Популяционная характеристика вклада общих факторов риска в формирование и прогрессирование ВИЧ-ассоциированных инфекций мочевого тракта



Установлено, что при наличии общих, эпидемиологических и социально-экономических факторов риска отмечается прогрессивное увеличение случаев инфекции мочевого тракта среди ВИЧи-населения. Такой подход и/или эпидемиологические результаты имеют научно-практическое и прогностическое значение для улучшения лечебно-диагностического процесса и разработки региональных технологий профилактики по предупреждению ВИЧаИМТ среди ВИЧ-позитивного населения.

Прогнозы последних лет в отношении ВИЧ-инфекции/СПИДа указывают на прогрессирующий характер их развития и, в этой связи, безусловно, заслуживает внимания мнение исследователей [1,2] о том, что ключ к решению проблемы ВИЧ-ассоциированных инфекций мочевого тракта (ВИЧаИМТ) необходимо искать на популяционном уровне, опираясь на данные эпидемиологической оценки реальной распространенности ИМТ, а также разработки новых подходов к профилактике и урологической помощи больным с данной патологией [3,4,5].

Следует предположить, что этот момент особенно значим для ВИЧи — популяции населения. Однако, пока отсутствуют убедительные доказательства значимости эпидемиологических факторов риска (ФР) при ВИЧаИМТ. Специальные эпидемиологические исследования по этому вопросу не проводились.

В этих условиях, одной из актуальных задач современной профилактической урологии и науки, является эпид исследование со сравнительной оценкой степени связи ВИЧаИМТ с факторами риска на уровне популяции ВИЧ- позитивного населения.

Мы изучили этот вопрос в нашем исследовании и получили, на наш взгляд, довольно значимые научно-практические результаты.

Из полученных данных следует, что наибольшая степень распространенности ВИЧаИМТ имеет место при наличии таких общих факторов риска как пониженная масса тела (ПМТ), избыточная масса тела (ИзМТ), артериальная гипертензия (АГ), дислипопротендемия (ДЛП), избыточное употребление алкоголя (ИУА), микроэлементозов (МТОЗ), нездорового образа жизни (НЗОЖ), гиподинамии и нарушении топерантности к глюкозе (НТГ).

При наличии или отсутстии указанных ФР распространенность ВИЧа ИМТ у ВИЧи-населения составила соответственно: при ПМТ среди общей популяции ≥20–59 лет — по 39,8 % и 60,2 % (у ВИЧ -инфицированных -женщин — 58,8 % и 41,2 %; у ВИЧ-инфицированных -мужчин — 19,6 % и 80,4 %, P<0,001), в связи с ИзМТ- 1,2 % и 98,8 % (у женщин — 0,8 % и 99,2 %; у мужчин — 1,6 % и 98,4 %, P<0,01), при наличии АГ — 17,4 % и 82,6 % (у женщин — 14,0 % и 86,0 %; у мужчин — 21,6 % и 78,4 %; P<0,05), в связи с ДЛП — 55,4 % и 44,6 % (у женщин — 48,8 % и 51,2 %; у мужчин — 62,4 % и 37,6 %, P<0,05), при ИУА- по 18,3 % и 81,7 % (у женщин — по 1,5 % и 98,5 %; у мужчин — по 36,3 % и 63,7 %; P<0,001), при МТОЗах — по 63,9 % и 36,1 % (у женщин — 57,6 % и 42,4 %; у мужчин — 70,6 % и 29,4 %; P<0,05), при НЗОЖ — 82,1 % и 17,9 % (у женщин — 75,5 % и 24,4 %; у мужчин — 90,2 % и 9,8 %; P<0,05), в связи с гиподинамией — 86,8 %и 13,2 % (у женщин — 83,6 % и 16,4 %; у мужчин — 90,2 % и 9,8 %, P<0,05) и в связи с НТГ — 24,3 % и 75,7 % (у женщин — 21,3 % и 78,7 % и у мужчин — 27,3 % и 72,7 %; P<0,01).

Эти тенденции среди ВИЧи–популяции по сравнению с ВИЧ — негативным населением отличаются значительной выраженностью. Безусловно, они важны при планировании эффективной «контрсистемы» против ИМТ у ВИЧ-инфицированных пациентов или для прогнозирования урологических событий на фоне ВИЧ-инфекции/СПИДа.

В таблице 1 показаны результаты анализа по изучению популяционной характеристики преваленса ВИЧаИМТ в связи с потреблением наркотических веществ, (ПНВ) курением, стрессовыми факторами, (СФ) инфекционными (ИФ) и диетическими факторами (ДФ).

Отмечено, что выявляемость ИМТ при ВИЧ в обследованной группе популяции при наличии этих ФР статистически значимо увеличивается и их частота составляет: в связи с ПНВ — до 26,0 % (у женщин — 1,1 % и у мужчин — 52,7 % P<0,001), в связи с курением — до 28,2 % (у — женщин — 2,3 % и у мужчин — 55,9 %, P<0,001), в связи с СФ- до 30,6 % (у женщин — 26,3 % и у мужчин — 35,1 %, P<0,0\5), в связи с ИФ — до 48,9 % (у женщин — 38,8 % и у мужчин — 59,6 %, P<0,05) и в связи с ДФ- до 82,6 % (у женщин — 75,6 % и у мужчин — 90,2 %, P<0,05).

Таблица 1

Популяционная характеристика распространенности ИМТ при ВИЧ всвязи сналичием или отсутствием ФР: ПНВ, курение, СФ, ИФ, ДФ

Обследованные группы населения сВИЧаИМТ	Число обследо ванных (N)	ПНВ		Курение (К)		СФ		ИФ		ДФ
		Есть ПНВ	Нет ПНВ	Есть К	Нет К	Есть СФ	Нет СФ	Есть ИФ	Нет ИФ	Есть ДФ	Нет ДФ
		n %	n %	n %	n %	n %	n %	n %	n %	n %	n %
Женщины ≥20–59 лет (1)	262	3 1,1	239 98,9	6 2,3	256 97,7	69 26,3	193 73,7	102 38,8	160 61,2	198 75,6	64 24,4
Мужчины ≥20–59 лет (2)	245	129 52,7	116 47,3	137 55,9	9 44,1	86 33,1	159 64,9	146 59,6	99 40,4	221 90,2	24 9,8
Общая популяция с ВИЧ-ИМТ ≥20–59 лет	507	132 26,0	375 74,0	143 28,2	265 71,8	155 30,6	352 69,4	248 48,9	259 51,1	419 82,6	88 17,4
Статистическая значимость различий между группами (Р)	Р<0,05	-		-		2–1		2–1		2–1
	P<0,01	-		-		-		-		-
	P<0,001	2–1		2–1		-		-		-

Таблица 2

Популяционная характеристика распространенности ВИЧаИМТ всвязи сналичием или отсутствием социально-экономических ФР

Обследованные группы населения сВИЧ ИМТ	Число обследо ванных (N)	НПОИФ		НОС		НБСС		ФСНБ		ПЖБУ
		Есть	Нет	Есть	Нет	Есть	Нет	Есть	Нет	Есть	Нет
		n %	n %	n %	n %	n %	n %	n %	n %	n %	n %
Женщины ≥20–59 лет (1)	262	155 59,2	107 40,8	117 44,7	145 55,3	216 82,4	46 17,6	89 33,9	173 66,1	77 29,4	185 70,6
Мужчины ≥20–59 лет (2)	245	193 78,8	52 21,2	163 66,5	82 33,5	215 87,5	30 12,1	104 42,4	141 57,6	175 71,4	70 28,6
Общая популяция с ВИЧ-ИМТ ≥20–59 лет	507	348 68,6	159 31,4	280 55,2	227 44,8	431 83,0	76 13,0	193 38,1	314 61,9	252 49,7	255 50,3
Статистическая значимость различий между группами (Р)	Р<0,05	2–1		2–1		-		2–1		-
	P<0,01	-		-		-		-		2–1
	P<0,001	-		-		-		-		-

Аналогичные эпидемиологические закономерности были отмечены и при изучении популяционной характеристики распространенности ИМТ при ВИЧ в связи с социально-экономическими факторами риска (табл 2.).

Из таблицы следует, что распространенность ИМТ у ВИЧи-популяции- населения резко возрастает при наличии низкого потребления овощей и фруктов (НПОИФ) — до 68,6 % (у женщин — 59,2 % и у мужчин — 78,8 %, Р<0,05), низкого образовательного статуса (НОС)- до 55,2 % (у женщин — 44,7 % и у мужчин — 66,5 % Р<0,05), неблагоприятного социального статуса (НБСС) — до 85,0 % (у женщин — 82,4 % и у мужчин — 87,9 %, Р>,05), фактора семейного неблагополучия (ФСНБ) — до 38,1 % (у женщин — 33,9 % и у мужчин — 42,4 % Р<0,05) и плохого жилишно-бытового условия (ПЖБУ)- до 49,7 % (у женщин — 29,4 % и у мужчин — 71,4 % Р<0,01).

Следовательно, изученные нами социально-экономические факторы действительно являются факторами риска возникновения ИМТ при ВИЧ, которые способствуют формированию и, в определенной степени, «озлокачествлению» ВИЧаИМТ и ускорению урологического континуума.

Для подтверждения данного заключения мы провели сравнительную оценку степени связи ВИЧаИМТ по величинам «r⁺⁺» и «χ²» с анализируемыми факторами риска.

Ниже приведены результаты сравнительной оценки степени связи ВИЧ ИМТ с общими факторами риска (табл.3).

Как следует из полученных данных, в наибольшей степени выражена связь распространенности ВИЧаИМТ с пониженной массой телой (r⁺⁺- 0,54, χ²- 62,4, Р<0,001) и избыточным употреблением алкоголя (r⁺⁺- 0,48, χ²- 45,2, Р<0,001).

Таблица 3

Сравнительная оценка степени связи ВИЧаИМТ собщими факторами риска

№	Общие факторы риска	Величина r++	χ2	Р
	Пониженная масса тела	0,54	62,4	<0,001
	Избыточное употребление алкоголя	0,48	45,2	<0,001
	Избыточная масса тела	0,29	38,3	<0,01
	Нарушение толерантности к глюкозе	0,26	34,5	<0,01
	Артериальная гипертензия	0,22	29,8	<0,05
	Дислипопротеинемия	0,18	23,5	<0,05
	Микроэлементозы	0,15	17,7	<0,05
	Нездоровый образ жизни	0,13	8,9	<0,05
	Гиподинамия	0,10	3,6	<0,05

По сравнению с ними, более чем в 1,8 раз меньше связь частоты ВИЧа ИМТ с такими факторами риска как ИзМТ, НТГ, АГ и ДЛП, в 3,5 раза меньше связь с МТОЗами, в 7 раз с нездоровым образом жизни и в наименьшей степени (в 7,3 раз) с гиподинамией.

В таблице 4 представлена сравнительная оценка степени связи ВИЧаИМТ с поведенческими факторами риска

Таблица 4

Сравнительная оценка степени связи ВИЧ ИМТ споведенческими факторами риска

№	Поведенческие факторы риска	Величина r++	χ2	Р
	Потребление наркотических веществ	0,50	49,8	<0,001
	Курение	0,46	44,3	<0,001
	Диетические факторы	0,28	32,4	<0,05
	Инфекционные факторы	0,19	22,5	<0,05
	Стрессовые факторы	0,12	7,98	<0,05

Полученные данные свидетельствуют о том, что в наибольшей степени выражена связь ВИЧаИМТ с потреблением наркотических средств (r⁺⁺- 0,50, χ²- 49,8) и, в 1,1 раза меньшей степени, с курением (r⁺⁺- 0,46, χ²- 44,3).

Прямая коррелятивная связь также отмечается с диетическими факторами (меньшая в 1,5 раз, r⁺⁺- 0,28, χ²- 32,4), инфекционными факторами (меньшая в 2,2 раза, r⁺⁺- 0,19, χ²- 22,5) и стрессовыми факторами (меньшая в 6,3 раз, r⁺⁺- 0,12, χ²- 7,9).

Таблица 5

Сравнительная оценка степени связи ВИЧаИМТ ссоциально-экономическими факторами риска

№	Социально-экономические факторы риска	Величина r++	χ2	Р
	Плохие жилищно-бытовые условия	0,42	40,6	<0,01
	Недостаточное потребление овощей и фруктов	0,27	33,7	<0,05
	Низкий образовательный статус	0,16	18,4	<0,05
	Фактор семейного неблагополучия	0,14	7,1	<0,05
	Неблагоприятный социальный статус	0,11	3,88	<0,05

Результаты специального статистического анализа (путем дисперсионно-ковариационного анализа с использованием важных моделей) свидетельствует о том (табл.5), что высокая коррелятивная связь имеется между ВИЧ ИМТ и плохими жилищно-бытовыми условиями (r⁺⁺- 0,45, χ²- 40,6), недостаточным потреблением овощей и фруктов (r⁺⁺- 0,27, χ²- 33,7), низким образовательным статусом (r⁺⁺- 0,16, χ²- 18,4), фактором семейного неблагополучия (r⁺⁺- 0,14, χ²- 7,1) и неблагоприятным социальным статусом (r⁺⁺- 0,11, χ²- 3,8).

Таким образом, установлено, что при наличии обсуждаемых выше общих, эпидемиологических и социально-экономических факторов риска отмечается прогрессивное увеличение случаев ИМТ среди ВИЧи-населения. Эти факты, несомненно, имеют научно-практическое и прогностическое значение для улучшения лечебно-диагностического процесса и разработки технологий профилактики по предупреждению ВИЧаИМТ среди ВИЧ- позитивного населения.

Литература:

1. l89.Lebovitch S, Mydlo JH. HIV-AIDS: urologic considerations. // Urol Clin North Am.- 2008.- Feb;35(l): Р.59–68.
2. Liang S. Y., Overton E. T.. Renal and urologic emergencies in the HIV-infected patient. // Emerg Med Clin North Am.- 2010.- May;28(2):Р.343–54
3. Lichtenberger P., Hooton T. M. Complicated urinary tract infections. // Сип-Infect Dis Rep.- 2008.- Nov;10(6): Р.499–504.
4. Kjetland E. F., Ndhlovu P. D., Gomo E., Mduluza T., Midzi N., Gwanzura L., Mason P. R., Sandvik L., Friis H., Gundersen S. G. Association between genital schistosomiasis and HIV in rural Zimbabwean wome n. // AIDS. 2006- Feb 28;20(4): Р.593–600.
5. Omoregie R., Eghafona N. O.. Urinary tract infection among asymptomatic HIV patients in Benin City, Nigeria. // Br J Biomed Sci. -2009.-66(4):Р. 190–3.