Представлен способ лечения хронических верхушечных периодонтитов с применением препарата на полиетиленоксидной основе «Диоксизоль». В результате исследований выявлен высокий лечебный эффект препарата "Диоксизоль", а именно: сокращение сроков лечения и предотвращение осложнений. Использование препарата "Диоксизоль" следует дифференцировать в зависимости от формы хронического верхушечного периодонтита: при хроническом периодонтите лечение в 2 посещения, а при его обострении - в 3 посещения.
A method of treatment of chronic apical periodontitis with the use of the drug on the basis of polyethylene oxide «Dioksizol». The studies revealed a high therapeutic effect of the drug «Dioksizol», namely the reduction of the treatment and prevention of complications. The use of the drug «Dioksizol» should be differentiated depending on the form of chronic apical periodontitis: chronic periodontitis in a 2- visit, and when it is worsening - in three visits.
Ключевые слова: хронический верхушечный периодонтит, антимикробное действие, гиперосмолярное действие, Диоксизоль.
Keywords: chronic apical periodontitis, antimicrobial action, hyperosmolar effect, Dioksizol .
Введение. В терапевтической стоматологии успешное лечения хронических верхушечных периодонтитов все еще остается одной из важных и до конца не решенных проблем. По данным статистических исследований, 35% от всех посещений составляют пациенты с осложениями кариеса, а именно: с пульпитами и периодонтитами [1, с.385 - 388]. Наличие хронических воспалительных процессов в периодонте способствует не только возникновению одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области, но и осложнении течения заболеваний внутренних органов [2, с.25 - 28].
Целью эндодонтического лечения периодонтитов является уничтожение источника инфекции в корневом канале, что достигается эффективной инструментальной, медикаментозной обработкой и герметичной обтурацией. Успех лечения в значительной степени зависит от правильного выбора препарата для медикаментозной обработки корневого канала. [3, с.123-145., 4, с .111 - 115].
В связи с этим мы обратили внимание на современный отечественный комбинированный лекарственный препарат "Диоксизоль". В состав препарата входят действующие компоненты: диоксидин (1,2%) и лидокаин (6%) на гидрофильной водорастворимой основе. Диоксидин широко используется в медицинской практике как высокоэффективный антибактериальный препарат, который оказывает выраженное бактерицидное действие в отношении грамположительной, грамотрицательной, аэробной, анаэробной, спорообразующей и аспорогенной микрофлоры в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая госпитальные штаммы бактерий с полирезистентностью к другим антибактериальным препаратам. Другим компонентом препарата "Диоксизоль" является 6% раствор лидокаина, оказывающий местноанестезирующее действие. Важным преимуществом препарата "Диоксизоль" следует считать гидрофильную полиетиленоксидную основу, которая способна эффективно адсорбировать экссудат, пролонгировать действие диоксидина и лидокаина. [5, с.92.].
Цель исследования. Изучить эффективность препарата "Диоксизоль" для лечения больных с хроническим верхушечным периодонтитом.
Материалы и методы исследования. Исследование проведено на 60 больных с хроническим верхушечным периодонтитом в возрасте от 18 до 50 лет. По данным рентгенографического обследования, у 32 больных был поставлен диагноз – хронический гранулирующий периодонтит, у 28 – хронический фиброзный периодонтит.
Все пациентов были разделены на две группы наблюдения:
контрольная группа 25 чел. (лечение проводилось по стандартной схеме с медикаментозной обработкой корневого канала 3% раствором гипохлорита натрия, 3% раствором перекиси водорода и ендогеля на основе ЭДТА, для дезинфекции корневого канала вносили на ватной турунде препарат Дикамфен на 1 сутки с последующим закрытием кариозной полости герметичной временной повязкой.
основная группа 35 чел, для лечения которых после медикаментозной и инструментальной обработки корневого канала по стандартной методике дополнительно проводилась обработка корневого канала препаратом Диоксизоль, в просвете корневого канала на 1 сутки оставляли ватную турунду с препаратом Диоксизоль, а кариозную полость закрывали временной герметической повязкой.
Всем пациентам проводилась инструментальная обработка корневых каналов с помощью ручных инструментов техникой степ - бек. Определение рабочей длины корневого канала проводили с помощью апекслокатора LUMEN. При проведении эндодонтического лечения рабочее поле изолировали с помощью коффердама.
После уменьшнния воспалительных явлений во второе или третье посещение корневые каналы пломбировали с помощью Силерсилапекс и гуттаперчевых штифтов методом латеральной конденсации. Постоянную реставрацию проводили композитом светового отверждения. Всем больным в процессе лечения проводили клиническое обследование (осмотр, пальпацию, перкуссию, рентгенографию). Полученные данные обрабатывали вариационно - статистическим методом с использованием персонального компьютера.
Результаты исследования.
Клинические результаты
лечения больных с хроническим верхушечным периодонтитом представлены
в виде выписок из амбулаторной карты стоматологического
больного.
Пример 1. Больной М., 36 лет, жаловался на
незначительные болевые ощущения при накусывании на 12 зуб.
Объективно: в 12 глубокая кариозная полость, соединенная с пульповой
камерой, зондирование безболезненное. На слизистой оболочке в области
проекции корня 12 зуба определяется свищ, перкуссия 12 слабо
болезненна. На рентгенограмме очаг деструкции костной ткани с
нечеткими границами. Установлен диагноз: хронический гранулирующий
периодонтит 12 зуба. Проведено лечение: трепанация коронки 12 зуба,
удаление путридного распада из корневого канала, инструментальная
обработка и медикаментозная обработка препаратом "Диоксизоль",
в корневом канале оставлена турунда с препаратом под герметической
повязкой. Во время 2-го посещения на 3 сутки наблюдалось закрытия
свища, отсутствие жалоб, перкуссия 12 зуба безболезненна. Проведена
обработка корневого канала препаратом "Диоксизоль",
пломбирования корневого канала и установки постоянной пломбы.
Контрольные рентгенограммы через 3, 6, 12 месяцев показали обратное
развитие очаги деструкции костной ткани и регенерацию
периодонта.
Пример 2. Больной Ш., 38 лет, жалуется на постоянную
ноющую боль в 36 зубе, которая усиливается при накусывании на зуб.
Объективно: в 36 глубокая кариозная полость, которая соединяется с
пульповой камерой, зондирование безболезненное, перкуссия резко
болезненна. Слизистая оболочка в области проекции корня 36
гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. . На рентгенограмме
очаг деструкции костной ткани с нечеткими границами в проекции
верхушек корней 36 зуба. Установлен диагноз: обострение хронического
гранулирующего периодонтита 36 зуба. Проведено лечение: трепанация
коронки 36 зуба, удаление путридного распада из корневого канала,
раскрытия верхушки корня зуба, промывание препаратом "Диоксизоль".
Назначен полоскания антисептиками. На второе посещение через сутки
наблюдалось уменьшение симптомов воспаления. Была проведена
инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов,
оставлена турунда с "Диоксизоль" под герметичной повязкой.
На третьи сутки наблюдали отсутствие жалоб, перкуссия безболезненна,
слизистая оболочка без патологических изменений. Была проведена
медикаментозная обработка корневых каналов "Диоксизоль", их
пломбирование и реставрация. Рентгенологический контроль через 3, 6,
12 месяцев выявил обратное развитие очаги деструкции костной ткани и
регенерацию периодонта.
В результате проведеннях исследований было установлено, что при использовании препарата Дикамфен и Диоксизоль наблюдалясь различная клиническая картина ефективности лечения. Так, при испльзовании препарата Дикамфен в 2 случаях наблюдалось обострение воспалительного процесса в периодонте, в 5 случаях сохранение болезненной перкуссии. После повторной инструментальной и медикаментозной обработки корневых каналов и оставление турунды с Дикамфеном под герметичной повязки воспалительные явления стихали.
При использовании препарата Диоксизоль все пациенты отмечали быстрый положительный эффект, уменьшение болевых ощущений. После медикаментозной обработки корневых каналов этим препаратом и внесение его на ватной турунде в корневой канал на 1 сутки под герметичную повязку ни в одном случае не наблюдалось обострение процесса. В 3 случаях наблюдалось сохранение чувствительности причинных зубов при перкуссии. После повторной обработки корневых каналов препаратом Диоксизоль и введения турунды с препаратом еще на одни сутки болезненность при перкуссии исчезала. После удалены турунды с препаратом Диоксизоль из корневого канала не наблюдалось выделение экссудата.
Таким образом, по эффективности лечения в сравнительном аспекте мы можем рекомендовать препарат Диоксизоль для медикаментозного лечения хронических верхушечных периодонтитов, как высоэффективный, доступный по цене отечественный препарат, выраженным противомикробным, обезболивающим и гиперосмолярн действием.
Литература:
Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология /Е.В.Боровский// Учебник для студентов мед. ВУЗов М:МИА -2004.-С.385 – 388.
Артюшкевич А.С. // Клиническая периодонтология: Практическое пособие. /А.С.Артюшкевич , Е.К.Трофимова , С.В. Латышева - Минск.: Ураджай- 2002.- С.25-28.
Беер Р. Иллюстрированный справочник по эндодонтологии / Рудольф Беер, Михаэль А. Бауман, Андрей М. Киельбаса. Пер. с нем. // Под ред. Е.А.Волкова.- М.: МЕДпресс-информ, 2006.- С.123-145.
Салманов А.Г. Мікробна контамінація антисептичних та дезінфікуючих засобів у хірургічних стаціонарах /А.Г. Салманов, В.Ф. Марієвський// УКР. МЕД. ЧАСОПИС. – 2011. - №1 (81) – I/II. - C .111 – 115
Оцінка застосування препарату "Діоксизоль -Дарниця" у хірургічній стоматологічній практиці / М.М. Гордіюк, Г.Г. Бойко, Л.А. Анісімова [и др.] //Медичні перспективи. – 2003. - №3. - ч.2 . – С.92.
