Оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения составляет в РФ 25–30 % и является конкурирующим с естественными родами, что повышает риски послеродовых осложнений. Необходим эффективный алгоритм лечебно-профилактических мероприятий, активно снижающих риск возникновения гнойно-септических заболеваний органов малого таза в послеродовом периоде.
Цель исследования. Выявить повреждающие факторы, определяющие клиническое течение послеродового метроэндометрита у родильниц после естественных и оперативных родов, определить факторы риска.
Материалы и методы . Ретроспективный анализ случаев послеродового метроэндометрита после кесарева сечения и естественных родов, у пациенток находящихся на лечении в гинекологическом отделении гнойной хирургии на базу ГБУЗ СО «СГКБ № 2 им. Н. А. Семашко», в период за 2018–2020 года,
Результаты. На основании проведенного исследования можно установить зависимость возникновения послеродового метроэндометрита от следующих факторов: возрастная группа пациентки 26–35 лет (57 %), первые роды (55 %), ИМТ> 25 (58 %), наличие генитальной патологии в анамнезе: кольпит (18 %), ИППП (5 %), эктопия ШМ (5 %), имеющиеся хронические интоксикации (5 %).
Актуальной проблемой современного акушерства остается послеродовая гнойно-воспалительная инфекция, наряду с тенденцией к формированию антибиотикорезистентности современной флоры. Несмотря на использование современных методов диагностики и применение широкого спектра антимикробных препаратов, частота данной патологии не имеет предпосылок к снижению, и по-прежнему занимает лидирующее место в структуре послеродовых заболеваний [1, 2].
Метроэндометрит является одной из наиболее распространенных форм гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде, и составляет 2–5 % после самопроизвольных родов, после кесарева сечения — 10–20 %, по некоторым данным — до 50 %. Данная патология требует длительного стационарного лечения и комплекс лечебно-диагностических мероприятий, направленных на ликвидацию септического очага в организме родильницы и профилактику дальнейшей манифестации пуэрперальной инфекции, что существенно осложняет адаптацию родильницы и новорожденного в послеродовом периоде [3].
Цель исследования — выявить повреждающие факторы, определяющие клиническое течение послеродового метроэндометрита у родильниц после естественных и оперативных родов, определить факторы риска.
Материалы и методы
В период 2018–2020 гг. на базе ГБУЗ СО «СГКБ № 2 им. Н. А. Семашко» в гинекологическом отделении гнойной хирургии, были проанализированы истории болезни 85 женщин. Всем пациенткам проводилось общеклиническое, инструментальное обследования (развернутый анализ крови; биохимический анализ крови; общий анализ мочи; коагулограмма; ультразвуковое исследование органов малого таза). Бактериологические исследования: оценка микробиома полостиматки в послеродовом периоде с оценкой чувствительности к антибактериальным препаратам.
Исследуемая ретроспективная группа пациенток (n = 85) была разделена на две группы в зависимости от метода родоразрешения: группа I (n = 40) — пациентки после оперативных родов; группа II (n = 45) — пациентки после родов через естественные родовые пути.
Результаты и их обсуждение
Возникновение послеродового метроэндометрита в разных возрастных группах имело свои особенности: после операции кесарева сечение метроэндометрит возникал чаще в 26–35 лет 57 % (n=24); после естественных родов средний возраст пациенток составил так же 26–35 лет 48 % (n=20).
Чаще послеродовый метроэндометрит после операции кесарева сечение развивался у первородящих, что составило 55 % (n=22). После естественных родов у повторнородящих — 53 % (n=24).
Оценивая ИМТ пациенток, можно отметить, что у 42 % (n=36) нормальный вес; у 35 % (n=30) избыточный вес и 23 % (n=19) с ожирением.
Важное значение в развитии послеродового метроэндометрита имеет наличие гинекологических заболеваний в анамнезе, так у пациенток после операции кесарева сечение преобладает кольпит — 11 % (n=9). ИППП, среди которых присутствовали ВИЧ, сифилис, хламидиоз, составляют по численности — 5 % (n=4). У женщин с естественным родоразрешением так же преимущественно кольпит — 7 % (n=6). Эктопия шейки матки наблюдалась у 5 % (n=4). По 1 % в обоих группах составили: миома матки, вульвовагинальный кандидоз, СПКЯ, дисплазия тяжелой степени, аднексит, хронический сальпингоофорит.
Так же у наблюдаемых женщин в анамнезе присутствовали хронические интоксикации, среди которых преобладает никотиновая зависимость, что составляет 5 % от общего числа пациенток (n=4).
Выводы:
На основании проведенного исследования можно установить зависимость возникновения послеродового метроэндометрита от следующих факторов: возрастная группа пациентки 26–35 лет (57 %), первые роды (55 %), ИМТ> 25 (58 %), наличие генитальной патологии в анамнезе: кольпит (18 %), ИППП (5 %), эктопия ШМ (5 %), имеющиеся хронические интоксикации (5 %).
Литература:
- Гуртовой Б. Л., Кулаков В. И., Воропаева С. Д. «Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии». М.: Медицина, 2014. 4 с.)
- Kataoka S, Yamada T, Chou K et al. Association between preterm birth and vaginal colonization by mycoplasmas in early pregnancy. J. Clin. Microbiol. 2006; (44): 5‑55
- Л. Ф. Можейко, М. С. Вербицкая, В. С. Вербицкий «Послеродовой эндометрит: прогнозирование, диагностика, лечение, профилактика». 2009 г.
