В данной статье оценивается преимущество эффективности применения эндоскопического лифтинга 2/3 лица у пациентов, с возрастными изменениями лица верхней и средней части.
Ключевые слова: пластическая хирургия, эндоскопический лифтинг лица.
This article evaluates the effectiveness of the use of endoscopic facelift 2/3 of the face in patients with age-related changes in the face of the upper and middle parts.
Keywords: plastic surgery, endoscopic facelift.
Введение
Современную медицину невозможно представить без применения эндоскопических вмешательств. Первые описания использования эндоскопов начали появляться в литературе в начале 1990-х годов. С тех пор она получила широкую популярность благодаря надежному и легко воспроизводимому результату, а также сокращению срока послеоперационной реабилитации [1].
С момента внедрения эндоскопии в эстетическую хирургию в 1992 году все больше внимания уделяется преимуществам использования минимально инвазивных методов. Данная технология успешно используется в пластической хирургии, и нашла широкое применения в хирургической коррекции возрастных изменений лица. Эндоскопический лифтинг позволяет пациентам добиться лучших результатов без обширных шрамов, характерных для традиционной подтяжки лица, при этом позволяя хирургу адекватно визуализировать структуру лица [2].
Показания к эндоскопическому лифтингу верхней части лица такие же, как и к обычным методам: птоз бровей, морщины на лбу, межбровные складки или борозды. Эндоскопическая подтяжка верхней трети лица также направлена на омоложение периорбитальной зоны и позволяет эффективно решить проблему опущения уголков глаз, коррекции внешнего края бровей, устранения глубоких морщин и складок в височной области [3].
Наиболее распространенной жалобой, приводящей к подтяжке средней части лица, является опущение скуловых жировых отложений с углублением носогубных и носослезных складок и восстановлению объема скуловой области. Наличие фестонов — гипертрофированных и птотических «мешков» круговой мышцы глаза — также может потребовать подтяжки средней зоны лица. Во время процедуры решается проблема опущения щек и потери очерченного овала лица [3,4].
Преимущества эндоскопических методов включают меньшее рубцевание, меньшую гипестезию, меньший риск алопеции и гематом, меньший отек и более легкое восприятие пациентом. Ряд исследований показал, что эндоскопическая подтяжка лба дает хорошие результаты с минимальными осложнениями [4,7].
Хирургическая техника
Хирургическое вмешательство обычно проводилось под общей анестезией с инфильтрацией местной анестезии для гемостаза. Инфильтрацию области проводят сосудосуживающим раствором, состоящим из разведенного адреналина, 1 мл 1:1000 адреналина в 1000 мл физиологического раствора. Разметку выполняли до операции, в положении пациента сидя [5].
Для омоложения лба и верхней части средней зоны лица проводят 4 или 5 разрезов доступа (центральный разрез не является обязательным и зависит от случая) [5].
Лифтинг лба проводят через три сагиттальных разреза по 2 см на 1 см позади передней линии скальпа и выполненяется стандартная поднадкостничная подтяжка лба. После подтяжки лба верхняя часть средней части лица приподнимается над глубокой височной фасцией (fascia temporalis profunda) в скальпе с помощью поперечного височного разреза длиной 3–4 см, расположенного на 4 см позади передней поверхности скальпа под углом около 120 градусов к спиральному ободоку [4,5]. Разрез проводится несколько перпендикулярно вектору репозиции. Латеральная диссекция распространяется на глубокую височную фасцию, покрывающую височную мышцу (плоскость суб-SMAS). Этот фасциальный слой вместе с тканью лба приподнимают, отслаивая его по височному гребню, производя тупую диссекцию [6].
Доступ к средней части лица проводится через внутриротовой разрез горизонтально 2–3 см на уровне первого или второго премоляра. Выполняют поднадкостничную диссекцию верхнечелюстной и нижней частей скуловой кости. Латерально фасцию жевательной мышцы приподнимают по линии, идущей от нижнего края скуловой кости к средней трети скуловой дуги. Это приподнимает некоторые, удерживающие жевательные связки и препаротидеральную SMAS. С помощью височного и внутриротового разрезов созданные карманы соединяют поперек скуловой дуги, сохраняя подглазничный нерв [6,7].
Следующий шаг — поднять среднюю часть лица и создать объем. Оба выполняются с использованием трех структур: (1) жировой комок Биша; (2) жир суборбикулярной мышцы глаза (SOOF); и (3) модиолус. С каждым из этих элементов манипулируют и подвешивают с помощью полидиоксаноновых (ПДС) нитей 3–0 и 4–0. Возвышение жирового тела Биша над скуловой дугой увеличивает выпуклость верхней средней части лица и в то же время создает вогнутость нижней части средней части лица. Одним маневром можно воссоздать линию Оджи средней части лица. SOOF перекрывает глубокие ткани средней зоны лица и сглаживает любую деформацию слезной борозды. Модиолус поднимает угол рта [6,7,8].
Швы жирового комка Биша и SOOF на нитях, выводят через разрез волосистой части головы и прикрепляют к височной фасции с помощью узлового шва. Устанавливается дренаж размером 15–20 см, который устанавливается через разрез волосистой части головы и выводится до уровня разреза ротовой полости. Место выхода дренажа не ушивают [8,9].
Ротовой разрез ушивается с двух сторон дренажа, узловыми швами [9].
Височно-теменная фасция поднимается и фиксируется к височной фасции швами 3–0 PDS. Это обеспечивает дополнительное ремоделирование верхней части щеки и периорбитальной области [9].
Данная двухплоскостная диссекция позволяет провести лифтинг 2 плоскостей — верхнюю и среднюю части лица [6,7].
В исследование Shtraks et al. 2019 года [3] были включены взрослые пациенты в возрасте (31–79 лет), которым была проведена эндоскопическая подтяжка средней зоны лица для лечения старения средней зоны лица. Были изучены медицинские карты 143 пациентов (135 женщин и 8 мужчин).
Эндоскопическая подтяжка средней зоны лица привела к объективному улучшению средней зоны лица. Медиана WIZDOM-MC уменьшилась на 3,4 мм после эндоскопической подтяжки средней зоны лица, что привело к укорочению удлиненного нижнего века. Через 5–15 лет после операции наблюдалось устойчивое снижение медианы WIZDOM-MC на 2,1 мм. Улучшение состояния подглазничной впадины также сохранялось у пациентов при сроках наблюдения более 5 лет (IQR 0–1,0; P <0,001). Улучшение полноты верхней и нижней части щек сохранялось в течение 3–5 лет и, как правило, оставалось на исходном уровне в течение более 5 лет. Общие показатели эстетического улучшения оставались значительно улучшенными при последующем наблюдении от 5 до 15 лет [3].
В более старом исследовании в период с 1996 по 2003 год 53 пациентам (8 мужчин и 45 женщин) была проведена подтяжка MUM, эндоскопическая транстемпоральная подповерхностная мышечно-апоневротическая подтяжка (sub-SMAS) и подкожное высвобождение тканей верхней части средней зоны лица с вертикальной репозицией и фиксацией в сочетании с эндоскопической — вспомогательной подтяжкой лба [5]. В ближайшем послеоперационном периоде осложнений, нежелательных реакций и побочных эффектов не было. Медиана наблюдения составила 14 месяцев. Ни одному пациенту не потребовалась повторная процедура или длительное дренирование. Алопеции, отека или сероматозного скопления жидкости не наблюдалось. Был достигнут значительный подъем бровей и омоложение нососкуловой борозды [5].
В исследовании 2020 года был опубликован 35-летний опыт пластического хирурга Ramirez, Oscar M [6] по проведению операций эндоскопического лифтинга лица. В случайной выборке из 100 таких случаев независимые наблюдатели и пациенты оценили среднее количество лет омоложения в 18 лет (диапазон 11–25 лет). Эта группа имела как минимум два года последующего наблюдения. Удовлетворенность пациентов была отличной у 80 %, умеренной у 18 % и неудовлетворительной у 2 % [6].
Осложнения кровотечения были редки в этой эндоскопической когорте. У одного пациента развилась послеоперационная гематома умеренного объема, которая потребовала дренирования, но не потребовала переливания крови. В нескольких других случаях развились небольшие локализованные гематомы, которые лечили простой аспирацией. Общая частота гематом составляет менее 1 % [6].
Выводы
При проведении исследования мы пришли к выводу, что эндоскопический лифтинг имеет ряд преимуществ, по сравнению с традиционной подтяжкой лица верхней и средней зоны. Эндоскопический лифтинг верхних 2/3 лица является менее инвазивным и используются гораздо меньшие разрезы, и в итоге остается меньше рубцов. Сокращается время проведения операции, что приводит к использованию меньшего количества анестезии для проведения операции лифтинга, что в свою очередь сокращает риски связанные с процедурой.
Использование эндоскопа для этого типа подтяжки лица позволяет хирургу иметь лучший доступ к областям лица, которые обычно довольно труднодоступны. Было доказано более быстрое и плавное восстановление, более естественные результаты.
Заключение
Эндоскопический лифтинг верхней и средней части лица является безопасным и эффективным методом лечения пациентов с возрастными изменениями 2/3 лица и меньшей частотой осложнений по сравнению с традиционной методикой подтяжки лица.
Литература:
- Ищенко, В. И. Хирургическая коррекция возрастных изменений лица / В. И. Ищенко, А. В. Козлов // Вестник науки. — 2019. — Т. 4, № 6(15). — С. 428–430. — EDN EBGNPN.
- Pérez P, Hohman MH. Mid Face Facelift. [Updated 2022 Aug 29]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan. Available from: https://www-ncbi-nlm-nih-gov.translate.goog/books/NBK563237/?_x_tr_sl=en&_x_tr_tl=ru&_x_tr_hl=ru&_x_tr_pto=sc
- Shtraks JP, Fundakowski C, Yu D, Hartstein ME, Sarcu D, Lu X, Wulc AE. Investigation of the Longevity of the Endoscopic Midface Lift. JAMA Facial Plast Surg. 2019 Dec 1;21(6):535–541. doi: 10.1001/jamafacial.2019.1015. PMID: 31621793; PMCID: PMC6802057.
- Linkov G, Mally P, Czyz CN, Wulc AE. Quantification of the aesthetically desirable female midface position. Aesthet Surg J . 2018;38(3):231–240. doi: 10.1093/asj/sjx122
- Antonio de la Fuente, MD, Johannes Franz Hönig, MD, PhD, Transtemporal Endoscopic Multiplanar Upper Midface Lift (MUM Lift), Aesthetic Surgery Journal , Volume 25, Issue 5, September 2005, Pages 471–480, https://doi.org/10.1016/j.asj.2005.06.003
- Ramirez, Oscar M. 2020. «Endoscopic assisted facial rejuvenation: a 35-year personal journey» Plastic and Aesthetic Research. 7: 25. http://dx.doi.org/10.20517/2347–9264.2019.78
- Haffner, Thomas. 2016. «The temporal endoscopic midface lift — centrofacial rejuvenation without facial scars» Plastic and Aesthetic Research. 3: 339–46. http://dx.doi.org/10.20517/2347–9264.2016.63
- Hu X, Ma H, Xue Z, Qi H, Chen B. Endoscopic facelift of the frontal and temporal areas in multiple planes. Singapore Med J. 2017 Feb;58(2):107–110. doi: 10.11622/smedj.2016041. Epub 2016 Feb 19. PMID: 26891744; PMCID: PMC5311881.
- Rohrich, Rod J. MD * ; Sinno, Sammy MD † ; Vaca, Elbert E. MD ‡ . Getting Better Results in Facelifting. Plastic and Reconstructive Surgery — Global Open 7(6):p e2270, June 2019. | DOI: 10.1097/GOX.0000000000002270
- Курбанова А. З. Преимущество применения эндоскопического лифтинга верхней и средней части лица у пациентов с возрастными изменениями кожи лица // Научный лидер. 2023. №7 (105). URL: https://scilead.ru/article/4055-preimushchestvo-primeneniya-endoskopicheskogo
