Актуальность проблемы. Традиционно женская грудь рассматривается обществом как символ женственности, чувственности и материнства. Неудивительно, что индивидуальное самовосприятие размеров и формы молочных желез оказывает огромное влияние на самооценку женщины, определяя общие социальные закономерности ее поведения и мышления. В психологическом аспекте аугментация молочных желез приводит к нормализации психологического статуса, повышению самооценки и психологическому комфорту. Известно, что аугментация молочных желез снижает частоту анорексии и суицидальный риск у женщин с гипоплазией молочных желез.
Цель исследования: Дать сравнительный анализ эстетических результатов у пациенток с коррекцией асимметрии молочных желез при дефектах грудной клетки
Материал исследования. За период с 2008 по 2015 год в клинике эстетической медицины и пластической хирургии «Арумед» г.Алматы было выполнено ретропекторальное эндопротезирование по поводу врожденной гипоплазии и аплазии молочных желез 250 пациенткам.Сцелью оптимизации представления данных и дальнейшего анализа полученных результатов все пациентки с дефектами грудной клетки были разделены на 3 клинические группы. Пациентки с воронкообразной грудной клеткой были разделены на две подгруппы: пациентки с инволюционной гипотрофией молочных молочных желез и пациентки с врожденной гипоплазией и аплазией молочных желез. Отдельную группу составили пациентки с килевидной деформацией грудной клетки. Для каждой исследуемой группы были составлены контрольные группы, соответствующие по возрасту, типу телосложения и типу оперативного вмешательства исследуемым группам пациенток (табл. 1).
Таблица 1
Распределение пациенток по группам
|
Группы пациенток сдеформацией грудной клетки |
n |
% |
|
Группа А — воронкообразная деформация груди +инволюционная гипотрофия молочных желез |
10 |
31,25 |
|
Группа В — воронкообразная деформация груди +врожденная гипоплазия и аплазия молочных желез |
18 |
56,25 |
|
Группа С — килевидная деформация груди +врожденная гипоплазия и аплазия молочных желез |
4 |
12,5 |
|
Всего пациенток с деформациями грудной клетки |
32 |
100 |
Группу Асоставили 10 пациенток (31,25 %) с воронкообразной грудью и инволюционной гипотрофией молочных желез, которым было выполнено ретропекторальное эндопротезирование. В 90 % наблюдений (9 пациенток) гипотрофия молочной железы была вызвана постлактационными изменениями, в 10 % — возрастной инволюцией железистой ткани (1 пациентка). Соотношение пациенток с постлактационной и возрастной инволюцией соответствовало таковому в группе пациенток без деформации грудной клетки. Однако частота инволюции железистой ткани была выше, чем у пациенток с нормальной грудной клеткой.
Группу Всоставили 18 пациенток с воронкообразной грудью и врожденной гипоплазией (12 пациенток, 66 %) и возрастной инволюцией (6 пациенток, 34 %). У 16 пациенток глубина западения грудины соответствовала 1-й стадии заболевания, у двух пациенткок в анамнезе выполнена оперативная реконструкция нижней трети грудины.
В группу Сбыли включены все пациентки с килевидной деформацией грудной клетки, у которых была диагностирована инволюционная или врожденная гипотрофия молочных желез.
Результаты и их обсуждение. В описываемую группу были включены 10 пациенток. Ретроспективная морфометрия контрольных групп пациенток выявила минимальные признаки асимметрии молочных желез в предоперационном периоде (табл. 21). Так, расстояние от яремной вырезки грудины до соска (параметр 1) имел колебания в диапазоне около 1 %, расстояние от соска до срединной линии (параметр 2) варьировалось в большем диапазоне (2,28 %), однако эти изменения были статистически не достоверными. Расстояние от середины линии, соединяющей SIAS, до соска (параметр 3) выявило различия справа и слева на 1,4 %. Статистический анализ этого параметра показал, что отмеченные колебания не являются статистически достоверными. Аналогичные результаты анализа были получены для угла изгиба талия — таз (параметр 6). Отсутствие разницы между этими параметрами справа и слева указывает на отсутствие сколиотических изменений грудной клетки. Анализ расстояния от SIAS до максимально выступающей точки хрящей 10-х ребер (параметр 4) играет важную роль при оценке телосложения пациенток (астеническое, нормостеническое, гиперстеническое). Измерения реберных углов справа и слева служили дополнительными параметрами оценки формы грудной клетки.
Таблица 2
Средние морфометрические данные пациенток спостлактационной гипотрофией контрольной группы
|
до операции |
|||
|
справа |
слева |
разница |
|
|
Параметр 1 |
141,9 |
142,8 |
1,177216 |
|
Параметр 2 |
68,4 |
69,6 |
2,289909 |
|
Параметр 3 |
39,8 |
40,2 |
1,412277 |
|
Параметр 4 |
101,1 |
99,5 |
2,062851 |
|
Параметр 5 |
136,5 |
137,7 |
2,160018 |
|
Параметр 6 |
168,4 |
168,6 |
0,605043 |
|
Параметр 7 |
116,8 |
117 |
1,081624 |
|
Параметр 8 |
60,9 |
61,9 |
2,628668 |
|
Параметр 9 |
66,6 |
66.8 |
2,122023 |
|
после операции |
|||
|
справа |
слева |
разница |
|
|
Параметр 1 |
127,8 |
129,3 |
1,837303 |
|
Параметр 2 |
63,4 |
64,8 |
2,350816 |
|
Параметр 3 |
130,7 |
131,9 |
1,971541 |
|
Параметр 4 |
90 |
90,5 |
2,805359 |
|
Параметр 5 |
41,4 |
41,3 |
1,62492 |
|
Параметр 6 |
164,9 |
165,3 |
0,716383 |
|
Параметр 7 |
111,5 |
111 |
1,893529 |
|
Параметр 8 |
51,8 |
52,4 |
2,306554 |
|
Параметр 9 |
60,6 |
60,4 |
2,338727 |
При исследовании расстояния от линии, соединяющей SIAS, до инфрамаммарной складки (параметр 7) была отмечена тенденция к асимметрии, однако разница не была статистически достоверной, что свидетельствует о симметричном рсположении молочных желез. Возможные различия в размере молочных желез не оказывали влияния на полученные данные, так как в исследуемую группу были включены пациентки, у которых не было статистически значимой разницы величины маммарно-сосковых углов (параметры 8 и 9) левой и правой молочной железы, косвенно отражающих размер молочной железы. Так, величины параметра 8 справа и слева в контрольной группе составили соответственно 60,9 и 61,3 градусов, величины параметра 9 соответственно 66,6 и 66,8 градусов. Статистическая идентичность этих параметров свидетельствует об отсутствии разницы в размере молочных желез справа и слева, что подтверждает гомогенность выбранной контрольной группы пациенток (рис. 1).
Рис. 1. Анализ морфометрических показателей молочных желез пациенток контрольной группы указывает на отсутствие асимметрии в до- и послеоперационном периоде
Хирургическая тактика. Всем больным была проведена оперативная коррекция молочных желез. Аугментационная маммопластика выполнялась под общей анестезией. Использовали доступ по субмаммарной складке или параальвеолярный доступ. В первом случае разрез длиной до 5 см выполнялся в существующей субмаммарной складке. Через него создавался карман либо субгландулярно, либо субмускулярно, либо в обеих плоскостях под железой, или под большой грудной мышцей с обязательным отсечением ее грудинного сращения на 3–4 см снизу. После выполнения гемостаза в сформированный карман устанавливался соответствующих размеров имплант. Рассеченные края паренхимы сшивались непрерывными швами 3/0. Кожа ушивалась внутрикожными швами также Vicryl 6/0.
При параальвеолярном доступе разрез выполнялся по внутреннему, наружному, верхнему или нижнему краю ареолы. Затем формировался «карман» для импланта который в зависимости от формы, толщины и состояния тканей железы выполнялся под железой, под большой грудной мышцей или в двух плоскостях по Tebbets. После выполнения гемостаза в сформированный карман устанавливался заранее подобранный имплант. Если диссекция выполнялась через паренхиму, то рассеченные края паренхимы железы сшивались между собой узловыми швами Vicryl 3,0. Затем сшивались края кожной раны, при этом если выполнялась деэпидермизация, то участок деэпидермизированной кожи накрывался недеэпидермизированными краями раны, сшитыми между собой двухслойным внутридермальным швом Monocryl 4,0. При выполнении периареолярной мастопексии перед наложением внутридермальных швов применялся шов по Benelli.
Практически во всех группах в сформированную полость устанавливался резиновый дренаж, который удалялся на следующие сутки после операции. В послеоперационном периоде все пациентки носили компрессионный бюстгальтер фирмы Byron или Native в течение 1 мес. Всем оперированным назначали стандартную противовоспалительную, противоотечную и обезболивающую терапию. Мыться разрешали на 3-й день после операции. Приступать к повседневным нагрузкам рекомендовали не ранее чем через неделю, а к физическим нагрузкам — по нарастающей через 1,5–2 месяца.
При послеоперационной морфометрии в контрольной группе показатели симметричности молочных желез 1–3 справа и слева остались практически идентичными. При анализе параметров 8 и 9 установлено, что величина этих углов в послеоперационном периоде достоверно уменьшилась (справа 8 уменьшился с 60,9 до 51,8, а слева — с 61,3 до 52,8. Показатель 9 справа уменьшился с 66,6 до 60,6 и слева — с 66,8 до 60,4). Изменения этих параметров характерны для увеличения размеров молочных желез. Вместе с тем отсутствие разницы между указанными параметрами в послеоперационном периоде позволяет утверждать, что в результате операции симметричность молочных желез сохранилась.
