., Соколовская Т. А. Затраты рабочего времени врачей-специалистов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях.Менеджер здравоохранения. 2016; (2):6–12
11. Садовой М. А., Финченко Е. А., Шарапов И. В., Шалыгина Л. С., Иванинский О. И., Филатова О. В. Приоритетные направления оптимизации амбулаторно-поликлинической
12. Каграманян И. Н., Семенова Т. В. Реализация региональных программ кадрового обеспечения системы здравоохранения Российской Федерации. Федеральный справочник.2015: 306–312
13. Полянин А. В., Проняева Л. И., Федотенкова О. А. Проблемы и направления развития системы финансирования сферы здравоохранения. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.2019; 27(5):893–903 DOI: 10.32687/0869–866X-2019–27–5–893–903
14. Ходакова О. В., Сенотрусова Ю. Е., Деев И. А., Кобякова О. С. Кадровое обеспечение врачами в первичном звене здравоохранения в России // Здравоохранение РФ. 2023. № 6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kadrovoe-obespechenie-vrachami-v-pervichnom-zvene-zdravoohraneniya-v-rossii (дата обращения: 09.05.2026).
15. Borges DO, Nascimento IJ, Abdulazeem HM, et al. The global effect of digital health technologies on health workers' competencies and health workplace: an umbrella review of systematic reviews and lexical-based and sentence-based meta-analysis. Lancet Digit Health. 2023;5(8):e534–44.
16. Шевский, В. И. Новые модели первичной медико-санитарной помощи: зарубежный опыт и Российские перспективы / В. И. Шевский, И. М. Шейман, С. В. Шишкин // Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание]. — 2022. — Т. 68, № 2. — С. 2.
17. Тимофеева, А. С. Современные модели управления поликлиникой: литературный обзор / А. С. Тимофеева // Здоровье мегаполиса. — 2023. — Т. 4, № 2. — С. 101–111.
18. Методические рекомендации «Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» (3-е издание с дополнениями и уточнениями), утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации 18.04.2023. [Электронный ресурс]. — URL: https://base.garant.ru/408131589/ (дата обращения: 24.04.2024).
19. Методические рекомендации «Реализация проектов по улучшению с использованием методов бережливого производства», утвержденные Министерством здравоохранения РФ, 2019 г. [Электронный ресурс]. — URL: https://docs.cntd.ru/document/561183959 (дата обращения: 01.04.2023).
20. Ходакова О. В., Сенотрусова Ю. Е., Деев И. А., Кобякова О. С. Кадровое обеспечение врачами в первичном звене здравоохранения в России // Здравоохранение РФ. 2023. № 6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kadrovoe-obespechenie-vrachami-v-pervichnom-zvene-zdravoohraneniya-v-rossii (дата обращения: 10.05.2026).
21. Building Primary Care in a Changing Europe. Ed. by D. S. Kringos, W. G. W. Boerma, A. Hutchinson, R. B. Saltman. Observatory Studies Series. Copenhagen (Denmark): European Observatory on Health Systems and Policies.2015;38:12–164
22. Омирбаева Б. С. Анализ некоторых аспектов кадрового обеспечения здравоохранения Республики Казахстан // Вестн. Караганд. ун-та. Сер. «Экономика». 2017. № 2(86). С. 187–194.
23. Абзалиева А. Р., Каусова Г. К., Баймуратова М. А., Тасмагамбетов Э. К. Состояние кадровых ресурсов в мире и Республике Казахстан // Фармация Казахстана. 2023. № 5.
24. Айтуреева А. С. Кадровый дефицит первичной медико-санитарной помощи в Казахстане: масштабы, причины и пути преодоления // Medicine, Science and Education. 2025. № 2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kadrovyy-defitsit-pervichnoy-mediko-sanitarnoy-pomoschi-v-kazahstane-masshtaby-prichiny-i-puti-preodoleniya (дата обращения: 19.05.2026).
25. Groenewegen P. et al. Primary Care Practice Composition in 34 Countries. Health Policy.2015;119(12): 1576–1583 http://dx.doi.org/10.1016/j.healthpol.2015.08.005.
26. Стародубов В. И., Сон И. М., Иванова М. А., Армашевсая О. В., Люцко В. В., Соколовская Т. А. Затраты рабочего времени врачей-специалистов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях.Менеджер здравоохранения. 2016; (2):6–12
27. Садовой М. А., Финченко Е. А., Шарапов И. В., Шалыгина Л. С., Иванинский О. И., Филатова О. В. Приоритетные направления оптимизации амбулаторно-поликлинической