Результаты эпидемиологического исследования на репрезентативной выборке-507 ВИЧ-инфицированного населения свидетельствуют о том, что использование популяционных методов позволит достичь существенных успехов за счет раннего выявления инфекции мочевого тракта или факторов риска их развития ещё на донозологических стадиях у ВИЧ-пациентов, снизить частоту развития поточных эффектов фармакотерапии, предотвратить урологический континуум и улучшить качество жизни ВИЧ-инфицированных.
За последние десятилетия число ВИЧ-инфицированных во многих странах мира увеличилось в десятки раз. Однако, в литературе имеются немногочисленные сообщения о широкой распространенности ВИЧ-ассоциированных инфекций мочевого тракта (ВИЧаИМТ), хотя приоритетная причина госпитализации ВИЧи-лиц — острые инфекции мочеполовой системы, половина из которых приходятся на долю пиелонефрита. [1, 2, 3, 4,]. Такое состояние проблемы, безусловно, предопределяет необходимость разработки оптимальных подходов к их профилактике и лечению среди других групп населения, в том числе, у ВИЧ-инфицированных.
Прежде всего, необходимо учитывать факторы риска, выявляемые при эпидемиологических исследованиях. Устраняя их причины или предотвращая напряженной эпидемиологической ситуации, можно, в ряде случаев, добиться ограничения или ликвидации патологического процесса [5]. Такой научно-практический подход открывает перспективу в отношении как профилактики ВИЧаИМТ, так и его адекватной консервативной терапии.
Материалы иметоды. Из списков ВИЧ-позитивного населения была сформирована репрезентативная выборка — 507 ВИЧи-населения. Обследование проводилось в скрининг-центре с использованием эпидемиологических, клинических, функциональных и лабораторных методов. Обследование каждого пациента включало заполнение специально разработанной, на основе вопросника ВОЗ (1990), анкеты. Помимо этого, каждым пациентам заполнялась анкета первичного обследования состояния и стадии ВИЧ-инфекции, состоящая из 5 разделов и 118 вопросов. Целью анкетирования являлось: 1) подтверждение диагноза ВИЧ-инфекции; 2) установление путей заражения; 3) установление заболеваний и состояний, обусловленных ВИЧ-инфекций и клинической стадии ВИЧ-инфекции; 4) выяснение подробного личного, семейного и медицинского анамнеза; 5) определение данных физикального обследования; 6) лабораторных и других исследований; 7) осмотра специалистов; 8) определение клинической и иммунологической стадии болезни [WHO 1997]. Диагноз ВИЧаИМТ ставился и формулировался на основании стандартов опросных данных, результатов клинических, биохимических, функциональных и инструментальных исследований.
При статистической обработке материалов применялись методы многомерного статистического анализа, ранговый корреляционный анализ. Достоверность различий изучаемых показателей оценивалась с помощью критерия Стьюдента (t).
Результаты иобсуждение
Полученные данные свидетельствуют о том, что распространенность ВИЧаИМТ существенно колеблется при различном семейном статусе. Наиболее высокие показатели заболеваемости ВИЧаИМТ регистрируются у женатых, замужних и разведенных. Так, при различном семейном статусе распространенность ВИЧаИМТ составила: в группе «женатых/замужних»-43,2 %, среди разведенных 38,0 %, у холостяков-28,6 % и в группе «вдова/вдовец»-12,5 %. Выявленные различия оказались существенно значимы (р<0,001).
Далее, для нас представлял интерес вопрос о своевременности обращения ВИЧ-пациентов в лечебно-профилактические учреждения, что является одной из составляющих диагностики и лечебно-профилактического процесса.
По нашим данным, для ВИЧи-населения с ИМТ характерна низкая обращаемость в ЛПУ, только в крайнем случае. 89,3 % больных не обращались к урологу, что в 6,6 раза меньше доли больных (р<0,001), которые обращались за медицинской помощью.
Особенно мало их среди женщин, 90,5 % которых не обращались за медицинской помощью. Следует отметить, что среди женщин с ВИЧа-ИМТ показатели обращаемости или диспансеризации меньше в 9,5 раз (р<0,001).
Следует также констатировать, что группа мужчин- «пациенты с ВИЧаИМТ, которые постоянно обращаются к врачам ЛПУ», составляла лишь 12 %, а группа –«пациенты с ВИЧаИМТ, которые не обращаются к врачам» составляла 88 % (то есть в 7,3 раза больше, р<0,001). Выявлено, что из всех ВИЧи-населения с ИМТ только 10,6 % больных всегда обращаются к врачу при ухудшении самочувствия. Это свидетельствует о неблагоприятной эпидемиологической ситуации среди ВИЧ-инфицированных пациентов, страдающих ИМТ.
При анализе распространенности ВИЧаИМТ в зависимости от образовательного статуса, различия ее частоты составляют более чем 50,0 % (р<0,001) и большая их часть приходится на группы лиц «неполным — средним» (40,83 %), и «полным средним образованием» — 36,62 %. Изучение влияния уровня образования населения на уровень заболеваемости ВИЧаИМТ показало, что это влияние существенно. Так, чем выше уровень образования, тем ниже уровень заболеваемости. Это можно объяснить тем, что уровень образования отражается на образе жизни, прежде всего, на санитарной грамотности населения. Последняя, играет немаловажную роль в выявленных различиях между городским и сельским населением.
В целом, полученные нами данные, свидетельствуют о том, что проблема ВИЧа ИМТ в современной ВИЧ-популяции остается актуальной не только в связи с ростом числа больных, но и с необходимостью пересмотра подхода к патогенетическим механизмам развития заболеваний и оптимизации лечебной тактики с учетом эпидемиологических результатов на фоне ВАРТ-терапии. Использование эпидемиологических методов, безусловно, позволит достичь существенных успехов за счет раннего выявления ИМТ или факторов риска их развития ещё на донозологических стадиях у ВИЧ-пациентов, снизить частоту развития побочных эффектов фармакотерапии, предотвратить урологический континуум и улучшить качество жизни ВИЧ-инфицированных.
В ходе исследования анализировалась частота выявляемости ИМТ при различном социальном статусе ВИЧ популяции. Выявлено, что в обследованной ВИЧи-популяции имеет место статистически достоверные различия распространенности ВИЧаИМТ в различных социальных группах обследованных. Так, частота ВИЧаИМТ в группах безработных, служащих и дехкан была достоверно выше, чем у рабочих (52,92 %, 27,94 % и 5,45 % соответственно; р1<0,0001; р2<0,01). Среди ВИЧ-популяции рабочих ВИЧа ИМТ регистрируются с меньшей, более чем в 10,4 раза частотой (р<0,0001).
Согласно полученным нами данным, в обследованной группе ВИЧ позитивного населения частота ИМТ составила: среди лиц с «удовлетворительным жилищно-бытовым условиями»-54,4 %, среди лиц с «плохим жилищно-бытовым статусом»-46,8 % и у лиц живущих в хороших условиях-5,6 %. В целом, выявлена прямая зависимость заболеваемости от ухудшения жилищно-бытового статуса более чем в 9,7 раз (р<0,0001). При хороших жилищно-бытовых условиях, инфекции мочевых путей наблюдаются с частотой не более чем в 10,8 % случаев (р<0,0001) и в 9,7 раз реже (р<0,0001) по сравнению с частотой ВИЧаИМТ при удовлетворительных и плохих условиях.
Полученные данные дают основание полагать, что активная первичная, вторичная и третичная профилактика ВИЧа-ИМТ с учетом эпидемиологических показателей факторов риска может способствовать облегчению течения ИМТ и снижению частоты рецидивов или осложнений.
Литература:
- Tommasi C., Equitani F., Masala M., Ballardini M., Favaro M., Meledandri M., Fontana C., Narciso P., Nicastri E. Diagnostic difficulties of Lactobacillus casei bacteraemia in immunocompetent patients: A case report. // J Med Case Reports. -2008,- Sep.- 30;2:Р.315.
- Tournoud M., Ecochard R. Application of the promotion time cure model with time-changing exposure to the study of HIV/AIDS and other infectious diseases. // Stat Med. 2007.- Feb.- 28;26(5): Р. 1008–21.
- Zabarsky T. F., Sethi A. K., Donskey C. J. Sustained reduction in inappropriate treatment of asymptomatic bacteriuria in a long-term care facility through an educational intervention. // Am J Infect Control.- 2008.- Sep.-36(7):Р.476–80.
- Zandman-Goddard G., Shoenfeld Y.. SLE and infections. // Clin Rev Allergy Immunol.- 2003.- Aug.-;25(l):Р.29–40.
- Zinyama-Gutsire R., Gomo E., Kallestrup P., Erikstrup C., Ullum H., Butterworth A. E., Munyati S., Mduluza T. Downregulation of MIP-lalpha/CCL3 with praziquantel treatment in Schistosoma haematobium and HIV-1 co-infected individuals in a rural community in Zimbabwe. // BMC Infect Dis.- 2009.- Oct.- 23;9:Р.174.
