Статья посвящена современным аспектам местной терапии воспалительных заболеваний пародонта с использованием коллагеновых пластин, которая может быть рекомендована при начальных формах патологии или сопутствовать другим видам лечения (общему и хирургическим).
Ключевые слова: коллагеновые пластины, воспалительные заболевания пародонта, катаральный гингивит, генерализованный пародонтит.
Болезни пародонта представляют собой большую медико-социальную проблему, которая по мере снижения интенсивности кариеса зубов, выдвигается в стоматологии на первое место. В настоящее время вопросы этиологии и патогенеза воспаления в пародонте изучены достаточно хорошо, поэтому достижение успеха в лечении и профилактике данной патологии заключается в применении современного подхода, предусматривающего устранение местных и общих причин, приводящих к возникновению и развитию воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП), а также воздействие на звенья патогенеза: ликвидацию микроциркуляторных нарушений, нормализацию тканевого обмена и созревания клеток эпителия, устранение иммунных расстройств [2, с.4].
Лечение заболеваний пародонта должно включать следующие виды:
общую терапию, предусматривающую прием препаратов внутрь;
хирургические методы;
местную медикаментозную терапию.
В нашей статье мы не касаемся вопросов общего лечения, направленного на ликвидацию экзо- и эндогенных факторов, т. е. терапию заболеваний внутренних органов. Нам хотелось бы осветить новые аспекты местной терапии заболеваний пародонта, которая может быть рекомендована при начальных формах заболевания или сопутствовать другим видам лечения (общему и хирургическим).
Одним из важнейших этапов местного лечения ВЗП является аппликация на десневой край, введение лекарственных средств в пародонтальные карманы, смазывание, наложение защитных повязок. Выбор методов и средств терапии заболеваний пародонта во многом зависит от степени выраженности воспалительного процесса: болезненности, отечности, кровоточивости, глубины пародонтального кармана. Однако, применение аппликационных средств (паст, гелей, мазей и пр.) является достаточно проблематичным, что обусловлено физиологическими особенностями полости рта, где постоянное поступление слюны из слюнных желез значительно снижает концентрацию лекарственных веществ, зачастую вызывает дискомфорт у пациентов [4, с.211].
Таким образом, целью нашего исследования являлась оценка эффективности применения коллагеновых пластин «Фармадонт» ЗАО «Натусана» (Москва) в комплексном лечении при начальных стадиях заболеваний пародонта. Изучаемые нами препараты представляют собой прямоугольные коллагеновые пластины, пропитанные экстрактами лекарственных растений (алоэ, зверобоя, подорожника в 1-м варианте, ромашки, валерианы, арники, мяты во 2-м), также в их состав входит дигестаза — комплекс протеолитических ферментов [1, с.623]. Соприкасаясь с влажной десной, пластина начинает впитывать слюну и постепенно превращаться в гель, адгезируясь тем самым к поверхности десны. Происходит высвобождение дигестазы и экстрактов растений. Пролонгация действия определяется периодом дезинтеграции пластин в полости рта, которая составляет от 45 минут до 2 часов.
Наша работа проводилась на базе Кафедрального центра пародонтологии стоматологической клиники ВГМУ.
Материал и методы. Нами проведено обследование 24 пациентов обоих полов в возрасте 20–25 лет с начальными стадиями ВЗП: с хроническим генерализованным катаральным гингивитом (ХГКГ) и хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) легкой степени без выраженной соматической патологии. Обследованные лица в зависимости от применения исследуемых лекарственных средств были разделены на 2 группы по 12 человек: основную и контрольную.
В комплексной терапии всем больным проводились: обучение уходу за полостью рта с контролем качества чистки зубов и индивидуальным подбором средств гигиены, антисептическая обработка десневого края и пародонтальных карманов, тщательное удаление зубных отложений и кюретаж пародонтальных карманов [3, с.76]. В основной группе после вышеуказанных мероприятий нами использовались коллагеновые пластины «Фармадонт» 1-го типа, в случае обострения воспалительного процесса и выраженных болевых ощущений применялись пластины 2-го типа с ромашкой, арникой, мятой и валерианой. В группе сравнения местное лечение пациентов проводилось с использованием традиционных противовоспалительных лечебных повязок (5 % бутадионовая, 3 % индометациновая, 10 % метилурациловая мази, «Левосин» или «Левомеколь», мази гепарина, гидрокортизона, преднизолона), а затем средств, стимулирующих регенерацию тканей (мази «Солкосерил», «Пантодерм», «Актовегин-желе»).
С целью диагностики и объективизации оценки эффективности действия применяемых средств мы использовали наиболее показательные, несложные в исполнении, отражающие стоматологический статус пациента методики, такие как клинико-рентгенологическое обследование и измерение индексных показателей (индекса гигиены полости рта, папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА), пародонтального индекса по Расселу (ПИ), индекса кровоточивости), стоматоскопию (простую и расширенную), бактериоскопическое исследование содержимого десневой борозды и пародонтальных карманов [5, с.42].
Одновременно пациентам обеих групп назначали сеансы лазеротерапии, проводили общую терапию, обучали гигиене полости рта и индивидуально подбирали средства по уходу за ней. Курс лечения составлял от 10 до 14 дней в зависимости от тяжести клинического состояния.
При анализе лечебной эффективности исследуемых препаратов было установлено, что количество процедур, в течение которых происходило купирование воспалительного процесса в пародонте, варьировало в зависимости от тяжести состояния пациентов и выраженности воспалительных явлений.
После проведения курса лечения по поводу ВЗП у пациентов основной и контрольной группы наблюдалось улучшение индексов: гигиены, РМА. ПИ, уменьшение степени кровоточивости, глубины пародонтальных карманов по сравнению с данными до начала терапии. Однако, у больных, для местного лечения которых применяли пластины «Фармадонт», лечебно-профилактический эффект был более выраженным и получен быстрее: за 6–7 сеансов. Отсутствие признаков воспаления наблюдалось у 88 % (10) пациентов, что подтверждалось положительной динамикой пародонтальных индексов, стоматоскопическим определением отсутствия воспаления, значительного уменьшения степени потери эпителиального покрова. Цитологическое исследование показало нормальную митотическую активность эпителиоцитов и достаточную их зрелость (ядерно-цитоплазматическое соотношение 1:3), а бактериоскопия — практически отсутствие патогенной кокковой и грибковой флоры. Остаточные явления сохранялись у 12 % (2) наблюдаемых из основной группы. Однако, у них произошло значительное улучшение: почти полное устранение отечности и слабое окрашивание десны при пробе Шиллера, что указывало на определенную степень нормализации обмена веществ. При бактериоскопическом исследовании в случае частичного сохранения воспаления десны обнаруживались отдельные кокковые скопления, наличие единичных элементов Candida. По данным рентгенологического исследования у пациентов с ХГП в 2 раза уменьшилась тяжесть деструктивных процессов в костных структурах. Тогда как количество посещений в контрольной группе, пациенты которой получали традиционную терапию, составило 10–12. Отсутствие воспаления в данной группе было зарегистрировано в 50 % (6) случаев, у остальных больных отмечались воспалительные явления в отдельных участках пародонта.
При повторном обследовании, проведенном через месяц после окончания курса терапии, было установлено, что пациенты, леченные по поводу гингивита, не имели рецидива ВЗП, а среди больных пародонтитом рецидив возник только у 1-го человека, что было связано с нарушением им рекомендованной процедуры по уходу за полостью рта.Во 2-й группе рецидив ВЗП возник у 6-и человек.
Обобщая полученные результаты, можно сделать следующие выводы:
- Применение серии коллагеновых пластин «Фармадонт» для местного лечения и профилактики воспалительных заболеваний пародонта на основе природных компонентов и лекарственных препаратов широкого спектра действия, является неотъемлемой частью этиопатогенетической терапии. Использование данных препаратов на пародонтологическом приеме обеспечивает стойкий терапевтический эффект в большинстве процентов случаев и в более короткие сроки по сравнению с традиционными средствами.
- Комбинация антибактериальных, противовоспалительных, ранозаживляющих, обезболивающих в коллагеновых пластинах «Фармадонт» обеспечивает комплексное влияние на ВЗП, что позволяет использовать их при острых и обострении хронических процессов в тканях пародонта.
- Адгезивные свойства вышеуказанных пластин увеличивают время экспозиции натуральных высокоэффективных компонентов, посредством чего повышается эффективность лечения и профилактики гингивита и пародонтита, пролонгируется период ремиссии.
- Способ введения активных веществ из пластин «Фармадонт» является перспективным направлением в стоматологии и заслуживает особого внимания в силу дозированности аппликации в течение длительного времени.
Литература:
- Антонова М. В., Сущенко А. В., Свирина М. С. Комплексный подход в лечении хронического генерализованного пародонтита с применением фитотерапии// Системный анализ и управление в биомедицинских системах.- 2012.-Т.11, № 3.- с.622–625.
- Олейник О. И. Разработка методов и оценка эффективности результатов индивидуальной профилактики и воспалительных заболеваний пародонта: автореф. дис. докт. мед. наук.- Воронеж, 2014.- 46 с.
- Олейник О. И., Вусатая Е. В., Попова В. С. Комплексный подход к лечению ранних форм воспалительных заболеваний пародонта// Молодой ученый.- 2015.- № 5(85).- С.75–78.
- Леонтьев В. К. Профилактика стоматологических заболеваний / В. К. Леонтьев, Г. Н. Пахомов. — Москва, 2006. — 416 с.
- Кунин А. А. Стратегические основы и разработка тактики индивидуальной профилактики воспалительных заболеваний пародонта/А. А. Кунин, О. И. Олейник // Пародонтология. -2013.–Т.ХVIII,№ 4(69).-С.41–48.
