Введение

Первичная медико-санитарная помощь является фундаментом системы здравоохранения и определяет доступность, своевременность и качество медицинской помощи населению [1]. В условиях глобальных вызовов — роста хронических заболеваний, демографического старения и дефицита медицинских кадров — вопросы оценки эффективности ПМСП приобретают особую актуальность [2].

В Казахстане реформирование системы здравоохранения последовательно направлено на усиление первичного звена. Тем не менее, несмотря на проводимые преобразования, в ПМСП сохраняются системные проблемы: кадровый дефицит, высокая рабочая нагрузка, недостаточное ресурсное обеспечение и ограниченное внедрение цифровых технологий [3]. Мнение самих медицинских работников является ценным источником информации для объективной оценки состояния первичного звена, однако остается недостаточно изученным на уровне отдельных медицинских организаций. Изучение мнения сотрудников ПМСП позволяет выявить организационные и кадровые проблемы, влияющие на эффективность оказания медицинской помощи.

Цель исследования — оценить организацию и качество амбулаторной медицинской помощи в ПМСП на основе опроса медицинских работников КГП на ПХВ «Больница города Приозерск» УЗКО.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Проведено описательное поперечное исследование с использованием метода анкетирования.

Место и период проведения

Исследование проводилось на базе КГП на ПХВ «Больница города Приозерск» УЗКО (Республика Казахстан). Сбор данных осуществлялся в период с 27 апреля по 15 мая 2025 года.

Участники исследования

В исследовании приняли участие 60 сотрудников, работающих в подразделениях первичной медико-санитарной помощи. Включение в исследование осуществлялось методом сплошной выборки среди всех сотрудников ПМСП, давших добровольное информированное согласие на участие.

Критерии включения

В исследование включались сотрудники подразделений ПМСП КГП на ПХВ «Больница города Приозерск» УЗКО, давшие добровольное информированное согласие на участие.

Критерии исключения

Из исследования исключались сотрудники, отказавшиеся от участия или предоставившие неполностью заполненные анкеты.

Инструменты исследования

Для сбора данных использовалась авторская анкета, разработанная в рамках магистерского проекта. Анкета включала 22 вопроса, сгруппированные в пять тематических разделов:

Раздел 1. Общая информация (социально-демографические характеристики).

Раздел 2. Организация амбулаторной помощи.

Раздел 3. Ресурсное обеспечение.

Раздел 4. Оценка качества медицинской помощи.

Раздел 5. Перспективы совершенствования.

Вопросы были представлены в формате закрытых и полузакрытых вариантов ответов, а также со множественным выбором ответов.

Этические аспекты

Исследование одобрено локальным этическим комитетом. Участие в опросе являлось добровольным и анонимным. Все респонденты были проинформированы о целях исследования и дали согласие на обработку данных.

Статистический анализ

Полученные данные обработаны методами описательной статистики. Результаты представлены в виде абсолютных частот и относительных показателей (%).

Результаты

Социально-демографическая характеристика респондентов

В исследовании приняли участие 60 сотрудников ПМСП: женщины — 55 человек (91,7 %), мужчины — 5 человек (8,3 %).

По структуре должностей доминирующей группой явились медицинские сестры — 42 человека (70,0 %). Остальные участники были представлены врачами ПМСП, фельдшерами, акушерками, административными сотрудниками, прививочными медсестрами и хирургом.

Типичным участником исследования являлась женщина — медицинская сестра подразделения первичной медико-санитарной помощи КГП на ПХВ «Больница города Приозерск» УЗКО, принимающая участие в оказании амбулаторной медицинской помощи населению.

Оценка организации амбулаторной службы

При анализе организации работы амбулаторной службы большинство респондентов дали положительную оценку: «хорошо» — 33,3 % ( n = 20), «отлично» — 25,0 % ( n = 15). Вместе с тем значительная доля сотрудников — 38,3 % ( n = 23) — оценила организацию работы как «удовлетворительно», что свидетельствует о наличии резервов для улучшения (таблица 1).

Таблица 1

Оценка организации работы амбулаторной службы

Достаточность времени для качественного приема пациентов

Большинство респондентов — 66,7 % ( n = 40) — указали, что им достаточно времени для качественного приема пациентов. Частично достаточным время считают 18,3 % ( n = 11), тогда как 15,0 % ( n = 9) отметили нехватку времени (таблица 2).

Таблица 2

Достаточность времени для приема пациентов

Факторы, негативно влияющие на качество медицинской помощи

Респондентам было предложено отметить все значимые факторы, негативно влияющие на качество медицинской помощи (вопрос со множественным выбором, n = 59). Наиболее часто называемым негативным фактором стало недостаточное финансирование — 30 ответов (50,8 %). На втором месте с одинаковой частотой указывались кадровый дефицит и высокая рабочая нагрузка — по 29 ответов (49,2 %). Далее следуют недостаточное обеспечение оборудованием — 22 (37,3 %), низкая мотивация персонала — 14 (23,7 %), избыточная документация и низкая активность населения — по 13 ответов (22,0 %). Наименее значимым фактором была названа недостаточная цифровизация — 4 ответа (6,8 %) (таблица 3).

Таблица 3

Факторы, негативно влияющие на качество медицинской помощи

Примечание. Вопрос со множественным выбором, в связи с чем сумма процентов превышает 100 %.

Меры по улучшению качества медицинской помощи

При оценке приоритетных мер по улучшению качества медицинской помощи (вопрос со множественным выбором, n = 60) наибольшее число респондентов указало на необходимость повышения заработной платы — 44 человека (73,3 %). Увеличение кадрового состава считают необходимым 33 респондента (55,0 %), повышение квалификации персонала — 27 (45,0 %). Снижение рабочей нагрузки отметили 22 участника (36,7 %), улучшение оснащения — 21 (35,0 %), развитие цифровизации — 17 (28,3 %), усиление профилактической работы — 13 (21,7 %), совершенствование маршрутизации пациентов — 7 (11,7 %), иные меры — 3 (5,0 %) (таблица 4).

Таблица 4

Приоритетные меры по улучшению качества медицинской помощи

Примечание. Вопрос со множественным выбором, в связи с чем сумма процентов превышает 100 %.

Обсуждение

Полученные результаты отражают актуальные проблемы функционирования ПМСП и согласуются с данными ряда отечественных и зарубежных исследований.

Преобладание женщин среди респондентов (91,7 %) соответствует общей тенденции феминизации медицинских профессий среднего звена в Казахстане и странах постсоветского пространства [1]. Доминирование медицинских сестер в структуре персонала (70,0 %) подчеркивает ключевую роль сестринского звена в организации ПМСП.

Позитивным результатом является то, что большинство сотрудников (58,3 %) оценивают организацию амбулаторной службы как «хорошо» или «отлично». Вместе с тем каждый третий респондент (38,3 %) дал лишь удовлетворительную оценку, что указывает на существенные резервы для совершенствования системы организации помощи.

Примечательно, что 66,7 % участников отметили достаточность времени для приема пациентов. Однако совокупно 33,3 % сотрудников испытывают дефицит времени — полный или частичный, что непосредственно сказывается на качестве медицинской помощи и согласуется с данными о высокой нагрузке на врачей ПМСП [7].

Среди факторов, негативно влияющих на качество помощи, лидирующие позиции занимают недостаточное финансирование (50,8 %), кадровый дефицит (49,2 %) и высокая рабочая нагрузка (49,2 %). Данная триада проблем является системной и характерна для ПМСП в странах с переходной экономикой [5]. Недостаточное обеспечение оборудованием, отмеченное 37,3 % респондентов, свидетельствует о необходимости целенаправленных инвестиций в материально-техническую базу первичного звена.

Полученные результаты согласуются с данными Всемирной организации здравоохранения, согласно которым кадровый дефицит и высокая нагрузка являются одними из основных проблем ПМСП [6; 8; 9]. Аналогичные тенденции отмечаются в странах СНГ и сопровождаются риском профессионального выгорания медицинских работников [6]. Высокая нагрузка и дефицит времени могут снижать качество медицинской помощи и способствовать оттоку кадров из первичного звена здравоохранения.

Доминирование медицинских сестер в структуре респондентов (70,0 %) подчеркивает важную роль сестринского персонала в обеспечении доступности и непрерывности амбулаторной помощи [10; 11]. Международные исследования рассматривают укрепление кадрового потенциала сестринского персонала как один из ключевых факторов повышения эффективности ПМСП [2; 12].

В качестве приоритетной меры улучшения функционирования ПМСП подавляющее большинство респондентов (73,3 %) назвали повышение заработной платы, что является значимым индикатором неудовлетворенности уровнем материального вознаграждения и может служить фактором оттока кадров из ПМСП. Высокий запрос на увеличение кадрового состава (55,0 %) и повышение квалификации (45,0 %) подтверждает необходимость комплексного подхода к кадровой политике в первичном звене здравоохранения.

Ограничения исследования

Настоящее исследование имеет ряд ограничений. Во-первых, оно проводилось на базе одной медицинской организации, что ограничивает возможность обобщения результатов. Во-вторых, анкетный метод предполагает субъективность оценок. В-третьих, относительно небольшой объем выборки ( n = 60) снижает статистическую мощность исследования.

Заключение

Проведенное исследование позволило выявить ключевые проблемы в организации ПМСП с позиции медицинских работников КГП на ПХВ «Больница города Приозерск» УЗКО. Несмотря на преимущественно положительную оценку организации амбулаторной службы, значительная часть персонала указывает на системные барьеры: недостаточное финансирование, кадровый дефицит и высокую рабочую нагрузку. Приоритетными мерами совершенствования деятельности ПМСП, по мнению сотрудников, являются повышение заработной платы, увеличение кадрового состава и повышение квалификации персонала.

Полученные данные могут служить основой для разработки управленческих решений, направленных на повышение качества и доступности первичной медико-санитарной помощи на уровне медицинской организации и региона в целом.

Результаты исследования подчеркивают необходимость дальнейшего укрепления кадрового потенциала и совершенствования организационных механизмов ПМСП в условиях реформирования системы здравоохранения Республики Казахстан.

Литература:

1. Primary Health Care: Closing the Gap Between What We Know and What We Do / World Health Organization. — Geneva : WHO, 2023.
2. Руководство по организации первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях / Кулкаева Г. У., Темекова З. М., Омирбаева Б. С., Серикбаев Н. С., Хасенова А. Ж. — Астана : ННЦРЗ МЗ РК, 2023. — ISBN 978-601-305-588-6.
3. Государственная программа развития здравоохранения «Саламатты Қазақстан» / Министерство здравоохранения Республики Казахстан. — Астана : [б. и.], 2020.
4. Денисов, И. Н. Общая врачебная практика : национальное руководство / И. Н. Денисов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
5. Bodenheimer, T. From Triple to Quadruple Aim: Care of the Patient Requires Care of the Provider / T. Bodenheimer, C. Sinsky // The Annals of Family Medicine. —2014. — Vol. 12, iss. 6. — P. 573–576.
6. Rechel, B. Facets of Public Health in Europe / B. Rechel, M. McKee. — Berkshire : Open University Press, 2014.
7. Global Strategic Directions for Nursing and Midwifery 2021–2025 / World Health Organization. — Geneva : WHO, 2021.
8. Starfield, B. Primary Care: Balancing Health Needs, Services, and Technology / B. Starfield. — New York : Oxford University Press, 1998.
9. Health at a Glance 2023: OECD Indicators / OECD. — Paris : OECD Publishing, 2023.
10. Старшинин, А. В. Роль медицинской сестры в мультидисциплинарной команде при оказании первичной медико-санитарной помощи: обзор литературы / А. В. Старшинин, Н. Н. Камынина, А. С. Тимофеева // Здоровье мегаполиса. — 2024. — Т. 5, № 4 (1). — С. 131–141. — DOI: 10.47619/2713–2617.zm.2024.v.5i4p1;131–141
11. Маханбеткулова, Д. Н. Медсестра расширенной практики: текущее состояние и перспективы развития / Д. Н. Маханбеткулова // Фтизиопульмонология. — 2024. — № 1 (43). — С. 106–117.
12. Роль медицинской сестры в оказании медицинской помощи пациентам пожилого возраста / Б. К. Исенова, Г. Е. Аимбетова , M. Kanushina [и др.] // Фармация Казахстана. — 2023. — № 3 (248). — С. 187–192.