Применение светодиодного излучения с длиной волны 450 нм (синий цвет) в комплексном лечении больных с флегмонами дна полости рта

В результате проведенных исследований установлено, что включение в комплекс лечебных мероприятий СДИ-450нм как средства, воздействующего суммарно на весь организм, обеспечивает положительный эффект лечения больных с флегмонами дна полости рта и улучшает его результаты по сравнению с традиционными методами. Это доказано результатами наших клинических и лабораторных исследований.

Проблема гнойной инфекции всегда привлекала пристальное внимание врачей многих специальностей, что объясняется нарастанием частоты возникновения воспалительных процессов, увеличением случаев тяжелого течения, иногда с атипичными проявлениями. Несмотря на успехи антибактериальной терапии, совершенствование хирургической техники и методов ведения, количество больных с гнойно-воспалительными заболеваниями (ГВЗ) различной этиологии и локализации не проявляют тенденции к уменьшению [1, 4].

Актуальность проблемы гнойной инфекции в стоматологии значительно возросла в связи с ослаблением планомерной работы по профилактике основных стоматологических заболеваний и снижению качества оказания стоматологической помощи населению. В результате этого увеличилось число больных с одонтогенными воспалительными заболеваниями с тяжелым течением и осложнениями.

Основным способом лечения ран и раневой инфекции, безусловно, является хирургический. Ни один другой способ не позволяет в короткие сроки и с минимальной травматичностью удалить основное количество некротизированных тканей, вскрыть гнойные затеки и создать условия для адекватного дренирования раны. Однако в дальнейшем для благоприятного течения раневого процесса необходим целый комплекс лечебных мероприятий как общей, так и местной направленности [7, 8].

Среди методов местного патогенетического лечения раневой инфекции необходимо выделить многочисленные и широко используемые факторы физического воздействия. Многие из этих факторов имеют многолетнюю историю применения. Тем не менее, дальнейшее совершенствование техники, появление новых методик, порой комбинирующих несколько факторов воздействия, позволили существенно изменить взгляды на их роль и место в комплексе лечебных мероприятий [5].

Наше внимание привлекла возможность применения фотодинамической терапии в виде светодиодного излучения с длиной волны 450нм (синий цвет), которое, по данным литературы, обладает обезболивающим, противоотечным и бактерицидным для некоторых возбудителей инфекции действиями [2, 3, 5, 6]. Вместе с тем, в доступной литературе мы не встретили данных о применении светодиодного излучения с длиной волны 450нм (синий цвет) в комплексе лечебных мероприятий больных с флегмонами дна полости рта, что позволило предположить перспективность и актуальность его использования в гнойной челюстно-лицевой хирургии.

Цель исследования: Обоснование применения некогерентного светодиодного излучения с длиной волны 450нм (синий цвет) в комплексном лечении больных с флегмонами дна полости рта.

Материалы и методы исследования

Объектом клинического исследования явились 100 пациентов мужского и женского пола в возрасте от 18 до 60 лет с диагнозом «Флегмона дна полости рта», которые контролируемым рандомизацией методом закрытых конвертов были разделены на свравниваемую и основную группы. Хирургическое лечение в полном объеме с последующими перевязками и медикаментозная терапия (антибактериальная, симптоматическая, физотерапевтическая) у пациентов обеих групп были идентичными. В тоже время дополнительно в комплекс лечебных мероприятий больных основной группы была включена фотодинамическая терапия в виде местного воздействия светодиодного излучения длиной волны 450нм (синий цвет), которую проводили во время перевязки раны. Параметры воздействия были следующие: длина волны — 450±10нм, УМИ — 100 %, ВВ на рану — 10 минут, режим работы — непрерывный, количество процедур — 10.

Клинико-микробиологические исследования (п=100). Для оценки качественного и количественного состава возбудителей раневой инфекции производили количественные посевы на плотные питательные среды. Взятие исследуемого материала осуществляли при соблюдении правил асептики и антисептики. Забор материала для посева осуществлялся с помощью одноразового стерильного тампона, который немедленно помещался в пробирку и доставлялся в лабораторию в течение получаса. В лаборатории материал методом «секторных посевов» засевали на плотные питательные среды (5 % кровяной агар, желточно-солевой агар (ЖСА), среда Эндо, среда Сабуро) и инкубировали в термостате при 37°С 24–48 часов. После инкубации производили подсчет выросших на питательных средах колоний микроорганизмов.

Патоморфологические исследования. Для морфологического исследования использовались биоптаты (п=50), полученные из края раневой поверхности у больных с флегмонами дна полости рта под местной анестезией 2 % раствором лидокаина. Подготовка материала к гистологическому исследованию происходила стандартным методом. Окраска срезов проводилась гематоксилином и эозином, в отдельных случаях для оценки клеточного состава воспалительного инфильтрата препараты окрашивали азур — эозином.

Статистические методы анализа результатов исследования. Полученные в процессе исследования клинические и лабораторные данные обрабатывались с использованием программной системы STATISTIC A for Windows (версия 5.5 Лиц. № AXXR402C29502 3FA), а также MS Office 2000 Excel. Критерием статистической достоверности получаемых выводов считали общепринятую в медицине величину р<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Результаты исследования болевого синдрома. Нами установлено, что по мере комплексного лечения больных с флегмоной дна полости рта купирование болевого синдрома в основной группе происходило статистически достоверно быстрее, чем в сравниваемой группе 6,8±0,2суток и основная группы 4,78±0,1 суток (р<0,001). Кроме того, следует отметить, что, со слов пациентов, существенное уменьшение болевой чувствительности отмечалось уже после второй процедуры фотодинамический терапии, в то время как у пациентов сравниваемой группы подобные результаты отмечались позже. Оценка местных признаков раневого процесса в группах проведена визуально по ряду критериев: прекращение гнойной экссудации, очищение раны от некротических масс, появление островков грануляционной ткани и видимой краевой эпителизации раны.

Сравнительная характеристика местных признаков течения раневого процесса (М±га)

Примечание: **- достоверное отличие между соответствующими показателями групп после лечения больных (р<0,001)

Установлено, что в группе больных, где применялось светодиодное излучение, достоверно быстрее происходило прекращение гнойной экссудации (р<0,001), очищение раны от некротических масс (р<0,001). Очищение раневой поверхности от детрита приводило к тому, что визуально можно было наблюдать появление островков грануляционной ткани (р<0,001) и краевой эпителизации (р<0,001). Таким образом, включение синего света с длиной волны 450 нм в комплексную терапию больных с флегмоной дна полости рта ведет к укорочению фаз и периодов острого воспаления, что, в свою очередь, приводит к уменьшению сроков реабилитации больного.

К числу объективных показателей течения раневого процесса можно отнести и изучение клеток периферической крови больных в обще клиническом анализе. Установлено, что комплексное лечение с применением синего света уже с первых часов применения оказывает свое положительное действие на гнойную рану. Доказательством этому является сравнительно быстрое восстановление у больных основной группы таких показателей, как количество лейкоцитов в периферической крови и уровня СОЭ: при поступление 10,25х10⁹ через 3 суток 8,1 через 5 суток 5,8х10⁹, СОЭ при поступлении 23–25мм/час через 5суток 14–15мм/час. Также можно отметить сроки нормализации температуры тела в основной группе к 3–4 суткам. В сравниваемой группе уровень лейкоцитов даже через 3 суток остается без изменения, через 5 дней отмечается лишь незначительное уменьшение 10,03 х10⁹. СОЭ через 3суток без изменений, после 5суток отмечается незначительное снижение до 20–23мм/час. Температура тела в сравниваемой группе нормализовалась к 5–6суткам.

Результаты проведенных нами качественных микробиологических исследований показали, что возбудители флегмон челюстно-лицевой области и шеи у 68,4 % обследованных больных были представлены в виде монокультур. При этом в 92,1 % выделенные штаммы микроорганизмов оказались грамположительными. Среди них стафилококки составляют — 59,9 %, стрептококки- 32,2 %. У 7,9 % больных выделена грамотрицательная флора. Среди микроорганизмов, явившихся возбудителями острых гнойно-воспалительных заболеваний, в 95,6 % случаях высевалась аэробная флора, и только в 4,4 % случаях микробиологический посев в аэробных условиях был стерильным.

Количественный микробиологический анализ гнойных ран у больных в день госпитализации (КОЕ на 1мл секрета) 6,6х10⁹. В основной группе после комплексного лечения с применением синего света через 3суток при повторных бактериологических исследованиях — 6,6х10⁵КОЕ, через 5дней 6,6х10³КОЕ. В сравниваемой группе — соответственно 6,6х10⁸КОЕ, 6,6х10⁶ КОЕ. Результаты количественного бактериологического исследования показали снижение микробного обсеменения тканей ран больных в сравниваемой (р<0,05) и основной (р<0,001) группах, что может указывать на адекватное лечение в каждой из них. Из вышесказанного следует, что СДИ-450нм, применяемое у больных основной группы, способствует быстрой и эффективной элиминации возбудителя инфекции и нормализации течения раневого процесса по сравнению с группой, где использовалась только медикаментозная терапия.

Результаты патоморфологических исследований в группах. Следует сказать, что выявленные патоморфологические различия в течение раневого процесса у больных обеих групп, которые проявлялись уже на пятые сутки от начала лечения, в целом подтверждают полученные нами результаты клинических исследований. После лечения в исследуемом материале больных контрольной группы выявлялся воспалительный экссудат, представленный нейтрофильными гранулоцитами в меньшей степени, чем до лечения. В основной группе обнаружены значительные разрастания грануляционной ткани с большим количеством тонкостенных сосудов и процессами коллагенизации, а также эпителизация раневой поверхности с усиленной очаговой лимфогистиоцитарной инфильтрацией в дерме под сформированным эпителиальным пластом, что может указывать на выраженные процессы пролиферации. Это проявлялось восстановлением структуры кожи больных основной группы по сравнению с больными группы контроля в более короткие сроки.

Таким образом, в результате проведенных исследований установлено, что включение в комплекс лечебных мероприятий СДИ-450нм как средства, воздействующего суммарно на весь организм, обеспечивает положительный эффект лечения больных с флегмонами дна полости рта и улучшает его результаты по сравнению с традиционными методами. Это доказано результатами наших клинических и лабораторных исследований.

Литература:

1.      Бакиев Б. А. Особенности клинического течения флегмон челюстно-лицевой области и шеи. //Здравоохранение Кыргызстана.-2009.-№ 5.-С.-69–74.

2.      Батраков A. B. Применение светодиодного излучения (470нм) в комплексном лечении больных фурункулами лица / А. В. Батраков, В. В. Кирьянова, А. В. Васильев / учебное пособие. — СПб.: Человек, 2011. — 32с.

3.      Васильев A. B. Роль светодиодного излучения (синий свет) в комплексном лечении больных с фурункулами лица / А. В. Васильев, А. В. Батраков, Н. М. Хмельницкая В. В. Кирьянова // Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии: Материалы международной научно-практической конференции. — Санкт-Петербург, 2011. — С.28–29.

4.      Губин М. А., Лазутиков О. В., Лунев Б. В. Современные особенности лечения гнойных заболеваний лица и шеи // Стоматология. — 1998. — № 5. — С. 15–18.

5.      Карандашов В. И., Палеев Н. Р., Петухов Е. Б., Джулини Г. Лечение синим светом.-М.: Издательский дом «Техника-молодёжи», 2009.-48с.

6.      Кирьянова В. В. Методика применения светодиодного излучения длиной волны 470нм в комплексном лечении больных с фурункулами лица / В. В. Кирьянова, А. В. Васильев, А. В. Батраков // новая медицинская технология. — СПб.: Издательство СПбМАПО, 2011. — 9с.

7.      Кузин М. И. Раны и раневая инфекция [Текст] /М. И. Кузмин, Б. М. Костюченок.-М.: Медицина,1990.-592с.

8.      Соловьев М. М., Большаков О. П. Абсцессы, флегмоны головы и шеи.-М.: Мед.пресс,2003.-230с.