В работе изучены особенности периода адаптации у новорожденных детей, извлеченных при операциях кесарева сечения с рубцом на матке. Проведено обследование 50 новорожденных детей, родившихся путём кесарева сечения (КС) с гестационным возрастом 29–42 недели. Результаты исследования показали, что наличие послеоперационного рубца на матке является фактором риска возникновения фетоплацентарной недостаточности, которая может привести к запаздыванию становление дыхательной функции и сердечно-легочной адаптации, что вызывает более длительное, состояние гипоксии в остром периоде адаптации
Ключевые слова: новорожденные дети, кесарево сечение, период адаптации
Цель. Изучить особенности периода адаптации у новорожденных детей, извлеченных при операциях кесарева сечения с рубцом на матке.
Материалы иметоды: В ходе работы нами обследовано 50 новорожденных детей, родившихся путём кесарева сечения (КС) с гестационным возрастом 29–42 недели, все дети были разделены на две группы: I группу составили — 30 новорожденных, родившихся от матерей с рубцом на матке, ІI группу — 20 новорожденных детей, рожденных путём первичного кесарева сечения. Необходимость повторного кесарева сечения была обусловлена анатомо-функциональной несостоятельностью рубца на матке, неправильным положением плода, клинически узким тазом и другими ситуациями, создавшими угрозу разрыва матки.
Проведен анализ акушерского анамнеза матерей, обследуемых новорожденных, оценка по шкале Апгар, данных клинического наблюдения за детьми, а также результаты лабораторных исследований
Результаты иобсуждения: Возраст матерей от 18 до 30 лет среди обследуемых новорожденных составило — 86 %, а от 30 до 35 лет -14 %. Превалирующее количество матерей наблюдалось в возрасте до 35 лет в первой группе -57,1 %. и от 18 до 30 лет во второй -62,7 %. При изучении кратности беременности матерей новорожденных было выявлено, что наиболее часто встречались дети, родившиеся от II-III беременности среди матерей первой группы (76,7 %), во второй — первородящие (50 %). Анализакушерского анамнеза матерей показал, что наиболее часто встречались выкидыши — 33,3 % и в меньшей степени аборты-10 %, которые превалировали среди матерей новорожденных первой группы: аборты (75 %), мертворождении (57,7 %), выкидыши (55,5 %).
При изучении состояния здоровья и процессов адаптации у детей, извлеченных путем кесарева сечения, был выявлен ряд особенностей. При этом дети при повторных операциях кесарева сечения чаще рождались в состоянии асфиксии и на 5-ой минуте жизни 42 % новорожденных детей имели оценку по шкале Апгар 7 баллов и ниже. Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте у новорожденных детей 1-й группы составила 5,8±0,17 баллов, а на 5-й минуте 7,2±0,17 баллов. У детей 2-й группы соответственно-6,3±0,17 и 7,4±0,17 баллов. Сравнительная оценка показателей оценки по шкале Апгар в обследуемых группах показало, что наблюдалось достоверное снижение (Р<0,001) на первой и на пятой минуте у новорожденных детей от матерей с рубцом на матке
В периоде адаптации у 30 % новорожденных детей физиологическая желтуха продолжалась в течении 10 дней, превалирующее количество их (53,3 %) наблюдалось среди новорожденных I группы. Длительность физиологической желтухи до и свыше 20 дней чаще наблюдалось среди новорожденных детей I группы (55,6 %).
Величина потери первоначальной массы тела у превалирующего количества новорожденных детей (62 %) I группы в среднем составило 8 %, а среди новорожденных II группы чаще до 5–6 %. У 22 % детей восстановление первоначальной убыли массы тела наблюдалось на 20 дни жизни у наибольшего количество новорожденных детей I группы восстановление первоначальной убыли массы тела наблюдалось на 10 (36,7 %) и 20 (30 %) дни жизни. Во II группе превалировало количество детей с восстановлением первоначальной убыли массы тела на 8 дни жизни и составили 45 %, в 2,3 раза меньше на 10-ые (20 %) и в единичных случаях (10 %) на 20 дни жизни.
Длительности транзиторного дисбактериоза кишечника в периоде адаптации у большинства новорожденных составило до 15 дней (34 %), как среди новорожденных детей I группы (40 %), так и II (25 %). Количество детей с длительностью дисбактериоза до 28 дней чаще наблюдалось среди детей I группы и составили 57,1 %.
48 % новорожденных детей прикладывались к груди матери первые 12 часов жизни. Из них 6 % новорожденных были приложены первые 2 часа жизни, 14 % в первые 6 часов, а 28 % в последующие 12 часов жизни. К концу суток количество детей, приложенных, к груди составило 26 %, такое же количество было приложено после суток. Большее количество новорожденных детей I группы были приложены к груди после суток (36,6 %), в 1,4 раза меньше детей к концу суток, до 12 часа (20 %), первые 6 часов жизни (10 %) и в единичных случаях в первые 2 часа (6,7 %). Во II группе 40 % новорожденных детей прикладывались к груди матери в первые 12 часов жизни, до суток — 25 %, первые 6 часов -20 % и более суток -10 %, в единичном случае первые 2 часа жизни (5 %).
46 % обследуемых новорожденных были госпитализированы в ОРИТ. Длительность пребывания их составило от 5 до 15 дней: до 5 дней -22 %, до 10 -14 %, и до 15–10 %. Среди обследуемых новорожденных I группы наибольшее количество детей находились в ОРИТ до 15 дней (13,3 %), а среди детей II группы до 10 дней (25 %).
Все обследуемые новорожденные (100 %) в последующем находились в ОПН. Длительность пребывания их в ОПН составило от 15 и более 30 дней. Среди обследуемых новорожденных детей больше количество их находилось в ОПН от 15(54 %) до 20 дней (28 %). Госпитализация новорожденных более 30 дней наблюдалось только среди детей I группы (6,7 %).
Из сопутствующих патологий наиболее часто наблюдалось пневмония-68 %, ВУИ-46 %, ЗВУР-40 % и СДР-36 %, которые преобладали среди детей основной группы
Таким образом, кесарево сечение является небезразличным вмешательством для плода. Наличие послеоперационного рубца на матке является фактором риска возникновения фетоплацентарной недостаточности, может привести к запаздыванию становление дыхательныой функции и сердечно — легочной адаптации, что вызывает более длительное, состояние гипоксии в остром периоде адаптации. Исключая родовой стресс, данная операция определяет характерные особенности ранней постнатальной адаптации — напряженное течение и склонности к переходу транзиторных состояний в патологические. Возможность отдаленных последствий особенностей неонатального периода новорожденных, извлеченных повторных операций КС, диктует необходимость осуществлять организацию выхаживания данных новорожденных на основе единых принципов, включающих мероприятия, по созданию щадящих условий для ранней адаптации, профилактике дисбиозов, неспецифической коррекции иммунного статуса (раннее прикладывание к груди матери, естественное вскармливание.).
Литература:
- Абрамченко В. В., Шамхалова И. А., Ланциев Е. А., Кесарева сечение в перинатальной медицине: руководство для врачей. СПб: «ЭЛБИ-СПб», 2005
- Болоткова Р. А., Болоткова Р.А, Рюмина И. И., Кузнецов В. П. Влияние различных способовродоразрешения на течение периода ранней адаптации у недоношенных новорожденных. Рос. вест. перинатол. и педиатрии. М., 2003; 6:16–20.
- Фаткуллин И. Ф., Галимова И. Р. Федотов С. В., и др. Кесарево сечение при недоношенной беременности. АКУШЕРСТВО И ГЕНИКОЛОГИЯ, 2009, № 3; 46.
- Кулманов Т. Е., Миреев А. Э. Перинатальна патология новорожденных, родившихся путем операции кесарева сечения. Вестник врача общей практики. Самарканд, 2003; Спец.вып.,ч.III, (3): 340–341.
- Савелева Г. М., Трофимова О. А. Роль кесарева сечения в снижении перинатальной смертности и заболеваемости доношенных детей. Акушерство и гинекология. 2008;:20–23.
