Ключевые слова:генерализованный пародонтит, лечебно-профилактический комплекс — зубная щетка «Colgate Total 360° всестороння чистка», зубная паста «Colgate Total», ополаскиватель полости рта «Colgate Plax комплексная защита», пародонтопатогенная микрофлора, пародонтальный карман
Существующая на потребительском рынке зубная паста «Colgate Total» имеет в своем составе уникально подобранные компоненты: триклозан и кополимер, благодаря действию которых обеспечивается 12-часовая антибактериальная защита поверхности зубов и слизистой оболочки полости рта. Триклозан — антисептик с широким спектром антибактериальной активности, обладает рядом преимуществ и прежде всего, находясь в пасте в низких концентрациях (0,3 %), оказывает быстрый и длительный (в течение 4-х часов) эффект на Гр+ и Гр- бактерии, воздействует на устойчивую к другим антибиотикам микрофлору, угнетает продукцию медиаторов воспаления, обеспечивая прямое противовоспалительное действие. При этом он не вызывает бактериальную резистентность, потемнение зубов, изменение вкусовых ощущений, не токсичный, гипоаллергенный, не аккумулируется в тканях, не обладает тератогенным и мутагенным действием. Второй компонент зубной пасты «Colgate Total» — кополимер (поливинилметиловый эфир малеиновой кислоты) благодаря множеству функциональных групп прикрепляется к твердым тканям зубов, слизистой оболочке полости рта и длительное время (в течение 12-ти часов) удерживает триклозан на их поверхности, предупреждая появление биопленки на протяжении дня и ночи.
Ополаскиватель полости рта «Colgate Р1ах комплексная защита» имеет в своем составе цетилпиридинхлорид — антисептик широкого спектра действия. Цетилпиридинхлорид находясь в ополаскивателе в низких концентрациях (0,05 %), вызывает гибель пародонтопатогенных микроорганизмов вследствие разрушения их мембраны, способствуя уменьшению микробной обсемененности биотопов полости рта, при этом не повреждает нормальную микрофлору. Преимуществом ополаскивателя является его беспрепятственное проникновение в труднодоступные для зубной пасты и зубной щетки участки полости рта.
Довольно большим количеством микробиологических исследований содержимого пародонтальных карманов в период обострения генерализованного пародонтита доказан значительный сдвиг видового и количественного состава микрофлоры с превалированием анаэробных пародонтопатогенных микроорганизмов. На наш взгляд, при таком клиническом состоянии параллельно традиционной базовой терапии целесообразно и полностью оправдано назначение антибактериальных зубных паст и ополаскивателей для использования в качестве средств индивидуальной гигиены полости рта в домашних условиях. [1, с. 21–31]
В связи с этим на этапах лечения больных с обострившимся течением генерализованного пародонтита апробирован комплекс: зубная щетка «Colgate Total 360° всесторонняя чистка», зубная паста «Colgate Total» и ополаскиватель полости рта «Colgate Р1ах комплексная защита».
Цель работы — оценить лечебно-профилактическую эффективность комплекса, включающего зубную щетку «Colgate Total 360° всесторонняя чистка», зубную пасту «Colgate Total» и ополаскиватель полости рта «Colgate Total Р1ах комплексная защита» при лечении больных генерализованным пародонтитом в стадии обострения на основании изменения пародонтального статуса, видового и количественного состава микрофлоры пародонтальных карманов. [2, с. 32–35]
Больным основной группы I (22 чел.) рекомендовали в течение 30-ти дней соблюдать гигиенический режим, обязательным условием которого был ежедневный гигиенический уход за полостью рта с двукратным использованием зубной пасты «Colgate Total» и ополаскивателя полости рта «Colgate Plax комплексная защита».
Больным группы сравнения II (20 чел.) так же, как и больным основной группы, рекомендовали в течение 30-ти дней выполнять ежедневный двукратный гигиенический уход за полостью рта с использованием зубной пасты и ополаскивателя, не содержащих в своем составе компоненты с антибактериальной активностью. Кроме того, на протяжении всего периода исследования не разрешалось применение иных антибактериальных и антисептических препаратов местного или системного действия. [3, с.17]
Лечебно-профилактическую эффективность апробируемого комплекса: оценивали по схеме, предложенной Г. Ф. Белоклицкой. Изучали влияние на скорость образования зубной бляшки (ЗБ), зубного налета (ЗН), зубного камня (ЗК) модифицированные индексы Турески, Грина-Вермильона; на пародонтальный статус пациентов (индекс РМА, проба Шиллера-Писарева, индекс кровоточивости. Очищающее и противовоспалительное действие рассчитывали по формуле, описанной С. Б. Улитовским. Диагностику заболеваний пародонта проводили согласно систематике болезней пародонта Н. Ф. Данилевского с дополнениями Г. Ф. Белоклицкой. [1, с.223–231]
Клиническое обследование больных проводили до и в динамике лечения (1, 2, 3, 4-я недели).
Для проведения микробиологических исследований в пародонтальный карман вводили на 10 секунд бумажный штифт, затем помещали его в пробирку со стерильной транспортной средой и отправляли в лабораторию.
В лаборатории микробиологии производили секторный посев по Голду на ряд селективных питательных сред: желточно-солевой агар, среду Эндо. Чашки инкубировали при температуре 37С в течение 18–24-х часов. Забор материала для микробиологического исследования проводили до и после завершения лечения на 30-и день. Условия забора материала были стандартными: утром, натощак, без предварительной чистки зубов и полости рта.
Во время первичного клинического обследования при сборе стоматологического анамнеза больные 1 и 2 групп сравнения предъявляли жалобы на выраженную кровоточивость десен, усиливающуюся во время чистки зубов и откусы жесткой пищи, периодически появляющиеся ноющие боли в деснах, неприятный.запах изо рта. Отмечали явные признаки обострения генерализованного пародонтита (ГП): значительная гиперемия, деформация формы десневых сосочков, края десны, и отдельных наблюдениях отечность и гиперемия десны — индекс РМА: 87,5±3.5 %, проба IIІиллера-Писарева положительная 2.67 балла. Выявляли выраженную кровоточивость при зондировании ПК индекс кровоточивости десен: 2.5±0.02 балла. Глубина ПК колебалась в пределах 2,5- мм| из них отделялся преимущественно гнойный экссудат в виде полоски по маргинальному краю десны — 2.15±0.15 балла. Оголение шеек зубов в пределах 1,5–3 мм Патологическая подвижность I-II степени. [3, с.18] При оценке гигиенического состояния полости |рта на вестибулярных и оральных поверхностях коронок изучаемых зубов было выявлено значительное количество зубного налета (индекс Грина-Вермильона — 2.62±0.23 балла). распространенность зубной бляшки высокой интенсивности, количество зубных отложений по шине О'Лири в среднем 3.37±0.22 балла В целом гигиеническое состояние полости рта у всех участников обследования было оценено как удовлетворительное.
При объективном клиническом осмотре на 14-й день у больных I (основной) группы диагностировали значительное устранение признаков воспаления в области межзубных сосочков, маргинальной и альвеолярной десны. У больных II группы на 14 день также отмечали снижение воспалительной реакции и мягких тканях пародонта. Однако не такое как и основной группе.
Объективное клиническое обследование больных I (основной) группы на 30-й день показало устранение признаков воспалительного процесса в тканях пародонта у 19-ти (86 %) лиц. Слизистая оболочка десневых сосочков, маргинального края и прикрепленной десны приобрела розовую окраску, отек ушел, кровоточивость при зондировании ПК отсутствовала, серозно- гнойный экссудат из ПК не выделялся. У 3-х (14 %)больных отмечали незначительный отек, гиперемию с цианотичным оттенком в области десневых сосочков отдельных групп зубов, гноетечение из ПК. К 30-у дню диагностировали достоверное снижение индекса РМА, пробы Шиллера-Писарева и индекса кровоточивости. [2, с. 56–60]
Анализ объективных пародонтальных индексов и проб на 30-й день у больных II группы (группы сравнения) показал, что противовоспалительный эффект на ткани пародонта в результате использования средств индивидуальной гигиены без компонентов с антибактериальным действием и 100 % наблюдений был невысокий: индекс РМА — 27.6±2,1 %, проба Шиллера-Писарева 1.6±0.02 балла, индекс кровоточивости — 1.4±0.02 балла. Слизистая оболочка десневых сосочков и маргинальною края сохраняла незначительный отек и гиперемию, по-прежнему отмечалась кровоточивость. При зондировании ПК, у 5-тн больных (25 %) был диагностирован серозно-гнойной экссудат выделяющийся из ПК.
При оценке эффективности используемых средств идивидуальной гигиены по величине индекса РМА было установлено, что противовоспалительное действие на ткани пародонта комплекса зубная щетка «Colgate Total 360° всесторонняя чистка», зубная паста «Colgate Total» и ополаскиватель полости рта «Colgate Р1ах комплексная защита» применяемого больными I группы, уже к 14-у дню лечения было выше (76 %), чем при использовании средств гигиены полости рта без антибактериальных препаратов больными II группы сравнения (47 %). На 30-й день полученный противовоспалительный эффект в I группе соответствовал 89 %, а во ІІ группе 68 %.Таким образом, при первичном бактериологическом исследовании больных обеих групп был выявлен значительный дисбаланс в составе микробиоценоза ПК. что проявлялось высоким уровнем количественного содержания пародонтопатогенных (анаэробных, факультативно-анаэробных. облигатно-анаэробных) микроорганизмов, а также патогенных и условно-патогенных видов стрептококков и стафилококков, при полном отсутствии лактобактерий. Анализ результата бактериологических исследований на 30-й день указана значимость введения в состав средств для индивидуальной гигиены полости рта компонентов с антибактериальном активностью. [1, с.197–201] Подтверждающий высокой терапевтической комплекса зубная щетка «Colgate Total 360° всесторонняя чистка», зубная паста «Colgate Total» и ополаскиватель полости рта «Colgate Р1ах комплексная защита» явилось достоверное снижение уровня бактериальной обсемененности изучаемого биотопа у больных I группы. В II группе несмотря на двукратный ежедневный уход за полостью рта. Общее обсеменение ПК оставалось высоким по сравнению с I группой и соответствовало: 5,2± 10‘ КОЕ/мл (р < 0,05).
В I группе на 30-й лень уровень высева из биологического материала ПК Streptococcus viridanx и Streptococcus phaemoly ticus был достоверно ниже, чем до течения и соответствовал 1.8 ♦ 10* КОЕ/мл (р < 0.001). Во ІІ группе также отмечали снижение (на 1 порядок) количества данных стрептококков, но значимо меньшее, чем в 1 группе (р < 0.001). У 72 % больных I группы количественное содержание Streptococcus аhacmolyticus достоверно снизилось до 2.1 ± 10' КОЕ/мл (р < 0.001). в остальных наблюдениях Streptococcus ahacmolyticus повторно выявлен не был Во II группе Streptococcus ahacmolyticus высевали во всех наблюдениях. и его количество было на 1–2 порядка выше, чем в I (основной) группе. Уровень высева Streptococcus pyogenes у больных I группы достоверно снизился, а у больных II группы Streptococcus pyogenes имел тенденцию к снижению. В 59 % случаев у больных I группы было выявлено отсутствие дрожжеподобных грибов рода Candida, в остальных наблюдениях отметили достоверное снижение Candida albicans до 1.86±107 КОЕ/мл (р < 0.(Ю1). [3, с. 21] Анализ результатов выделения отдельных представителей анаэробных микроорганизмов у больных 1 и 2 групп на 30-й день также позволил оценить эффективность влияния разных лечебно-профилактических комплексов на степень микробного обсеменения ПК Так. во II группе больных, использующих для индивидуальной гигиены зубную пасту и ополаскиватель без антибактериальных компонентов, отметили меньшее снижение содержания анаэробов, разница в показателях1 и 2 группы была достоверна, во II группе — бактероидов (на один порядок), фузобактерий (на 1 2 порядка), в 1 группе бактероидов (на три порядка), фузобактерий (на четыре порядка
Значит, можно сделать выводы, что применение комплекса для индивидуальной гигиены полости рта зубная щетка «Colgate Total 360° всесторонняя чистка», зубная паста «Colgate Total» и ополаскиватель полости рта «Colgate Р1ах комплексная защита» ведет к улучшению пародонтологического статуса по сравнению с другими средствами.
Литература:
1. Белоклицкая Г. Ф. Клинико-патогенетическое обоснование дифференциальной фармакотерапии генерализованого пародонтита: Дис. д-ра мед. Наук: 14.00.21.-Одесса, 1996. — 338с.
2. Азбука ручного скейлинга / Г. Ф. Белоклицкая, Т. Б. Волинская. — К.: Издательская компания КИТ, 2011. — 68с.
3. Данилевский Н. Ф. Систематика болезней пародонта // Вісник стоматології. — 1994. — № 1. — С. 21–23.
