Анализ причин возникновения просроченной кредиторской задолженности медицинских организаций



В статье анализируются причины и факторы возникновения просроченной кредиторской задолженности в медицинских организациях.

Ключевые слова: кредиторская задолженность, просроченная задолженность, медицинское страхование, финансирование здравоохранения.

Стабильное финансовое состояние любого хозяйствующего субъекта является важным. Возможность отвечать по своим финансовым обязательствам относится не только к экономическим аспектам, но и этическим аспектам [1]. Для медицинских организаций и других компаний наличие кредиторской задолженности является обычным явлением. Однако, наличие просроченной кредиторской задолженности свидетельствует о не эффективном управлении предприятия. При этом рост просроченной кредиторской задолженности почти всегда негативно влияет на отношения со всеми заинтересованными сторонами: клиентами, сотрудниками, контрагентами и государством [2].

Важно не только анализировать состояние кредиторской задолженности, но и оценивать факторы, влияющие на её изменение. Выявление причин просроченной кредиторской задолженности позволит снизить риск появления в будущем такой негативной ситуации для предприятия. Просроченная кредиторская задолженность в медицинских организациях приводит к кассовым разрывам и другим негативным проблемам, которые отражаются на качестве предоставления медицинских услуг [3].

Несмотря на то, что медицинские организации, как во всем мире, так и в Казахстане получают всё большее финансирование, стоит отметить, что их расходы продолжают увеличиваться. Проблема недостаточного финансирования до сих пор никуда не исчезла. В Казахстане за последние три года с момента введения ОСМС [4] (1 января 2020 г.) система здравоохранения получила на 76 % больше финансирования (без учета расходов в пандемию ковид), чем до этого введения. Динамика роста финансирования здравоохранения в Казахстане показана на рисунке 1. При этом просроченная кредиторская задолженность остается острой проблемой среди медицинских организаций, особенно в регионах Казахстана [5]. Поэтому в данной статье предпринята попытка проанализировать причины возникновения и роста просроченной кредиторской задолженности в медицинских организациях.

Рис. 1. Изменение финансирования здравоохранения Казахстана за годы существования модели ОСМС [6]

С целью изучения просроченной кредиторской задолженности медицинских организаций в Казахстане было проведено анкетирование руководителей этих организаций. Так как в открытом доступе отсутствует информация о просроченной кредиторской задолженности, её структуре и размерах в динамике. В рамках исследования получены ответы от 240 медицинских организаций. В выборку попали районные и городские поликлиники и больницы, противотурберкулезные диспансеры, станции скорой медицинской помощи. Основными задачами анкетирования являлось выявить причины возникновения просроченной кредиторской задолженности и сгруппировать их по степени распространенности и возможного нанесенного ущерба. Такой подход позволяет классифицировать причины на: важные и менее важные.

В результате анализ полученных данных показал, что основная доля просроченной задолженности приходится на поставщиков и подрядчиков медицинских организаций. Так в 2019 году доля просроченной задолженности перед поставщиками и подрядчиками составляла 65,8 %, а в 2022 году она выросла на 10 % и достигла 72,4 % в структуре всей просроченной кредиторской задолженности медицинской организации. Наблюдается положительная динамика по сокращению доли просроченной кредиторской задолженности перед государственными внебюджетными фондами, которая сократилась на 56,2 %. В целом на основе проведенного анкетирования следует отметить, что проблема просроченной кредиторской задолженности встречается часто. Около 88 % респондентов указали на то, что за последние три года столкнулись с данной проблемой. А только 4 % респондентов посчитали проблему просроченной кредиторской задолженности не актуальной для них.

Для классификации причин и их структурирования разработана специальная модель, в которой автор исходит из того, что причины могут относиться к разным уровням и группам. Например, есть внутренние и внешние причины, также можно выделить системные (относятся ко всем медицинским организациям и отрасли) и частные (относятся к отдельным медицинским организациям) причины. Представим структурированный перечень причин, выявленный на основе анкетирования, в таблице 1.

Таблица 1

Структурирование причин возникновения просроченной кредиторской задолженности в медицинских организациях Казахстана

Группа причин	Конкретные причины
Внешние
А1. Системные	А1.1. Низкий уровень тарифов или нормативов, недостаточен для покрытия расходов
	А1.2. Имеются обязательства без адекватного финансового обеспечения (целевые показатели зарплаты не покрывает тарифы ОСМС)
	А1.3. Не отработанная система своевременного перечисления денежных средств из фонда в мед организацию
А2. Частные	А2.1 Нерациональная сеть медицинских организаций и структура медицинской помощи. Межтерриториальные различия. Пространственный фактор нахождения медицинской организации. Риск возникновения дефицита средств в фонде.
	А2.2 Демографическая ситуация в регионе. Особенно в сельской местности. Снижение численности прикрепленного населения приведет к снижению финансирования
	А2.3. Необеспечение плановыми объемами оказания медицинской помощи в соответствии с фактической мощностью медицинской организации. Плановые объемы медицинских услуг превышают фактически оказанные услуги. И по факту снижается финансирование, но остаются постоянные расходы (зарплаты и т. д.), которые исходят в первую очередь из мощности медицинской организации. Следовательно, возникают кассовые разрывы и рост задолженности
	А2.4. Отсутствует возмещение «сверхплановых» объемов медицинской помощи. Возникает при росте пациентов с тяжелым состоянием. Растут расходы и кредиторская задолженность
Внутренние
Б1. Человеческий фактор	Б1.1. Недостаточно компетентные сотрудники в подразделениях финансово-экономического управления медицинской организации
Б2. Корпоративное управление	Б2.2. Нерациональная структура управления. Раздувается штат прочими сотрудниками, а при этом не хватает специалистов. Ошибки планирования.

Данная модель показывает зависимость от социально-экономических факторов и политико-правовых особенностей внешней среды. А также показывает слабые места во внутреннем управлении организации. Распространенность представленных причин показана на рисунке 2. Все причины распределены по частоте появления. На рисунке 11 показан процент организаций, столкнувшихся с причинами просроченной задолженности в частоте 1–3 раза за три года.

Рис. 2. Процент организаций, столкнувшихся с причинами просроченной кредиторской задолженности в частоте 1–3 раза за три года

По степени возможного нанесения ущерба финансовому состоянию медицинской организации были выявлены наиболее ущербные. Степень ущербности определяли на основе размера просроченной задолженности по отношению к размеру пассивов. Руководители сами определяли эту долю задолженности на основе внутренней бухгалтерской отчетности. К категории наиболее ущербным причинам просроченной кредиторской задолженности был отнесен объем просроченной кредиторской задолженности, который превышает 6 % к пассивам у более чем 30 % анализируемых организаций. Таким образом, самыми ущербными причинами являются:

– (А1.3) «Недостатки на уровне формализации процесса передачи денежных средств из ФСМС в медицинские организации» (33 %);

– (А2.3) «Необеспечение плановыми объемами оказания медицинской помощи в соответствии с фактической мощностью медицинской организации» (39 %).

Проведенный анализ показывает, что на данный момент накопилось много объективных факторов, способствующих росту просроченной кредиторской задолженности в медицинских организациях. Причины возникновения могут быть разными и не всегда связаны с деятельностью отдельной медицинской организации. Поэтому для решения требуются системные меры и постепенная работа по снижению задолженности. Ведь с одной стороны необходимо поддерживать качественный уровень медицинской помощи, но с другой стороны сохранять финансовую устойчивость медицинских организаций, при этом учитывать платежеспособность населения.

Литература:

1. Садыкова, Л. Г. Сущность, виды кредиторской задолженности и элементы управления ею на предприятиях / Л. Г. Садыкова, Р. М. Нафикова // Вестник современных исследований. — 2019. — № 1.15(28). — С. 153–156.
2. Мусаева, Б. М. Риски кредиторской задолженности / Б. М. Мусаева // Деловой вестник предпринимателя. — 2021. — № 5(3). — С. 100–102.
3. Обухова, О. В. Кредиторская задолженность медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования / О. В. Обухова, Ю. П. Сычев, Ф. Н. Кадыров, И. Н. Базарова // Менеджер здравоохранения. — 2021. — № 10. — С. 77–83.
4. Обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС) // Государственные услуги и информация онлайн. — [Электронный ресурс]. URL: https://egov.kz/cms/ru/articles/osms (дата обращения 14.04.2023).
5. Казахстанскому здравоохранению хронически не хватает денег. Исправят ли это ОСМС и реформы? — [Электронный ресурс]. URL: https://informburo.kz/stati/kazahstanskomu-zdravoohraneniyu-hronicheski-ne-hvataet-deneg-ispravyat-li-eto-osms-i-reformy.html (дата обращения 21.04.2023).
6. Фонд медицинского страхования (официальный сайт). — [Электронный ресурс]. URL: https://fms.kz/ru/?ysclid=lgjrjfr568703966560 (дата обращения 14.04.2023).